#1
|
|||
|
|||
Вирусный миокардид и тахикардия. Уточнение корректности рекомендаций
Добрый день, уважаемые врачи, помогите, пожалуйста, разобраться!
Женщина, 31 год, хронические заболевания не относятся к проблемам с сердцем (астигматизм и снижение остроты зрения). Лечение не прохожу, никаких препаратов не принимаю. Не беременна, не рожала. Обратилась к терапевту с жалобами на эпизоды бессонницы, внезапного просыпания ночью от нехватки воздуха, и одышке при умеренной физической нагрузке. Он направил меня к кардиологу, у которого я прошла ЭКГ, ЭХОКГ и суточный холтер. Результаты приложены (для холтера приложу только те кусочки мониторинга, которые врач отметил мне как патологические, таких эпизодов во всем суточном мониторинге относительно немного, не более 15% от общей длины записи). На основе этих исследований мне был поставлен диагноз вирусный миокардит, синусовая тахикардия, ХСН1 и даны следующие назначения. Препараты: - Конкор 2,5 мг по пол таблетки утром - Инестом 1 флакон на пол стакана воды за 30 минут до еду - 1 месяц Капельницы: - Езафосфин - Мексидол - Поляризующая смесь - Церебролизин - Милдронат - Коргликон - Кокарнит Так же врач сказал, что мне запрещено летать на самолёте и заниматься спортом. Меня смутило наличие в назначении препаратов с недаказонной эффективностью, назначение капельниц в таком большом количестве и противоречивые показания двух специалистов. На ЭХОКГ врач который смотрел и слушал сердце, сказал, что оно у меня в целом выглядит очень хорошо и никаких патологий он не видет, постоянного наблюдения и контроль не рекомендует. А врач который ставил диагноз и назначал препараты делает настолько серьезные назначения, в том числе ограничение нагрузок и запрет перелетов. Прошу помочь разобраться с этой ситуацией. Действительно ли все так серьезно? |
#2
|
|||
|
|||
Прошу прощения, в стрессе не достаточно полно описала проблему. Дополняю.
Основными предпосылками для диагноза, как мне объяснил врач были: - тахикардия, значительное повышение ЧСС при нагрузке (при быстром пешем подъеме в горку и подъеме по лестнице до 168 ударов в минуту, до 120-140 при ходьбе) и, иногда, в периоды, когда объективно физической нагрузки нет (например, просмотр сериала) - эпизоды отрицательного интервала T (несколько эпизодов во время суточного мониторинга). Прикреплю фото |
#3
|
||||
|
||||
Рост, вес?
Гемоглобин, ферритин, ТТГ? Холтер нужен весь - все страницы (текст, ЭКГ и графики). ЭхоКГ и все другие файлы - НЕ БОКОМ. Диагноз представляется сомнительным. Назначения чудовищны. Ничего не делайте, к этому "врачу" лучше больше не ходить.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#4
|
|||
|
|||
Рост 168, вес 65
Анализов крови врач не назначала, есть анализы оставшиеся с июля: гемоглобин 137, ТТГ 1,20, ферритин не сдавала. Прикреплю все, что есть: - первые два изображение ЭКГ - описание ЭХОКГ - все страницы холтера * В одно сообщение может не влезть, разобью на два |
#5
|
|||
|
|||
Продолжение результатов холтера
|
#6
|
|||
|
|||
Ещё один результат холтера, мне первый фрагмент записм на нем отметили как самый "подозрительный".
К сожалению, больше файлов не прикрепить из-за ограничений по общему размеру вложений на форуме. |
#7
|
||||
|
||||
Файлы можно загружать на любой фотохостинг, а тут приводить прямую ссылку на фото.
Какие-то лекарства принимаете? Курение, контрацепция? Храпите ли по ночам? Цитата:
Латентный железодефицит может давать и описанную симптоматику и неспецифические изменения ST-T на Холтере. Плюс биохимию, если сдавали. Плюс целесообразно сделать скрининги по возрасту и полу (онко, инфекции и психика): - цервикальный мазок на атипию и анализ крови на вирус папилломы, - ВИЧ, гепатиты В и С, RW, - маммография, - хламидия и гонорея, - насилие со стороны интимного партнера, жестокое обращение, - флюорография, - тесты на депрессию - https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25423, - осмотр всей кожи на меланому.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
|
#8
|
|||
|
|||
Ссылка Гугл папку со всеми фото исследований, фото результатов анализа крови (за июль) которые есть:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Отвечу на то, что есть: - контрацептивы и другие лекарства не принимаю, - курю по 1/2 пачки в день, - по ночам не храплю, с неврологом исключили апное путем измерения оксигенации. Когда просыпалась сразу измеряла оксигенацию, самое низкое значение было 97 - анализы на ВИЧ, СПИД, гепатиты, ЗППП, флюорографию тоже сделала летом, все в норме - гинекологическое обследование и мазки все в норме - предложенный тест на депрессию прошла, показал 24 балла, умеренная депрессия. Ещё, не знаю насколько это важно: а августе переболела ОРВИ и получила солнечный удар(лёгкий, без особых последствий, просто тошнило, была слабость и болела голова) За рекомендации по скринингу, спасибо, постараюсь пройти в ближайшее время Главное, вы меня успокоили и предупредили по поводу этих невероятных назначений. Ато я уже готова была, что называется, заворачиваться к простыню и медленно ползти к кладбищу, чтобы не создавать паники |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Курение = смерть, зачем Вам эта средневековая индейская привычка? 10 лет курения = минус 4 года жизни...
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#10
|
|||
|
|||
Прошу прощения, как то не разобралась с правами доступа, похоже.
Вот ссылка на Яндекс хостинг: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] *сейчас специально с другого устройства проверила должно открыться |
#11
|
||||
|
||||
В клиническом анализе железодефицита нет, хотя при случае ферритин проверить целесообразно. Т.к. он более чувствительный показатель на предмет ЖД.
Для верификации изменений ST-T показана нагрузочная ЭКГ проба (тредмил или велоэргометр). Показаний к какому либо кардиологическому лечению сейчас не вижу. Я бы сосредоточился на психотерапии умеренной депрессии. Скорее всего проблемы со сном из-за этого. Ну и нужно бросать курить.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#12
|
|||
|
|||
А подскажите, пожалуйста, вот эти изменения ST-T насколько они вообще опасны, насколько повышают риск развития дальнейших паталогий? Потому что мне объяснили, что это чуть ли не показания к исключению любой физической нагрузки чуть сложнее ходьбы (понимаю, что, скорее всего это не так, но все же достоверную информацию по этому поводу найти сложно)
Спасибо, большое! |
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
2. 10%, что это может быть особенность коронарного кровоснабжения. Для этого и нужна нагрузочная проба, чтобы исключить возможные теоретически неприятности. В случае 1 - никаких ограничений, жить дальше как жили и всё. В случае 2 - поговорим после нагрузочной пробы. Параллельно займитесь психотерапией. P.S. То, что Вам пытались назначить, не нужно ни в 1, ни во 2 случае, ни для психотерапии.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#14
|
||||
|
||||
Цитата:
Единственное достойное из предложенного - конкор (бисопролол), но показаний к нему не вижу. Ну и по остальному списку пройдусь: Цитата:
Езафосфин - метаболическое средство, эффективность не доказана, т.е. фуфломицин. Мексидол - метаболическое средство, эффективность не доказана, т.е. фуфломицин. Поляризующая смесь - калий, магний, инсулин, глюкоза, нет показаний, устаревшее средство. Церебролизин- ноотроп (бульон из мозга телят), эффективность не доказана, т.е. фуфломицин. Милдронат - метаболическое средство, эффективность не доказана, т.е. фуфломицин. Коргликон - устаревший сердечный гликозид, не безопасен, показаний к стимуляции сердца гликозидами у Вас нет. Кокарнит - кокарбоксикалаза, БАД, эффективность не доказана, т.е. фуфломицин. Даже если бы у Вас был "миокардит", то его лечат не этим. Врач, который это назначил, застрял в 80-х годах прошлого века, т.е. отстал от современности лет на 40-50... Я бы держался от таких подальше. Ладно фуфломицины, но ведь еще опасные не показанные средства хочет назначить. М.б. имеет смысл пожаловаться на него в страховую компанию - пусть переаттестуют, чтобы других людей этот "врач" таким же образом не "лечил".
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#15
|
|||
|
|||
Пока жду тредмил (записалась на четверг), поговорила с психотерапевтом и получила довольно интересную информацию: якобы гипервентиляция, возникающая во время сильной тревоги и/или панических атак может давать как раз похожие изменения сегмента t на ЭКГ.
Плюс, получила методику определения этой самой гипервентиляции: лёгкое головокружение, чувство нехватки воздуха, насыщение кислорода крови при измерении пульсоксиметром 99 или 100. *по ней выходит, что гипервентиляция у меня довольно часто Подскажите, пожалуйста, эта информация достоверна и вообще стоит ли на нее обращать внимание в моем случае или же это очередное "мракобесие" |