|
#1
16.04.2010, 02:17
|
|||
|
|||
|
Повышенный билирубин, трансаминазы.
Здравствуйте, уважаемые Врачи.
Прошу у Вас рекомендаций. Попробую чтобы было понятно в хронологическом порядке. Прошу прощения что много букв, короче не получилось  Сейчас мне 28 лет, 1981г.р. --- 1998г. --- -------------- В военкомате у меня заметили желтые склеры глаз и направили к участковому врачу (обращу внимание что до этого был сильный стресс). Печеночные пробы на тот момент: Общ биллирубин - 63,72 прямой - 26,8 непрямой - 36,92 АЛТ - 1,08 (норма 0,1-0,68) АСТ - 0,48 (норма 0,1-0,45) Вельтмана - 0,33 Сулемов. - 1,4 Тимол. - 6,0 Ордемолов. - положит Печеночные пробы через неделю: Общ биллирубин - 40,26 прямой - 20,13 непрямой - 20,13 АЛТ - 0,91 (норма 0,1-0,68) АСТ - 0,46 (норма 0,1-0,45) Вельтмана - 0,37 Сулемов. - 1,5 Тимол. - 5,6 Ордемолов. - положит УЗИ тогда же: Печень норм. размеров (10,7х4,6)см, контур ровный, угол острый, паренхима однородная. В/печ желчные протоки уплотнены, не расширены, эхогенность - N. Явление холестаза. Желч пузырь - 9,0х1,2см. Стенка 0,2см, плотная, в просвете густая желчь. П.ж.: норм размеров, контур ровный четкий, однородная, эхогенность - N. Направлен для уточнения диагноза и лечения в обл. гастроэнтерологию. К этому времени стресс в общем-то ушел, я несколько успокоился. Анализы при поступлении: Биллирубин - 16,4 связанный - 3,2 АСТ-31, АЛТ-41, при норме 40,40 ЩФ - 275 при норме 270 ГГТ - 18 при норме до 66 ЛДГ 320; альбумин 50,2; а1 3,0; а2 10,5; бетта 15,6; гамма 20,7. Австралийский антиген - отр. Исследование крови на маркеры к вир гепатитов A,B,C - обнаружены положительные антитела класса иммуноглобулина Джи к вир. гепатита А. Сканирование печени - печень неправильной формы, диффузно увеличена в размере, преимущественно за счет левой доли с максимумом активности в в/отд правой доли и выраженной неоднородностью его распределения, очаговое изменение четко сцинтиграфически не дифференцируется, селезенка не увеличена, но высоко концентрирует радиоколоид. Заключение: диффузное поражение печени с выраженной гиперплазией ее левой доли и значительной активизацией РЭМ селезенки. Клинический диагноз: хронический гепатит после перенесенного вирусного гепатита А (положительные антитела класса иммуноглобулина Джи к вир. гепатита А), с нарушением биллирубинобразующей функции печени, стадия обострения; хронический холецистит в стадии нерезкого обострения, хронический гастродуоденит в стадии нерезкого обострения. Получал лечение: гемодез, физ.раствор, глюкоза, рибоксин, аскорбиновая к-та, эссенциале, липоевая кислота, эритромицин, эссенциале в капсулах, гепатофальк, преднизолон 5мг 5 дней с последующим уменьшением дозы, интерферон альфа. Был выписан с нормальными показателями биохимии крови. Анализ через месяц после выписки (май 1998): Биллирубин - 40,26 прямой - 20,13 непрямой - 20,13 --- 1999г. --- -------------- Анализ в мае месяце: Биллирубин - 80,54 прямой - 63,76 непрямой - 16,78 АЛТ - 1,03 (норма 0,1-0,68) АСТ - 0,58 (норма 0,1-0,45) Анализ в октябре месяце: T-Bil - 58,4 D-Bil - 6,0 AST - 23 (норма 0-40) ALT - 21 (норма 0-40) --- 2005г. --- -------------- Где-то с 2003 года стал злоупотреблять алкоголем до лета 2005. В июне 2005 года впервые испытал паническую атаку, после чего началась депрессия. Психотерапевт назначил антидепрессант Золофт (сертралин) длительно. Его я принимал с небольшими перерывами, вплоть до вчерашнего дня. Одним из его редких побочных эффектов является бессимптомное повышение трансаминаз. С этого же момента я перестал употреблять алкоголь во всег его видах. Т.е. уже почти 5 лет. --- 2008г. --- -------------- Поправился с 65кг (в 2005г.) до 100кг. Рост 182см. Начал чувствовать периодически тяжесть в правом подреберьи. Сделал УЗИ: Печень увеличена, правая доля - 156мм, левая - 70, контур ровный четкий. Структура однородная, эхогенность нормальная. Желчный пузырь увеличен - 98х35, неизвитой, недеформирован, стенки утолщены - 4мм, в просвете конкрементов нет. Поджелудочная - норма, селезенка - норма. Выводы: эхопризнаки хр. гепатита, хр. холецистита с дискенезией желчного пузыря. Анализы крови не сдавал. Гастроэнтеролог на консультации поставил диагноз: хр. холецистит, гепатоз, ожирение 2ст. Было назначено эссенциале, гепабене, слепые зондирования. --- 2010г. --- -------------- Поправился до 108кг. Опять начала беспокоить тяжесть в правом подреберьи. Сделал слепое зондирование, тяжесть не ушла. Решил обследоваться. Обратился к гастроэнтерологу. УЗИ: Печень увеличена, правая доля - 154мм, левая - 72, контур ровный четкий. Структура однородная, эхогенность ПОВЫШЕНА. Желчный пузырь не увеличен - 71х24, неизвитой, недеформирован, стенки утолщены - 3мм, в просвете конкрементов нет. Поджелудочная - норма, селезенка - норма. Выводы: Эхопризнаки диффузных изменений печени, хр. холецистит. (хочу обратить внимание что за 2 дня до УЗИ делал слепое зондирование и прогревал печень). Анализ крови: Биллирубин общий - 36,45 прямой - 17,01 непрямой - 19,44 АЛТ - 1,67 (норма 0,1-0,68) АСТ - 0,68 (норма 0,1-0,45) Тимоловая - 2,1 Анализ на гепатиты A,B,C Антитела IgM к HAV - 0.251 (отрицательный) Антитела IgM к HbcAg: ECLIA 0.037 (отрицательный) Антитела IgG к HCV (cor, NS3,NS4,NS5): Anti-HCV IgG cor - 0.03 (отрицательный) Anti-HCV IgG NS3 - 0.05 (отрицательный) Anti-HCV IgG NS4 - 0.03 (отрицательный) Anti-HCV IgG NS5 - 0.36 (отрицательный) HbsAg (австралийский антиген) - 0,713 (отрицательный) Гастроэнтеролог назначил Ливолин и Семипар, рекомендовал отменить Золофт после консультации с психотерапевтом. А через месяц сдать кровь и явиться на прием. ------------- Я понимаю что может быть трудно по этим данным судить, но у меня на протяжении этих 12 лет повышен биллирубин и иногда трансаминазы. Врачи ничего конкретного не говорят. А печень-то увеличивается постепенно, вот и на последнем УЗИ эхогенность повышена. Порекомендуйте пожалуйста что мне делать? Спасибо. 
|
|
#2
16.04.2010, 06:12
|
||||
|
||||
|
Это хорошо, когда много-то букв
Ваш рост. Как сейчас обстоит с алкоголем? Заболевания печени в семье? Общийанализ крови. ЩФ, ГГТП Липидный профиль Не владею информацией-Ливолин и Семипар не одно и тоже?
|
|
#3
16.04.2010, 08:03
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Не пью алкоголь почти 5 лет до сих пор. В семье насколько я знаю только холецистит по материнской линии. Общий анализ от 17.10.2009: Эр. - 4,4 Не - 140 L - 7.3 СОЭ - 5 формула: э--п--с---л---м 2--5--58--34--1 Общий анализ от 31.03.2010 (не натощак): Эритроциты - 3,9 Лейкоциты - 5,3 Гемоглобин - 129 СОЭ - 4 формула: эоз-пал-сегм-лимф-мон -1---3---65---27---4- ЩФ, ГГТП, Липидный профиль - такого в анализах нет. Ливолин "лецитина — 857,13 мг, витамина Е — 10 мг, витамина В1 — 10 мг, витамина В2 — 6 мг, витамина В6 — 10 мг, витамина В12 — 0,01 мг, никотинамида — 30 мг Основным действующим веществом препарата Ливолин Форте являются эссенциальные фосфолипиды (субстанция ЭФЛ), которые являются основными элементами в структуре клеточной оболочки и митохондрий. В состав Ливолина Форте входит ЭФЛ - высокоочищенная фракция фосфатидилхолина, выделенного из бобов сои. Несмотря на схожесть по химическому строению с эндогенным фосфатидилхолином, ЭФЛ, входящие в состав Ливолина Форте, отличаются от него очень высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот. Именно обогащение полиненасыщенными жирными кислотами позволяет сохранить большую часть препарата в двенадцатиперстной кишке от воздействия фосфолипазы А2, которая в норме расщепляет лецитин оболочек клеток пищи до холина. К положительным свойствам Ливолина Форте относится наличие в его составе витаминов группы В и витамина Е, причем не в профилактических, а в терапевтических дозах. Эти витамины играют важнейшую роль в процессах жизнедеятельности организма." Семипар "Силимарин-70 мг, Тиамина гидрохлорид-4 мг, Рибофлавин-4 мг, Никотинамид-12 мг, Пиридоксина гидрохлорид-4 мг, Кальция пантотенат-8 мг, Цианокобаламин-1,2 мкг Симепар относится к гепатопротекторным средствам. В состав препарата входит комплекс витаминов и экстракт плодов расторопши пятнистой, который содержит силимарин — группу флавоноидных соединений фенилхромановой структуры, которая включает изомеры: силибидин, силиданин и силикристин."
|
|
#4
16.04.2010, 08:30
|
||||
|
||||
|
В общем анализе крови нет важного показателя ,в данном случае- тромбоцитов. Про другие дополнительные исследования смотрите выше.
|
|
#5
16.04.2010, 16:12
|
||||
|
||||
|
По общему анализу крови видно наличие анемии. Ранее у вас была анемия, лечили?
Со стороны желудочно-кишечного тракта жалобы есть? Какой стул? ТТГ крови не проверяли?
|
|
#6
16.04.2010, 16:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Со стороны желудочно-кишечного тракта жалоб нет. Стул на мой взгляд нормальный. ТТГ не проверяли, но в сентябре 2009 заодно с женой сделал сонографию щитовидки - норма, а также цветовое допплеровское картирование - в норме.
|
|
#7
16.04.2010, 19:00
|
|||
|
|||
|
Хочу также завтра в диагностическом сдать следующие анализы крови.
Пожалуйста, скажите может какие-то не нужны? Либо может быть добавить что-то еще? Клинический анализ развернутый ТТГ, Т4 св. Биллирубин общий, прямой АЛТ, АСТ, ГГТ, Альфа-амилаза, ЩФ, ЛДГ Мочевина, креатин, глюкоза, общий белок, альбумин, тромбиновое время
|
|
|
|
#8
16.04.2010, 19:58
|
||||
|
||||
|
Кровь на липиды,ферритин
|
|
#11
16.04.2010, 20:17
|
||||
|
||||
|
см. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Тромбоциты.
|
|
#12
16.04.2010, 20:22
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Я вот тут буду делать - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#13
16.04.2010, 20:46
|
||||
|
||||
|
Действительно много "букф", но описания клинических проявлений. жалоб нет практически.
Действительно печень увеличивается за увеличением веса - жировой гепатоз. Надо худеть. 108 кг это не хорошо. Исключите алкоголь. Однако, повышение билирубина и трансаминаз было еще при нормальном весе. Вирусные гепатиты исключены. Остаются а/"обменные" заболевания печени - надо посмотреть уровень церулоплазмина крови и меди в моче, сывороточное железо крови и ферритин. б/аутоиммунные заболевания печени/представляется мне маловероятным в этом случае/ в/прозвучало слово "бессимптомное", но тем не менее, посмотрел бы, что делается с протоковой системой желчного пузыря и поджелудочной железы - МРТ -холангиограмма. и еще целый набор заболеваний. который проявляется повышением уровня трансаминаз и билирубина . Назначения гастроэнтеролога нельзя назвать адекватными. Что лечим?
|
|
#14
16.04.2010, 21:18
|
|||
|
|||
|
Цитата:
А вот где-то с 2006 года - начала периодически появляться тяжесть в правом подреберьи, иногда отдающая в спину справа, а также при ударе по ребрам справа - иногда побаливает. Слепое зондирование хорошо помогает, очень много всего выходит... потом легкость чувствуется. Собственно из-за этих симптомов и обратился к гастроэнтерологу. На диету сейчас сел, буду худеть. Алкоголь уже почти 5 лет не употребляю вообще. Что мне не совсем ясно - в 98 году у меня нашли маркеры к гепатиту А, сейчас их не обнаружили... Церулоплазмин и сывороточное железо крови я в предлагаемых исследованиях не нашел (буду завтра здесь сдавать кровь - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ), может они по другому там называются? А вот ферритин сдам. Подскажите пожалуйста на что еще необходимо завтра сдать кровь, чтобы сразу. Спасибо!
|
|
#15
17.04.2010, 15:29
|
||||
|
||||
|
Хронического гепатита А не бывает. Переболели острым А и выздоровели. То,что маркеров спустя 12 лет в крови нет - это норма.
Чтобы определиться, что Вам сдавать. Вас надо смотреть очно и по осмотру определять программу обследования. Эффект от слепого зондирования косвенно может указывать на проблемы ( дисфункцию) желчного пузыря. Но это надо уточнять специальными пробами.
|
Линейный вид
