Здравствуйте, дорогие врачи !
Зовут меня Наталья. Живу в Алтайском крае г.Барнаул.
Мне 45 лет. Никогда ни на что не жаловалась, но пошла на профилактическую консультацию к гинекологу (состояние определили нормальным) и оттуда меня направили на прием к эндокринологу.

Опишу результаты всех своих обследований в Алтайском диагностическом центре 15.02.2002 года:

УЗИ щитовидной железы:
Перешеек=5 мм.
Правая доля 44х21х20 мм, левая доля 46х18х18 мм.
Расположена в типичном месте, структура неоднородная. В правой доле анэхогенное включение d=4 мм и рядом ещё анэхогенное включение d=4 мм, с точечными гиперэхогенными включениями, ближе к перешейку включение 11х9 мм неоднородной структуры с анэхогенным ободком - (узел).
В центре левой доли лоцируется гипоэхогенное включение 8х6 мм и несколько анэхогенных включений d по 2 мм.
V=15,9 куб.см
Заключение: множественные кисты щитовидной железы и узел щитовидной железы.

СВОБОДНЫЙ Т4: 16.400 pmo1/л (10.000 - 25.000)

ТТГ: 1.570 мМЕ/мл (0.200 - 3.200)

Патоморфологический (цитологический) диагноз:
16/1 - измененные и неизмененные эритроциты, участки коллоида, единичные группы и скопления клеток профилирующего фолликулярного эпителия.
16/2 - измененные и неизмененные эритроциты, бесструктурные массы, участки коллоида.
16/3 - измененные и неизмененные эритроциты, участки коллоида.

Пункционная биопсия щитовидной железы:
16/1 из изоэхогенного образования без четких контуров правой доли (коллоид)
16/2 из гипоэхогенного образования передне-латеральной поверхности с\3 правой доли (коллоид)
16/3 из гипоэхогенного образования с кистообразованием с\3 левой доли паравазально.

Клинический диагноз: ДУЗ.

После всех этих обследований пошла на консультацию к хирургу-тириедологу. Он рекомендовал оперативное удаление узла. Сказал, что узел неоднородный, может быть и доброкачественным и злокачественным. Без операции не определить. Во время операции будут содержимое узла смотреть под микроскопом - если оно доброкачественное, то удалят только узел, если нет - то удалят всю щитовидку.

А я думаю - может быть мне понаблюдаться какое-то время ?
Почему сразу такое направление на операцию ?
Что посоветуете Вы ?

До операции хирург прописал принимать мне L-тироксин и йод-актив.

С февраля месяца этого года, после того, как я удалила стоявшую у меня 13 лет ВМС, у меня до сегодняшнего дня НЕ наблюдается месячный цикл. Один раз в час меня обдаёт жаром. Слабость, потливость. Может, это ещё и климакс ?

Операцию назначили на 12.04.2002 г.
Очень и побыстрее, пожалуйста, жду Ваших советов !
Желательно, чтобы Вы мне ответили по электронной почте, т.к. часто заходить на Ваш сайт я не имею возможности.

Огромное Вам спасибо за Вашу помощь !!!

Подскажите ещё, пожалуйста, хороших специалистов для консультации в г.Барнауле.
Спасибо.

Многоузловой эутиреоидный зоб ( т.е. без нарушения деятельности железы ) - очень частое измнение железы .которое наблюдается в возрасте старше 50 лет у подавляющего большинства женщин России .
Эпоха,.когда все узлы оперировали ,ушла в прошлое лет 20 назад .
На смену пришло время ,когда узлы пунктируют ,цитолог дает СТАНДАРТНОЕ ( т.е. выраженное общепринятыми в мире для этих случаев словами ) заключение ,после чего принимается решение либо об операции ( если заключение фолликулярная аденома или злокачественная опухоль ) ,наблюдении - если заключение узловой коллоидный зоб .
Иногда на протяжении 6 мес. используют при узловом коллоидном зобе подавляющую терапию тироксином ( спросите врача ,что это значит ).
ИОД -казеин не является лекарственным препаратом ,и ,следовательно ,не может использоваться для лечения ( надписи на этикетке не в счет -на заборах и не то написано ).
Было бы разумным показать наш ответ Вашему врачу ,и принять то или иное решение .

Большое спасибо Вам за ответ !

А какое бы лечение в данном случае назначили всё-таки Вы, будь я Вашим пациентом ?!

У Вас уже был один совет - операция . Следовательно ,давая ВАм другой совет - а я его дала бы,я должна нести ответственноть за ВАс . Согласитесь ,что делать это заочно ,при наличии нестандартного заключения цитолога - более чем неэтично .
А что ,собственно ,мешает познакомить врачей с нашей заочной консультацией ,ведь не дядя же из ближайшей пивной консультировал .,уважаемый человек . Почему не подключить врача к разговору ,зачем играть в испорченный телефон ?
Кстати . в нашей рубрике тиронет для врачей распечатан текст рекомнедаций по ведению узловых зобов - ну ,может быть ,распечатать этот текст для врача ?
Кстати .у ВАс действительно скорее всего т.н. перименопауза и ВАши жалобы м.б. объяснены именно этм периодом . ФСГ и эстрадиол крови помогут Вашим врачам принять решение .

Извините меня, пожалуйста, я не знаю как Вас зовут и как к Вам обратиться.

Дело в том, что на прием к хирургу я попала всего один раз и случайно без какого-либо наблюдения у него ранее.

Я думаю, что в такой ситуации надо доверять врачу, который длительное время может наблюдать больных, течение у них заболевания, а хирурги ведь наблюдений не ведут.

Вы говорите, что некорректно давать советы заочно и об ответственности. Но я ведь взрослый человек и всё превосходно понимаю. Скажите, пожалуйста, мне о том, о чём не договариваете.
Я конечно же пойду на консультацию к врачу на месте, только уже не к хирургу. И, думаю, в этой ситуации бы сработала поговорка "Одна голова хорошо, а две - лучше".

У наших врачей нет такой возможности - вступать в дискуссию по интернету. Я в любом случае покажу распечатку форума врачу.

И ещё - как понять "нестандартное заключение цитолога" ?

Я привела пример стандартного заключения.
В Вашей ситуации речь идет скорее всего о недостатке материала .
Но даже статистически основное вероятное заболевание - это узловой коллоидный зоб .который никогда не был раком и раком не будет .
Для того ,чтобы клиницист вынес такое заключение ,он должен иметь соответствующее заключение цитолога .
Т.е. ,консультируй я ВАс очно , я в первую очередь показала бы стекла ОПЫТНОМУ именно в этой патологии цитологу ,получила бы заключение ,провела бы сканирование щитовидной железы ( когда ВАш врач скажет .что это давно не делают , скажите ,что ЭТО делают опять у лиц с узлами старше 45 лет ),рекомендовала бы ВАм тироксин в супрессивной дозе на 6 мес.( это лечение традиционно используется ,хотя некоторые врачи предпочитают простое наблюдение ),или рекомендовала бы наблюдение - это зависело бы от наличия или отсутствия у ВАс других проблем .Через полгода было бы контрольное УЗи .
Но главное - я постаралась бы объяснить ВАм ,есть или нет ( что гораздо более вероятно )у ВАс поводы для беспокойства .
Но если Вы сами хотите провести операцию - это решаете Вы....

Ни на какую операцию я конечно же НЕ ХОЧУ !!!

Спасибо Вам большое за переписку со мной !

Я постараюсь пройти ещё дополнительное более тщательное обследование и, если появится необходимость, обращусь к Вам. Можно ?!

Мне очень понравился Ваш сайт - я наткнулась на него случайно. Спасибо за то, что Вы помогаете людям !

Спасибо ,будем рады Вам помочь.

Здравствуйте Галина Афанасьевна !

Пишу Вам опять. Меня всё-таки прооперировали.
Показывала распечатку нашей с Вами беседы хирургу. На Ваш совет сделать сканирование, он ответил, что у нас регион итак с повышенными изотопами и здесь этого тем более не делают.

Вот выписка из истории болезни:

Поступила с жалобами на наличие узловых образований в обеих долях щитовидной железы, слабость, сердцебиение, потливость.
Заболевание выявлено в январе 2002 г. при профосмотре. Принимала L-тироксин по 25 мкг и йод-актив, после чего появились вышеописанные симптомы. Прием препарата прекратила. На УЗИ выявлены узлы в обеих долях щитовидной железы. При ПБ фолликулярный эпителий без атипии. Госпитализирована для оперативного лечения.

ЛЕЧЕНИЕ: 16.04.2002 г. под интубационным наркозом произведена операция: «Резекция щитовидной железы». При ревизии: обе доли щитовидной железы несколько увеличены, дольчатого строения, в нижнем полюсе правой доли узел 1,0 см, рядом два узла до 0,5 см. В левой доле узел в средней трети 0,7 см и в нижней трети мелкие кисты. Лимфоузлов нет. Резецированы обе доли с узлами в пределах здоровых тканей. Сохранен перешеек и предлежащие не измененные участки обеих долей примерно около половины каждой доли. Цитобиопсия – зоб.
Послеоперационное течение гладкое, швы сняты на 6-е сутки. Заживление первичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии.

Гистологическое заключение: Левая и правая доли – «Микро-макрофолликулярный коллоидный зоб».

Рекомендации:
1.Принимать L-тироксин по 50 мкг утром натощак.
2.Коррекция дозы тироксина под контролем ТТГ, Т4 через 3-4 месяца.

Теперь очень хочу узнать Вашу реакцию на всё вышеописанное.
Что посоветуете на дальнейшее течение лечения Вы ?

Спасибо. Наталья.

Итак ,как мы и предполагали ,у Вас был узловой коллоидный макро-микрофолликулярный зоб и ВАм выполнена операция - частичная резекция щитовидной железы .
Вероятность образования узлового коллоидного зоба значительно повышается при проживании в иод-дефицитном регионе ,к каковым относится практически вся территория России .
ПОСКОЛЬКУ Вам не дали визу на выезд в Японию или США ( там нет иодного дефицита ,надо полагать , и Вы ,и Ваша щитовидная железа будут продолжать жить в России . КАк учат нас международные инструкции ,после удаления коллоидного зоба для профилактики рецидива рекомендуется 200 мкг иодида калия ( иодида ) .
ВАШ врач не рекомендовал ВАм этот препарат ,интересно,.почему .
ВАм был рекомендован тироксин - заместительная терапия в связи с уменьшением объема ткани железы и с вероятным снижением продукции гормона . Рекомендация изменить дозу после определения ТТГ через 3 мес . вполне разумна .
современные подходы к ведению больных с многоузловым зобом разнятся - от рекомендации динамического наблюдения до лечения радиоактивным иодом ( для выбора этого метода и проводится сцинтиграфия,поскольку .как справедливо заметил ВАш врач , в иоддефицитном регионе и следует ожидать высокого поглощения - поэтому и можно так лечить ),в том же случае ,если из-за быстрого роста узла или большогообъема железы проводится операция .то ,во избежание рецидива и для упрощения ведения больной ,выбирается ЭКСТИРПАЦИЯ железы - в этом случае проводится только замещение тироксином .
В любом случае операция прошла удачно ,будем надеяться ,что дальнейшее лечение не будет ВАм в тягость . Желаю удачи.

Галина Афанасьевна, огромное Вам спасибо !!!
Будут проблемы - я обращусь к Вам ещё...
Как хорошо, что существует такой сервер !

Здравствуйте, дорогие врачи !

В выписке после операции хирург рекомендовал мне через 3-4 месяца сдать вновь анализы Т4 общий и ТТГ для коррекции дозы тироксина. Я их сдала неделю назад и результаты таковы - Т4 общий 87.700 нг/мл и ТТГ 2.510 мМЕ/мл.
У меня возник вопрос - надо ли мне ещё продолжать принимать Л-Тироксин по 50 мкг или может быть уменьшить дозу ?
И теперь мне принимать его пожизненно ?!

Большое спасибо. Наталья

Наташа ,небольшая доза тироксина ,которую Вы получаете ,вполне достаточна для поддержания нормального уровня гормонов .
Вы .конечно .этому обрадуетесь . НО если Вы вспомните .мы писали ,что после операции по поводу узлового коллоидного зоба дожны еще назначаться иодиды . О них Вы ни слуху ,ни духу - Вы и вАШ ВРАЧ ОБСУЖДАЛИ ЭТОТ ВОПРОС ?

Галина Афанасьевна, врач мне не рекомендовал лечение йодом, т.к. по его словам реакцию организма на йод очень сложно проследить - будет переизбыток йода в организме и неадекватная реакция организма - гиперфункция... так, по-моему, он сказал...

и ещё - коррекцию тироксина сейчас не сделали - это по результатам анализов так надо ?
а в каких случаях корректируют дозу ?