#1
|
|||
|
|||
Ïîñëåîïåðàöèîííûå ïíåâìîíèè â ïàëàòå ÈÒÀÐ.
Óâàæàåìûå êîëëåãè-ðåàíèìàòîëîãè!
Ðàññêàæèòå, ïîæàëóéñòà, êàêèå ñóùåñòâóþò ñõåìû ëå÷åíèÿ ï/î ïíåâìîíèé, âîçíèêøèõ â ïàëàòå ÈÒÀÐ íà 1-2 ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè ó ïîæèëûõ ëþäåé. Êàêîâ îáû÷íî ïðîãíîç. Íàñêîëüêî âåðîÿòíî ïîÿâëåíèå ë¸ãî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, à çàòåì ïðèñîåäèíåíèÿ ñåðäå÷íîé? Êàêîâû ïîêàçàíèÿ ê òðàõåîñòîìèè è äàëüíåéøåé ÈÂË? Âîçìîæíî ëè ïîÿâëåíèé "øîêîâîé" ïî÷êè? Êàêèå àíòèáèîòèêè âû èñïîëüçóåòå? |
#2
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Äóìàþ, ÷òî áûëî áû ãëóïî íàêèäàòü Âàì ñþäà ññûëîê ñ äèñêóññèé íà ÐÌÑ ïî êàæäîìó èç âîïðîñîâ, ïîñêîëüêó Âû èõ óæå ÷èòàëè (íàâåðíîå). Âàñ èíòåðåñóåò ÷òî òî êîíêðåòíî? |
#3
|
|||
|
|||
#4
|
|||
|
|||
×òî êàñàåòñÿ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè, ðàñöåíèâàòü êàê ãîñïèòàëüíóþ èíôåêöèþ è ëå÷èòü ñîîòâåòñòâåííî - íàöèîíàëüíûå ðåêîìåíäàöèè çäåñü :
http://www.antibiotic.ru/books/mach/mac0905.shtml http://www.antibiotic.ru/ab/090-93.shtml îá îñòàëüíîì â ðàìêàõ îäíîé òåìû òî÷íî íå ðàññêàçàòü. ÇÛ : ÷òî òàêîå "øîêîâàÿ ïî÷êà" ÿ íå çíàþ. Òÿæåëàÿ ïíåâìîíèÿ, êàê ïðàâèëî, àññîöèèðóåòñÿ ñ ñèñòåìíûì âîñïàëåíèåì, ñîîòâåòñòâåííî, ìîæåò âûçâàòü ðàçâèòèå òÿæåëîãî ñåïñèñà, ñåïòè÷åñêîãî øîêà è ëþáîé îðãàííîé äèñôóíêöèè. |
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#6
|
||||
|
||||
Äîêòîð, ñîîáùèòå ïîæàëóéñòà áîëåå ïîäðîáïûå äàííûå î ïàöèåíòå. Îñíîâíîé äèàãíîç, ñîïóòñòâóþùàÿ ïàòîëîãèÿ, äàííûå àíàëèçîâ è ïîñåâîâ èç ÒÁÄ è êðîâè íà ìèêðîôëîðó è åå ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì. Ïðîâîäèìîå Âàìè ëå÷åíèå. Äàííûå î ñîñòîÿíèè áîëüíîãî íà íàñòîÿùèé ìîìåíò (ðàñïðîñòðàíåííîñòü îáúåì ïîðàæåíèÿ òëåãêèõ, ôåíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà).
|
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïîñêîëüêó ó íàñ òàê è íåò ýïèä.íàáë., òî íàçíà÷åíèå àíòèáèîò ïðîèñõîäèò ñ ó÷åòîì ëîêàëèçàöèè î÷àãà, íàèáîëåå âåðîÿòíîãî âîçáóäèòåëÿ è òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà. 2.Èíòåðåñíûé ðàçãîâîð ïðî ïîêàçàíèÿ, ñðîêè è ò.ä. çäåñü Íà ñàéòå ìåäìèð (ñòàòüÿ ñ íåãî) ìîæíî åùå íàéòè äðóãèå, íå ìåíåå èíòåðåñíûå. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
|
#8
|
|||
|
|||
kostear, ñïàñèáî çà ññûëêè!
È âñ¸-òàêè ìíå èíòåðåñíî êàê ëå÷àò ï/î ïíåâìîíèè â ðàçíûõ ðåãèîíàõ ñòðàíû. Ðåêîìåíäàöèè ÌÇ - õîðîøî, à íà äåëå ëå÷åíèå â óñëîâèÿõ ÖÐÁ è ñòàöèîíàðà îáëàñòíîãî/ðåñïóáëèêàíñêîãî ìàñøòàáà ðàçëè÷àåòñÿ. Íå â êàæäîé áîëüíè÷êå ìîãóò çàêóïèòü ìàêñèöåô èëè ìåðîíåì. |
#9
|
||||
|
||||
Íàçíà÷àòü öåô4 ïîêîëåíèÿ è êàðáàìåíåìîâ ó íàñ â áîëüíè÷êå ìîæíî. Ñíà÷àëà íóæíî äîêàçàòü àäìèíèñòðàöèè, ÷òî èìåííî ýòèò à/á íóæåè è äðóãîé àëüòåðíàòèâû íåò.  áîëüíèöå åñòü çàïàñ íà äâîå ñóòîê íà îäíîãî áîëüíîãî. Åñëè áóäåò íóæíî çàêóïÿò åùå. (õîòü ýòîãî äîáèëèñü, à òî ðàíüøå è ýòîãî íå áûëî).
Ýòî êàñàåòñÿ íå òîëüêî áîëüíûõ ñ ï/î ïíåâìîíèåé, à âñåõ. Äî íàçíà÷åíèÿ ýòèõ ïðåïàðàòîâ äåëî äîõîäèò íå ÷àñòî. À òàê ñïðàâëÿåìòÿ ÖÔIII èëè ôòîðõèíîëîíàìè. |
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#11
|
|||
|
|||
À èíòåðåñíî, êòî-íèáóäü èñïîëüçóåò ñòðàòåãèþ äåýñêàëàöèè òåðàïèè?
|
#12
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé äîêòîð.
Ñòàðòîâàÿ àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ íîçîêîìèàëüíûõ ïíåâìîíèé íå ìîæåò áûòü óíèôèöèðîâàíà ïî ïðè÷èíå ðàçëè÷èé âî ôëîðå è åå àíòèáèîòèêî÷óâñòâèòåëüíîñòè. Ìû äàâíî ïðîâîäèì èññëåäîâàíèå ïî íîçêîìèàëüíûì èíôåêöèÿì â Ìèíñêå è ìîæåì ñ óâåðåííîñòüþ ñêàçàòü, ÷òî ñòàðîâàÿ òåðàïèÿ âñåãäà ðàçíàÿ â ëþáîì ñòàöèîíàðå. Ïî ñóòè Âàøåãî âîïðîñà: 1. Ïíåâìîíèÿ, ðàçâèâøàÿñÿ ÷åðåç 48 ÷àñîâ ïîñëå ãîñïèòàëèçàöèè ÿâëÿåòñÿ íîçîêîìèàëüíîé - âñå âàøè ñëó÷àè. 2. Ñòàðòîâàÿ òåðàïèÿ äî óòî÷íåíèÿ âîçáóäèòåëÿ è åãî ÷óâñòâèòåëüíîñòè - òèåíàì + âàíêîìèöèí â Ìèíñêå.  âàøåé êëèíèêå äîëæåí áûòü ýïèäåìèîëîã, ðàñïîëàãàþùèé äàííûìè ïîñåâîâ. Ïðè ñòàòèñòè÷åñêîé îáðàáîòêå Âû ïîëó÷èòå íàèáîëåå âåðîÿòíûõ âîçáóäèòåëåé è èõ ðåçèñòåíòíîñòü, ÷òî ïîçâîëèò âûáðàòü îïòèìàëüíóþ ñõåìó ñòàðòîâîé òåðàïèè. Íàø âûáîð îñíîâàí íà òîì, ÷òî â 30% ñëó÷àåâ ÍÏ ìû âûñåâàåì ñèíåãíîéêó, óñòîé÷èâóþ êî âñåìó, êðîìå òèåíàìà è åùå â 20% - ýïèäåðìàëüíîãî ñòàôèëîêîêêà, ìåöèòèëëèíðåçèñòåíòíîãî, ëàêòàìàçîïðîäóöèðóþùåãî. Âûáðàíàÿ ñõåìà ýôôåêòèâíà â 98% ñëó÷àåâ. 3. Ñîãëàñíî ìåæäóíàðîäíûì ñòàíäàðòàì, ïðè íåîáõîäèìîñòè äëèòåëüíîé ÈÂË òðàõåîñòîìèÿ (ïóíêöèîííàÿ, íåèíâàçèâíàÿ) äîëæíà áûòü íàëîæåíà ÷åðåç 12 ÷àñîâ îò íà÷àëà âåíòèëÿöèè. Ýòî îáëåã÷àåò óõîä çà âåðõíèìè äûõàòåëüíûìè ïóòÿìè è ïîâûøàåò êîìôîðò ïàöèåíòà. |
#13
|
||||
|
||||
Åùå îäíî "íî". Íå äîâåðÿéòå ñòàòüÿì, ïóáëèêóþùèìñÿ â æóðíàëàõ è ðåêëàìèðóþùèì êàêîé-ëèáî àíòèáèîòèê. Áîëüøèíñòâî èç íèõ ïðîïëà÷åíû è íå ñîîòâåòñòâóþ èñòèíå, ëèáî ãðóáî ïîäãîíÿþò ýòó ñàìóþ èñòèíó ïîä òî, ÷òî èì íàäî íàïèñàòü. Íàïðèìåð, íåäàâíÿÿ ñòàòüñÿ "Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ òÿæåëûõ èíôåêöèé: ñðàâíèòåëüíûé îáçîð ýôôåêòèâíîñòè ìåðîïåíåìà è èìèïåíåìà/öèëàñòàòèà". Ñ. Ýäâàðäñ è ñîàâò. Ðóññêèé ìåä æóðíàë, 2006. Âî-ïåðâûõ àâòîðû ïðåíåáðåãàþò ðåãèîíàëüíûìè ðàçëè÷èÿìè â ÷óâñòâèòåëüíîñòè ôëîðû, îáîáùàÿ ðåçóëüòàòû ñî âñåãî ìèðà. âî-âòîðûõ îíè íå ó÷èòûâàþò èçìåíåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ôëîðû âî âðåìåíè, àíàëèçèðóÿ äàííûå ñ 1990 ãîäà.  òðåòüèõ, îíè ïîëíîñòüþ èãíîðèðóþò ðàçëè÷èÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ó ðàçíûõ âèäîâ âîçáóäèòåëåé, ñêèíóâ âñå â îäíó êó÷ó: ãðàì ïîëîæèòåëüíûõ è îòðèöàòåëüíûõ, ôåðìåíòèðóþùèõ è íåò, àýðîáîâ è àíàýðîáîâ.  èòîãå ñòàòüÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé "ñðåäíþþ òåìïåðàòóðó ïî áîëüíèöå ñ ó÷åòîì ãíîéíîãî îòäåëåíèÿ è ìîðãà". Ïîñòîÿííî çàìàë÷èâàåòñÿ ôàêò, î êîòîðîì Åâðîïà òðóáèò óæå 2 ãîäà: èìèïåíåì â 2 ðàçà ýôôåêòèâíåå ìåðîïåíåìà â îòíîøåíèè ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êè.
|
#14
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#15
|
||||
|
||||
Research .
Percutaneous dilatational tracheostomy versus surgical tracheostomy in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis Anthony Delaney1 , Sean M Bagshaw2 and Marek Nalos3 1Intensive Care Unit, Royal North Shore Hospital, Sydney, NSW, Australia 2Department of Intensive Care Medicine, Austin Hospital, Heidelberg, Victoria, Australia 3Intensive Care Unit, Nepean Hospital, Penrith, NSW, Australia Critical Care 2006, 10:R55 doi:10.1186/cc4887 The electronic version of this article is the complete one and can be found online at: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |