Темповая задержка ПМР ребенок 4 мес 20 дней

[aki]

Добрый день.

Помогите разобраться в ситуации, педиатр ставит темповую задержку ПМР у сына - второй из двойни (с первым все в норме). Роды 36 недель, экстренное кесарево (отошли воды) при ягодичном предлежании первого плода и низкой плацентации. 6/6 по АПГАР. В связи с дыхательными проблемами был помещен в отделение интенсивной терапии, диагностирована внутриутробная пневмония (антибактериальная терапия), 6 дней в кювезе (без ИВЛ). Выписали на 10-й день домой с обоими детьми.

Сейчас им 4 месяца 20 дней.

Наблюдаемся у невролога, по данным от 27.04. ППЦНС, гипетрензионно-гидроцефальный синдром, легкая пирамидная недостаточность. Назначено лечение, массаж, ЛФК.

НСГ: Состояние после незначительных постгипоксических нарушений на фоне минимальной гипорезорбции. (умеренно увеличены передние боковые рога). Были на консультации у нейрохирурга - сказал что речи об операции не идет.

Теперь о том, что умеет - не умеет.

Умеет:

Держит голову в вертикальном положении
На животе приподнимает голову, но не надолго
Умеет переворачиваться со спины на живот (но не всегда вытаскивает руку из-под себя).
Бьет по висящим игрушкам но не хватает их и не тянет к себе.
Тащит кулачки в рот, трогает нос и глаза.
Следит глазами за игрушками, фиксирует взгляд, может улыбаться игрушкам и "разговаривать" с ними ( но не с лицами - что настораживает).

Не умеет:

Очень мало гулит, не смеется.
Мало реагирует на лица, нет комплекса оживления (точнее есть но очень редко, надо потратить много времени, чтобы его заинтересовало лицо человека).
На лицах взгляд удерживает мало, быстро теряет интерес. (Хотя бывает, что смотрит долго но очень редко).
Лежа на спине если приподнимать за руки голову не удерживает.

Подскажите, пожалуйста, насколько такой набор реакций типичен в нашем случае, какие упражнения надо с ним делать, чтобы он социально начал как-то реагировать, у нас перед глазами их два брата и разница в темпе развития очень заметна, я очень переживаю по этому поводу.

Невролог считает что эта задержка вполне логична, получилось, что второй родился более незрелым, хотя внутриутробную гипоксию не ставили (делали доплер раз в неделю последние 2 месяца беременности, кровотоки в пуповинах были в норме).

Очень надеюсь на краткий анализ ситуации и по возможности рекомендации.

Спасибо.

[aki]

Коррекция - родился 6/7 по АПГАР масса 2480гр, 46см.

[POLINA_S]

Добрый вечер. Все дети разные, поэтому сравнения ни о чем не говорят. Сходите в эту тему и перечислите то, чего не делает ваш ребенок из того, что должен делать по возрасту. http://forums.rusmedserv.com/showthr...076#post761076
Не забывайте вычитать месяц из паспортного возраста ребенка.

[aki]

Спасибо за быструю реакцию на вопрос, постараюсь ответить по каждому пункту.

С учетом недоношенности возраст почти 4 месяца.

* Не реагирует на громкие звуки - реагирует
* К возрасту двух месяцев не начинает обращать внимание на свои руки - руками начал интересоваться около 3 месяцев, сейчас берет кулачок в рот, трогает лицо и уши.
* К возрасту двух месяцев не улыбается на звук вашего голоса - с этим основные вопросы, улыбается вообще не часто и в основном на игрушки, вчера два раза удалось его привлечь лицом и он явно отреагировал улыбкой и звуками, но АГУ говорит очень редко чаще модулирует какой-то звук продолжительный типа ыыы или мммыыы...
* К возрасту двух-трех месяцев не следит взглядом за движущими предметами - следит
* К возрасту трех месяцев не хватает и не удерживает предметы - удерживает, если вложить в ручку, но в руках есть повышенный тонус, часто кулачки сжаты, после первого курса массажа стало заметно лучше, он разжимает ладошку, но по игрушкам висящим просто бьет рукой на хватает их и не тянет (игрушки на резинках, вполне можно до рта дотянуть).
* К возрасту трех месяцев не улыбается людям - эпизодически, лица пока что интересуют его не сильно, но какой-то прогресс есть, просто хотелось бы с ним позаниматься именно в этом направлении.
* Не может хорошо держать голову в три месяца - голову держит, в вертикальном положении хорошо, лежа на животе недолго, если положить его руки под грудь - поднимает активно и держит достаточно долго.
* К возрасту трех-четырех месяцев не тянется к игрушкам и не хватает их - тянется, но не хватает.
* К возрасту трех-четырех месяцев не начинает гулить - гулит очень редко, но часто модулирует звуки и зачастую какие-то сложные последовательности выдает, хотя классические Агу - большая редкость.
* К возрасту четырех месяцев не начинает тянуть предметы в рот - пока только руки
* К возрасту четырех месяцев начинает лепетать, но не пытается копировать никакие звуки - про звуки писал, лепетать не начал (брат из двойни лепечет почти постоянно)
* К возрасту четырех месяцев не отталкивается ногами, когда ступни находятся на твердой поверхности - отталкивается
* Не может свободно двигать каким-то одним или двумя глазами во всех направлениях - глазами двигает хорошо
* Косит глазами большую часть времени (редкое косоглазие нормально в эти первые месяцы) - не косит
* Не обращает внимания на новые лица, или выглядит очень испуганным при появлении новых лиц или попадании в новую обстановку - сложно сказать, эпизодически обращает, а бывает что не фиксирует надолго взгляд на лицах.
* Сохраняет тонический шейный рефлекс в возрасте от четырех-пяти месяцев - не понял что это.

Еще в дополнение - он хорошо переворачивается со спины на живот (начал после первого курса массажа и ЛФК).

В дополнение, ровно в 4 месяца (от рождения) были у офтальмолога, с глазным дном все в порядке, но при измерении рефракции у него еще была миопия -0,75 (при норме для его возраста дальнозоркости порядка +3), по словам врача это следствие морфологической незрелости и недоношенности и по ее ожиданиям в норму это должно прийти к 6 месяцам. Ничего не назначено. Может быть реакция на лица тоже связана с тем, что он по-другому пока видит?

В конце мая ему назначен второй курс массажа и ЛФК №15.

Я очень надеюсь, что мы рано паникуем и если делать с ним правильные упражнения все придет в норму со временем?

[POLINA_S]

Паникуете вы зря. Зайдите в тему "внимание , хорошая книга" скачайте или купите, это то, что нужно вашим малышам.

[aki]

Книгу скачали, будем работать. Спасибо большое за консультацию.

[aki]

Полина Львовна, стараемся заниматься по книжке при этом за последнее время произошли следующие изменения:

1. Ребенок стал более внимательно и подолгу разглядывать лица, при этом (как мне кажется) при начале демонстрации комплекса оживления он начинает хаотично махать руками и качать головой из стороны в сторону и при этом теряет контакт зрительный. Это на самом деле можно рассматривать как комплекс оживления или нет?

2. На момент когда писал прошлые вопросы у сына был гипертонус в руках, кулачки были в основном сжаты, руки согнуты в локтях и часто лежали на кроватке как крылья у птицы, примерно полторы недели назад тонус пропал, руки расслабились, пальцы чаще разжаты. Педиатр сказала что сейчас гипертонус перешел в недостаточный тонус и наблюдается слабость в верхнем плечевом поясе и шее. При этом он стал пытыться хватать игрушки, чего раньше не делал. В этой связи, какие упражнения лучше делать с ним сейчас на ручки, плечи и шею?

3. Мне кажется, что ребенок выбрал одно направление своего развития на сегодня - это перевороты и попытки ползать. Он постоянно старается перевернувшись на живот (делает уже уверенно) поднимать попу и ползти, при этом руки у него согнуты в локтях и чаще всего лежат по бокам, иногда он их поджимает и высоко поднимает голову, но не надолго. Ползать конечно пока не получается, но попу поднимает довольно высоко. Как ему помочь начать руки вперед выставлять и опираться на ладошки?

4. Как-то все равно настораживает, что прогресс в общении с людьми очень незначительный, я так и не понимаю, как он реагирует на людей и влияет на это возможная миопия и его незрелость при рождении или нет? Гулит мало, улыбается чаще игрушкам, еще на брата сразу комплекс оживления показывает и что-то пытается произнести.

Сейчас ему 5 мес и 5 дней, вес 6300кг, родился на сроке 36 недель, второй из двойни.

Заранее спасибо за ответы.

[POLINA_S]

Давайте начнем с того, что вы зайдете в эту тему http://forums.rusmedserv.com/showthr...076#post761076 и постарайтесь определить, из того должен делать ребенок в 4 месяца, умеет или не умеет делать ваш ребенок.
Про комплекс оживления сказать не могу. вы ничего не пишите. Важно знать, что комплекс оживления - это реакция на знакомого человека, может быть и на любимую игрушку. Включает двигательную, реакцию, звуки и улыбку. Взгляд в лицо, в вашем случае, может не быть из-за особенностей зрения.

[aki]

Постараюсь подробно, в списке оставлю только пункты, по которым есть вопросы:

* К возрасту двух месяцев не улыбается на звук вашего голоса - иногда улыбается, но не часто и я не могу сказать, на голос это реакция или совпадение просто.

* К возрасту трех месяцев не улыбается людям - игрушкам улыбается, с людьми труднее, улыбается редко.

* К возрасту трех-четырех месяцев не тянется к игрушкам и не хватает их - неделю назад начал хватать висящие игрушки с широкими перекладинами, более мелкие пока не хватает, но тонус с рук ушел полторы недели назад только.

* К возрасту трех-четырех месяцев не начинает гулить - мало и не часто.

* К возрасту четырех месяцев не начинает тянуть предметы в рот - пока только руки

* К возрасту четырех месяцев начинает лепетать, но не пытается копировать никакие звуки - звуки бывает издает сложные, но не часто.

* К возрасту четырех месяцев не отталкивается ногами, когда ступни находятся на твердой поверхности - отталкивается, но начал ставить ногу на согнутые пальцы.

* Не обращает внимания на новые лица, или выглядит очень испуганным при появлении новых лиц или попадании в новую обстановку - бывает обращает, бывает отворачивается.

Вообще основные вопросы в том, что предпочитает игрушки людям, бывает, что специально отворачивается от лица и смотрит в сторону, бывает, что внимательно и долго рассматривает лицо, но при этом редко улыбается. С любимыми игрушками всегда веселый, улыбается, разговаривает с ними. Возможно тут и зрение конечно влияет? Офтальмолог в 4 месяца на осмотре сказала, что миопия скорее всего к 6-8 месяцам пройдет, что она следствие морфологической незрелости и как следствие недостаточного тонуса в мышцах вокруг хрусталика.

В целом же после такого разложения "по полочкам" что умеет и что нет вижу, что главный вопрос - запаздывание эмоциональной сферы, может тут еще задержка связана с реанимацией и пневмонией в первые дни жизни? И еще один момент, он хоть и родился в 36 недель, и по массе-росту этому сроку соответствовал, но по степени зрелости (ушные раковины, волосы на спине, размеры родничков, пупочное кольцо и пр) его оценили в 32 недели всего.

Полина Львовна, я понимаю, что сейчас надо с ним заниматься и развивать, можете рекомендовать на что сейчас главный упор сделать (упражнения, игры) и как контролировать развитие, к какому возрасту он точно должен по эмоциям выйти на обычный уровень?

Заранее спасибо.

[POLINA_S]

Общение и игра лицом к лицу на удобном для ребенка расстоянии. Ребенок сидит в специальном кресле или шезлонге угол наклона 45 градусов.

[aki]

Полина Львовна, регулярно стали пытаться общаться с ребенком (сажаем в автокресло, там примерно 45 градусов и получается).

Результаты:

1. Временами внимательно смотрит в глаза, поднимает брови, пытается как-то отреагировать губами, но плохо получается в итоге часто поворот головы и теряет взгляд. При этом расстояние, на котором ему интересно лицо - очень близкое порядка 20-25 см, если дальше - то очень редко интересуется лицом.

2. Любимые игрушки в том же кресле - улыбается, тоже поднимает брови, вчера пытался поднять руки и взять обеими руками игрушку - для него это достижение, пальчики пока управляются плоховато, осознанно именно схватить и потянуть к себе пока не может (но прогресс заметен в принципе, будем заниматься).

3. Постоянно переворачивается на живот и пытается поднимать голову. Голова судя по всему для него тяжеловатая (первые месяцы росла по верхней границе нормы, сейчас в пределах возрастной нормы, но шея у него слабая), получается держать ее не долго. Немного волнует вопрос - почему переворачивается только через левое плечо? При попытке помочь ему перевернуться через другое - крик. Надо пытаться тренировать навык переворота через другое плечо?

4. Часто отворачивает голову от взрослых, просто специально не хочет смотреть в лицо (поворачивает именно голову), насколько такое поведение критично? При поиске подобных симптомов в интернет на первых позициях статьи про аутизм, я понимаю, что в 5,5 месяцев (с учетом недоношенности 4,5) говорить об этом невозможно, но ситуация напрягает, при желании можно найти половину первых признаков аутизма. На руках сидит хорошо, если плачет и взять на руки, то успокаивается обычно.

5. Почти не гулит, звуки в основном мыыыы, ыыыы... При этом заметили, что когда он пытается произнести звук, часто закашливается слюной и в итоге только такие вот непонятные звуки произносит, бывает что прорываются какие-то конструкции вроде агу, но очень редко. Возможно, что есть незрелость в голосовых связках? Имеет ли смысл это проверить?

Большое спасибо за ваши консультации. Может быть имеет смысл упражнения с мячиком начать?

[POLINA_S]

Добрый вечер.

1. Временами внимательно смотрит в глаза, поднимает брови, пытается как-то отреагировать губами, но плохо получается в итоге часто поворот головы и теряет взгляд. При этом расстояние, на котором ему интересно лицо - очень близкое порядка 20-25 см, если дальше - то очень редко интересуется лицом.

Используйте найденное вами расстояние и продолжайте.

2. Любимые игрушки в том же кресле - улыбается, тоже поднимает брови, вчера пытался поднять руки и взять обеими руками игрушку - для него это достижение, пальчики пока управляются плоховато, осознанно именно схватить и потянуть к себе пока не может (но прогресс заметен в принципе, будем заниматься).

Помещайте игрушку так, чтобы ребенок смог дотронуться до нее. Потом помогите захватить.

3. Постоянно переворачивается на живот и пытается поднимать голову. Голова судя по всему для него тяжеловатая (первые месяцы росла по верхней границе нормы, сейчас в пределах возрастной нормы, но шея у него слабая), получается держать ее не долго. Немного волнует вопрос - почему переворачивается только через левое плечо? При попытке помочь ему перевернуться через другое - крик. Надо пытаться тренировать навык переворота через другое плечо?

Пока нет

4. Часто отворачивает голову от взрослых, просто специально не хочет смотреть в лицо (поворачивает именно голову), насколько такое поведение критично? При поиске подобных симптомов в интернет на первых позициях статьи про аутизм, я понимаю, что в 5,5 месяцев (с учетом недоношенности 4,5) говорить об этом невозможно, но ситуация напрягает, при желании можно найти половину первых признаков аутизма. На руках сидит хорошо, если плачет и взять на руки, то успокаивается обычно.

Дети так поступают, чтобы регулировать время общения со взрослыми.

5. Почти не гулит, звуки в основном мыыыы, ыыыы... При этом заметили, что когда он пытается произнести звук, часто закашливается слюной и в итоге только такие вот непонятные звуки произносит, бывает что прорываются какие-то конструкции вроде агу, но очень редко. Возможно, что есть незрелость в голосовых связках? Имеет ли смысл это проверить?

Пока не нужно.

Может быть имеет смысл упражнения с мячиком начать?

Вполне.

[aki]

Полина Львовна, добрый день.

Сыну уже 7 месяцев (с учетом недоношенности 6), есть безусловно прогресс, но от брата отстает существенно, за этот период пришлось сделать еще два обследования по требованию лора и офтальмолога:

1. На первом приеме у ЛОРа она заподозрила тугоухость с двух сторон (вяло реагировал на звукореактотест), мы были в лаборатории слуха и речи в 1-м меде (СПб), смогли зафиксировать ОАЭ, сделали тимпонограмму, по мнению врача ребенок слышит, пригласили в сентябре еще раз, при сомнениях сделают КСВП. В заключении: Звуковые реакции соответствуют скорректированному возрасту (с учетом недоношенности), аппарат внутреннего уха сохранен.

2. Офтальмолог направила на ЭФИ (ЗВП), сделали это исследование, критичного ничего нет, есть небольшие отклонения, скорее всего из-за общего неврологического статуса, однако врач также посмотрела глаза на широком зрачке, подтвердила смешанный астигматизм, довольно выраженный и неустойчивое расходящееся косоглазие (хотя по косоглазию сказала что норма до 8 мес с учетом недоношенности), рекомендовала большие яркие одноцветные игрушки, так как на мелкие детали ему пока не сосредоточиться. Повторное ЗВП через 4 месяца.

Невролог на последнем приеме в целом остался доволен динамикой, хотя ставит задержку ПМР, особенно по мелкой моторике (по его оценкам она соответствует возрасту 4-5 месяцев), из его рекомендаций - препараты железа и в середине августа еще один курс массажа и ЛФК, результатами предыдущего курса он остался доволен.

По ОАК устойчивая анемия - гемоглобин 101, принимает мальтофер, но на его фоне за 2 недели приема гемоглобин не вырос.

Теперь по достижениям и вопросы:

1. Стал четко фиксировать положение головы в вертикальном состоянии, хотя быстро утомляется и начинает ронять голову на грудь мамы.
2. Стал чаще смотреть в глаза взрослым, бывает комплекс оживления, хотя не всегда.
3. Начал разговаривать сам с собой, но делает это не регулярно и что является стимулом этих "бесед" пока не понятно.

Что не делает:

1. Плохо держит голову лежа на животе - быстро устает.
2. Не переворачивается с живота на спину.
3. Игрушки берет одной рукой и либо тащит в рот, либо машет ей, не берет двумя руками и не пытается рассмотреть игрушку (как делает брат).
4. Гулит мало и не регулярно, редко улыбается.
5. Создается впечатление, что он больше сам в себе (особенно на фоне сверхобщительного брата), хотя тут я наблюдаю положительную динамику, он по-немногу открывается, но очень как-бы по чуть-чуть.
6. Не ползает.

Полина Львовна, в такой ситуации как постараться развить мелкую моторику, учитывая, что и со зрением у него не совсем все в порядке, да и вообще он быстро устает от занятий (любых)?

[POLINA_S]

По поводу анемии, задайте вопрос доктору Ваду здесь на форуме, возможно, нужно поменять препарат или продумать кормление так, чтобы прием препарата совмещался с продуктами содержащими витамин С, а молочные продукты максимально отстояли от приема препарата.
Попробую ответить на вопросы последовательно.

1. Стал четко фиксировать положение головы в вертикальном состоянии, хотя быстро утомляется и начинает ронять голову на грудь мамы.

Носите самолетиком и "самолетик взлетает" со сменой угла наклона. Делайте наклоны из стороны в сторону, держа малыша на весу под мышками.

2. Стал чаще смотреть в глаза взрослым, бывает комплекс оживления, хотя не всегда.

Сочетайте поглаживания, тормошение и поцелуйчики с разговором с малышом. Привлекайте его внимание к своему лицу, улыбайтесь

3. Начал разговаривать сам с собой, но делает это не регулярно и что является стимулом этих "бесед" пока не понятно.

Обычно это связано со временем (например, утром), понравившейся игрушкой и тд

1. Плохо держит голову лежа на животе - быстро устает.

Используйте вали под мышки.

2. Не переворачивается с живота на спину.

Это бывает часто, не волнуйтесь
.

Игрушки берет одной рукой и либо тащит в рот, либо машет ей, не берет двумя руками и не пытается рассмотреть игрушку (как делает брат).

Предлагайте игрушки, которые можно держать двумя руками. Помогите ребенку свести руки вместе. Для этого можно использовать позу на наклонных коленях взрослого, можно также положить ему на грудь руку и чуть нажать, пока не сведет руки по средней линии.
4.

Гулит мало и не регулярно, редко улыбается.

То же, что и про комплекс оживления.

5. Создается впечатление, что он больше сам в себе (особенно на фоне сверхобщительного брата), хотя тут я наблюдаю положительную динамику, он по-немногу открывается, но очень как-бы по чуть-чуть.

укладывайте лицом к братику (на бочок, на живот)

6. Не ползает.

Выкладывайте на пол, на жесткую поверхность и стимулируйте ползание по кругу.

Полина Львовна, в такой ситуации как постараться развить мелкую моторику, учитывая, что и со зрением у него не совсем все в порядке, да и вообще он быстро устает от занятий (любых)?

Подвешивайте в кроватке и в стульчике-шезлонге ленточки, веревочки, к которым подвешены колечки. Используйте пластиковую спираль, которая, обычно, продается в газетных киосках.

Игрушки должны быть яркие, контрастные, висеть на резинке на высоте, которая доступна мальчику (может увидеть и дотянуться)
Удачи.

[aki]

Полина Львовна, добрый день.

Мальчику сейчас 9 месяцев и 7 дней (с учетом недоношенности 8 мес 7 дней). За последние месяцы он сделал большой скачок в эмоциональном развитии, начал проявлять интерес к окружающим людям, улыбается, смеется, в общем реагирует на жизнь. В этом плане все развивается.

Сейчас проблемный момент - он не пытается присаживаться, при подтягивании за руки в 90% случаев выгибается назад. Мы на прошлой неделе были на консультации у главного детского невролога СПб, она написала очень большое заключение со списком синдромов (могу показать, но не в открытом доступе - там много личной информации). Выгибания она объясняет мышечной дистонией, которая, насколько я понял, у него находится в зависимости от эмоционального фона (экстрапирамидные функции? я могу ошибаться).
В конце заключения написано: "имеет место поражение ЦНС гипоксического генеза, атактико-гипотонический синдром смешанного генеза, прирамидная и экстрапирамидная недостаточность на фоне общей незрелости ЦНС, ЗПМР." Рекомендованы ЛФК, плавание, массаж. Необходимости в медикаментозной терапии нет.
Полина Львовна, какие в этой ситуации Вы рекомендуете упражнения на равновесие и подготовке к позе сидя? Он сейчас присаживаться не пытается вообще. Готов более подробную информацию предоставить, если нужно.

Заранее спасибо.