синдром раздраженной кишки?

[sevanikolaev]

Здравствуйте . Дайте, пожалуйста, ваши рекомендации по следующей проблеме.
Дочке 3 года. Развитие в норме. С рождения плохой сон. Спокойно не спит,крутится, может во сне плакать, вскрикивать, успокаивала грудью. В младенчестве по поводу плохого сна обращались к врачам, прописывали успокоительные и списывали на невралогические проблемы, которые перерастет.
Три недели назад перестала кормить грудью и поняла, что из-за болей в животе дочка не может спокойно спать. Видно, когда сосала грудь,это ее немного успокаивало (бывало за ночь таких "просыпаний" 6-8раз).
Опишу сон сейчас. Засыпает, спит в зависимости от усталости от 1до 2 часов, затем начинает ворочаться, вытягивать и напрягать мыщцы ног( так делала и раньше, одно время я думала что это судорги и они ей мешают спать), во сне начинает плакать, потом кричать. Беру на руки, прижимаю ее живот к себе и так ношу. При этом дочка вытягивает и сильно напрягает ноги. Крик может продолжаться до 5 минут, потом плачет, пьем боботик(симетикон). Говорит что болит живот и показывает в области пупка. Через какое-то время( от 10 до30мин) успакаивается и засыпает. Такой "приступ" за ночь один раз. Во время бодровствования ребенок ни на что не жалуется (ттт) ,ведет себя как обычно, бывает капризничает и истерит (возможно из-за недосыпа: днем не спит или если спит, так просыпается через час, начинает плакать и кричать).
В течении последнего месяца стали появляться под глазами оттеки, сильнее выражены утром.
Моча и копрограмма в норме. В сентябре делали Узи (лежали в стационаре с о.крапивницей) : резко выражен метеоризм, все остальное-без эхопатологии.
Обратились к Гастроэнтерологу. После внешнего осмотра поставил диагноз: синдром раздраженного кишечника с болью, панкреотопатия.
Рекомендовано: панкреотин детский---- 1т. 3р.в день----------10дней
бебинос 10кап 3р.в день-----------------------10дней
диетотерапия
массаж живота
На фоне приема лекарств ребенок ночью спит без плача и просыпаний, но крутится. Днем, если засыпает ,спит так же плохо ( сегодня заснула днем, и через 40 мин проснулась с плачем, потом крик) .Возможно ,это связано с тем,что у дочки нет дневного сна, и она больше устает,поэтому ночной сон становится крепче или связано с тем, что в последнюю неделю пытаюсь удлинить время между последним кормлением и ночным сном. По моему наблюдению, чем больше времени пройдет между последним кормлением и сном, тем лучше сон. Во второй половине дня стараюсь не кормить овощами,фруктами, молочными продуктами (из молочного ест только творог и редко кефир).
Дайте,пожалуйста,ваши рекомендации :
1.на основе описанных жалоб, правильно поставлен диагноз?
2.если диагноз верен, правильно ли лечение?
3.если нет, какие необходимы обследования для постановки диагноза?
4.есть ли еще какие то рекомендации по улучшению самочуствия дочки?
Спасибо.

[Oleg_Kon]

Сообщение от sevanikolaev

Здравствуйте . Дайте, пожалуйста, ваши рекомендации по следующей проблеме.
Возможно ,это связано с тем,что у дочки нет дневного сна, и она больше устает,поэтому ночной сон становится крепче или связано с тем, что в последнюю неделю пытаюсь удлинить время между последним кормлением и ночным сном. По моему наблюдению, чем больше времени пройдет между последним кормлением и сном, тем лучше сон.

Во второй половине дня стараюсь не кормить овощами,фруктами, молочными продуктами (из молочного ест только творог и редко кефир).

Проанализируйте диету на предмет скрытых источников лактозы. Это может быть, например, сухое молоко или сгущенка в кондитерских изделиях, некоторых сортах масла.
Обдумайте возможность наличия у ребенка гастроэзофагальной рефлюксной болезни. Кислый рефлюкс может давать боли в горизонтальном положении и более выражен после поздних ужинов. Есть ли отрыжка, кислый запах изо рта, неясные подкашливания или сглатывания вне ОРЗ? Пока можно приподнять немного головной конец спального места, убрать из диеты минералку, цитрусовые, мяту.

[sevanikolaev]

Здравствуйте, большое спасибо за внимание к проблеме. Дочка реально не может спать из-за болей , скорей всего это спазмы , т.к во время "приступа" живот твердый, ноги вытянуты и напряжены, кричит и изворачивается. Беру на руки, ношу, пьем боботик (симетикон) минут через 10 становится легче, но говорит что еще живот болит, делаю массаж и через какое то время засыпает. Что помогает боботик или "приступ" просто проходит --- не знаю.Через 2-3 ч может проснуться опять, но видно боль не сильная, просто капризничает, ношу на руках, успокаивается и засыпает.Вне боли - живот мягкий. Извините, что повторяю описание сна----- возможно подробности дадут еще какую то"зацепку".
Когда перестали пить панкреатин, плохой сон возобновился. Вчера опять обратились к гастроэнтерологу :продолжить панкреатин, симбитер, возможно присутствует нервный фактор-- пить корень валерианы ( не даю).Сдали копрограму, мочу. По копрограме врач сказала, есть воспаление. Хирург исключил аппендицит ( осмотр был днем, живот был мягкий и ребенка ничего не беспокоило).
Вчера начали вновь пить панкреатин--- ночью "приступ" был все равно , и просыпалась 2 раза от боли.Сегодня продолжаем пить панкреатин, посмотрим какая будет ночь.
По поводу диеты: ест батон, печенье --- не много, немного твердого сыра,слив.масло, кефир,творог. Не давно только отлучила от груди.
1. Стоит попробовать безлактозную диету ?
2. Может рефлюкс давать боль в области пупка и большое количество газов? На УЗИ всегда ставят пневматоз кишечника. Живот как камень,когда боль и дочь кричит. Отрыжки,подкашливаний нет, запах (не кислый) со рта появился недавно ( примерно неделю), сглатывания периодически появлялись. Бывали моменты, ребенок вовремя сна принимал позу: ложилась на живот,подтягивала ноги к животу,выпятив попу. Еще укачивает в транспорте, нормально воспринимает только трамвай. По поводу рефлюкса поговорю с врачом.

Большое спасибо за рекомендации,.(минер,цитрус,мяту не даю).
Прилагаю результаты анализов:
ОАМ:
эпителий:плоский --------4-6 (един. в п.зр.)
переходный------ед (един. в п.зр.)
лейкоцыты ----------------6-8 (6-8)
сизь -----------------------+ (един)

Копрограмма:
остатки еды---------детрий
крохмал ---------- +
рост.клетчатка,что не перетрав.-------++
жир нейтрал.---------------------------+
жирные кислоты------------------------+++
кристалы ------------------------------+
слизь -----------------------------------+
лейкоциты--------------------------------8-10 в поле зр.
элементы гриба, похожего до дрожевого---++

3. Учас. врач предположила, что возможно в кишечнике какое то образование, что не дает выходить газам во время сна, поэтому газы скапливаются и образуется пузырь, который давит на кишку,вызывая боль. Такое в принципе возможно? Стоит ли сдать кал на скрытую кровь?

Еще раз большое спасибо за внимание к проблеме.

[Oleg_Kon]

1. Стоит попробовать на 1-2 недели
2. В анализе мочи чуть повышено количество лейкоцитов, надо анализ пересдать по возможности из средней порции. Обычно источником небольшого количества лейкоцитов является вульвит или малоактивное воспаление в мочевых путях.
В кале тоже лейкоциты в небольшом количестве. Лактазная недостаточность и рефлюкс объяснить лейкоциты в кале не может. Сдайте кал повторно. Опишите подробнее характер стула. Были ли аллергические реакции на пищу в прошлом?
3. Очень редкая причина. Такие вещи тяжело исключать и о них думают в последнюю очередь, когда более вероятные причины уже исключены. Возможно, анализ кала на скрытую кровь окажется полезным. Помните о правильной подготовке к этому анализу (исключение всех видом мяса на три дня перед анализом).

[sevanikolaev]

Здравствуйте, Олег. Мочу пересдали, лейкоциты в норме. Стул ежедневный, если мало в питании овощей, кал плотный,немного овечего кала. У дочери пигментная крапивница, на щеках бывают красные прыщики ( не много), на какой продукт- не знаю.В сентябре была о.крапивница ( предположительно на нурофен) , лежали в стационаре.
"Приступы" во время сна повторяются. В один из "приступов" вызвала скорую и были отвезены на осмотр к хирургу. На момент осмотра боль прошла,живот мягкий и безболезненный. В ближайшее время ложимся в стационар на обследование.
Надеюсь на Вашу помощь в дальнейшем.
С уважением Наталья.

[Oleg_Kon]

Вам удачи, оптимизма и запаса терпения...
P.S. Фраза про пигментную крапивницу осталась неясной. Если получится, можно потом подробнее.

[sevanikolaev]

Здравствуйте Олег. Спасибо за поддержку. В больницу планируем лечь в понедельник.
У дочери по телу с шести месяцев стали появляться коричневые пятнышки, которые при надавливании краснеют и набухают.Диагноз-мастоцитоз. По этому вопросу писала в теме"гиперпролактемия у мамы-синехии и шарик в груди у ребенка(посты17,30)
С уважением Наталья

[sevanikolaev]

Здравствуйте.Поздравляю всех с прошедшими праздниками, желаю здоровья и оптимизма.
Пролежали в больнице три недели. Выписаны с диагнозом : функциональное расстройство билиарного тракта по гипокинетическому типу. Функционаьное панкреатическое расстройство сфинктера Одди. Дисбактериоз (др.грибки). Невропатия детского возраста.
Принимали : боботик, панкреатин,но-шпа,гастена,дуфулак
результаты УЗИ: печень не увеличена, структура однородная,край ровный, угол острый. Сосудистый рисунок норма. ПЖ 7*5*16мм. Структура однородная.ЖП L образной формы, стенка тонкая, просвет свободный. Обьем 9 см. ЖП после желчегонного завтрака через 30мин, ОБЬЕМ 6СМ. Селезенка без эхопатоогии.Мочевой пузырь прислабом наполнении без особенностей. Почки расположены типично. Права почка --67*29 мм,паренхима 11мм.. Левая почка 78*29мм,паренхима 13мм. Вортоположении патологической смещаемости нет.
Проба Ласуса ++.
Остальные анализы со слов врача в норме.(если необходимо результаты напишу)
На данный момент ребенок спит плохо, просыпается от крика, ношу, успокаивается и говорит,что болит живот. Начинаю давать панкреати 3р.в день, становится лучше, перехожу на 1т.на ужин ,ситуация ухудшается. Если строго соблюдать диету №5 (дана в рекомендации врачом) , не давать чай,сахар,мед,черсьвый хлеб,молоко,минимум сл.масла, не кушать за три часа до сна спит без криков, более менее спокойно.По моему, становится хуже,если даже немного простыла.На данный момент я не могу четко определить факторы,влияющие на ухудшение ситуации.
Сейчас я поняла,у дочери болит живот не из-за того ,что она спит, а из -за лежачего положения тела. Если перед сном лежит минут10-15 ,жалуется,что болит животик.
По поводу рефлюкса, врач сказала,что нет,так как нет его проявлений.
1.даны рекомендации: сдать на антитела к глиадину, эндомезию,тканевой трансглутаминазе lgA lgG. В нашем случае--есть смысл?
2. выставленный диагноз обьясняет состояние ребенка ( появление болей в лежачем положении)? и есть ли такой диагноз?
3. есть ли необходимость строго придерживаться диеты№5 и ограничений о которых я писала?
4.питье теплой мин.воды без газа за 30 мин до еды (рекомендации врача)-- верна?
Спасибо

[Oleg_Kon]

1. Целикия может давать боли в животе. Лучше сдать антитела к деамидированному глиадину или к тканевой трансглютаминазе.
2. Диагноз такой теоретически существует, но четких критериев для него в вашем возрасте не разработано. Соответственно, под этот диагноз в истории болезни можно засунуть хоть что - от совсем других заболеваний ЖКТ до варианта нормы.
3. А чем страшна диета 5? :-)
4. От минералки хуже не будет, но и чудес не ждите...
Важное уточнение: пигментная крапивница может иметь не только кожные проявления и одно из них - рефлюксная болезнь! Вы не хотите обсудить свою крапивницу с дерматологами РМС?
Проверить мысли о рефлюксе как причине болей в животе можно пробной антикислотной терапией - фамотидин 10 мг на ночь - 4 недели

[sevanikolaev]

Большое спасибо за ответ .
1.Анализ на антитела сдавать и lgA и lgG ?
3.Диета не мешает, но ограничения: в частности осутствие сладкого (мед,варенье),ограничения в хлебе(маленький ломик черс.батона в день)-необходимо придерживаться?
По поводу крапивницы и возможности делать прививки консультировалась с дерматологами РМС -вот ссылка http://forums.rusmedserv.com/showthr...=229248&page=2. Но а в данной ситуации, по Вашему мнению,какие мне вопросы следует задать дерматологам РМС ?
Спасибо за рекомендацию по фамотидину. Буду пробовать.
С ув.Наталья

[Oleg_Kon]

1. Лучше оба вида антител
2. Осторожное расширение диеты возможно. Избегайте цитрусовых, мяты, кислых соков, чеснока, сырого лука, пряностей.
3. В записях по вашей ссылке мелькает и заключение очного осмотра дерматолога и госпитализации из-за острой крапивницы - тут я немного запутался :-). Острая крапивница - обострение пигментной крапивницы и что-то дополнительное?

[sevanikolaev]

Здравствуйте Олег. Большое спасибо за Ваше внимание . Пигментные пятна начали появляться с шестимесячного возраста ( на тот момент не знали,что это пигм.крапивница).Диагноз был поставлен ,когда ребенку было полтора года и был дан медотвод от прививок. По поводу медотвода консультировалась на РМС. С течением времени пятнышек становится больше, особенно больше после лета. На данный момент их около 20-25 штук разной величины от 3мм до см. Если их не травмировать,пятнышки не бросаются в глаза, при контакте -- краснеют. Еще проявления аллергии бывают на щеках в виде покраснений, которые снимаю каплями алерзин.
С острой крапивницей попали в больницу в сентябре прошлого года. Появились большие красные пятна в области живота , на следующий день появились покраснения с вулдырями на внутренних сторонах бедер. На что была реакция, неизвестно, предположительно ибо нурофен, либо арбуз,либо что-то другое. То что острая крапивница - обострение пигментной, я не знала, считала ,что это разные проявления аллергии.
У дочери даже при небольших проявлениях ОРВИ ( небольшая заложенность, немного чихает) во рту появляется стоматит-- обрабатываю антисептиками (нистатином, стоматидином, хлоргексидином,йодоцирином). если вовремя не начну мазать покраснения во рту, появляются белые язвы, которые могут долго не проходить, даже при обработке антисептиком.
1.при частых проявлениях стоматита необходимо ли обследование? в детс. стоматологии только обрабатывают рот и я туда не езжу,т.к возможность подхватить ОРВИ велика.
С ув.Наталья

[Oleg_Kon]

Ранее возникновение пигментной крапивницы - это обычно хороший прогноз перспективы полного избавления от болезни с годами.
Нурофен и его родственники - триггер (провокатор) усиления крапивницы. При необходимости побороться с лихорадкой ваш выбор - парацетамол (Панадол, Калпол и т.д.). Помните, что триггером может быть и физическая активность...

[sevanikolaev]

Здравствуйте,Олег. Напишите,пожалуйста, почему достаточно сдать один из показателей ( антитела к деамидированному глиадину или к тканевой трансглютаминазе), а не сразу три показателя (антитела к глиадину, эндомезию,тканевой трансглутаминазе lgA lgG ) как рекомендует врач в больнице, где лежали на обследовании ?

[Oleg_Kon]

Антитела к глиадину и эндомизию не нужны. Антитела к тканевой трансглютаминазе и деам. глиадину теоретически можно смотреть вместе - это чуть-чуть (на 1-2 %) увеличит точность анализа (хотя и увеличить серьезно цену)