Экс 36,6, реанимация

[Marina_1982]

Здравствуйте, уважаемые Доктора!
Экс в 36 и 6 по причине гипоксии по ктг.
Рост 51, вес 2530. Была ЗВУР 1 неделя.
Ребёнок сразу переведён в реанимацию по причине трудностей с дыханием: транзиторное тахипноэ, подключили к сипап, зондовое питание срыгивал.
На следующий день - рентген - пневмоторакс.
На третий день - рентген - пневмоторакс по краю, некоторое улучшение.
Четвёртый день - рентген не делали, симптоматика позволила снять сипап, дыхание самостоятельное.
Так же на четвёртый день - билирубин 242, низкий гемоглобин, подключена лампа от желтухи.
Пятый день (сегодня) - лампу убрали, билирубин такой же, но гемоглобин лучше, доктор сообщил, что билирубин не критичный.

С Вашего позволения, вопросы:
1. Какой риск возвращения проблем с пневмотораксом без динамики по рентгену? Действительно ли бессимптоматичный он не опасен?
2. Билирубин 242 - не высок ли для недоношенного? Какова опасность желтухи?
3. Ребёнок теряет в весе, находится на зондовом питании, сегодня минус 230 грамм от изначального веса. Поможет ли докорм грудным молоком?
4. Если я употребила вчера в пищу шоколад и свежевыжатый апельсиновый сок, таким грудным молоком лучше не кормить пока? И, если нельзя, когда можно?
5. УЗИ сердца - аневризма МЖП, без указания миллиметров. Под вопросом. Насколько опасный для жизни диагноз?

С уважением, Марина

[eduardshraibman]

1.зависит от выраженности , клиники,показателей сатурации и общего состояния ребенка,что заочно оценить невозможно
2.такие цифры на 4-й день не опасны.Далее- в зависимости от темпа роста биллирубина и др факторов,что заочно оценить невозможно
3.ребенок доношенный теряет после рождения в весе и востанавливает вес к 7-10 дню,недоношенный теряет после рождения в весе , восстанавливает вес- в зависимости от степени недоношенности+ сопутсвующего состояния,заочно оценить невозможноего .как и сколько кормить и надо ли докармливать - очные врачи должны определить в зависимости от состояния конкретного ребенка
4.продолжайте кормить
5.Если под вопросом значит небольшая скорее всего.Все зависит от размера и выраженности, что заочно оценить невозможно
P.S.Ребенок Ваш и Вы имеете право требовать получения достаtочной информации и максимально доступного для Вашего понимания обьяснений от очных врачей

[Marina_1982]

Уважаемый Доктор, спасибо огромное Вам за ответы.
Нас сегодня выписали.
С Вашего позволения, хотелось бы задать ещё вопросы, на основании выписки.

1. По пневмотораксу - (из выписки) на контрольной Rg ОГК отмечается ненапряженный пневмоторакс слева, проводилась терапия положением, пневмоторакс разрешён, респираторная терапия завершена на 4 сутки жизни, механика дыхания удовлетворительная.
Сатурация 97%.
Есть ли смысл сделать сейчас рентген лёгких?

2. Результаты НСГ: эхопризнаки дилатации ППП, ишемических изменений головного мозга.
Что это означает?
Меня настораживает, что малышка в период бодрствования активно двигает ручками, ножками, ножки прижимает к животику, если хочет кушать - очень громко кричит.
Какие риски и последствия несёт в себе такая картина НСГ? Насколько этот диагноз опасен?

3. У нас сейчас грудное вскармливание. Не знаю, сколько малышка съедает, кормление по требованию. Часто срыгивает молоком после кормления и через час полтора творожной массой. Насколько опасны такие срыгивания?

С уважением, Марина

[Dr.Vad]

Сообщение от Marina_1982

2. Результаты НСГ: эхопризнаки дилатации ППП, ишемических изменений головного мозга.
Что это означает?

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=27797

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=86454

[Marina_1982]

Вадим Валерьевич, спасибо большое.

Срыгивания после кормления - являются ли нормой? Очень боюсь, что попадёт в дыхательные пути.


На основании каких диагностическая методов достоверно ставится диагноз пилоростеноз?
УЗИ достаточно?
Нам говорят, что у нас нет клиники.
Но а как же частые срыгивания?

С уважением, Марина

[eduardshraibman]

1. Из описанного нет необходимости в контрольном рентген лёгких
2.нсг заключения- оценка дана выше.Бывают индивидуальные случаи,но в России часто у узистов неправдоподобное фантазировать.Более надежно следить за развитием и оценка грамотного педиатра
3.срыгивание обычное явление у ребенка,а большинстве случаев не влияет на прибавки веса:,не беспокоит ребёнка и самопроходящее
Пилоростеноз- как правило рвота фонтаном и ухудшение самочуствая
См.прикрепленнве темы в разделе часто задаваемые вопросах

[Marina_1982]

Здравствуйте, уважаемый доктор!
Госпитализировались из-за этих частых срыгиваний, в том числе периодически и фонтаном.
Стала кормить меньше, минут 7-10 максимум на груди каждые 1,5 часа. Потому что после каждого кормления из ротика выходит большой объем съеденного, иногда и не однократно, порциями одна за другой, в количестве примерно около 2х столовых ложек за раз. Бывает что и как напором изо рта идёт поток.
Через час иногда (раза 3 за день) выходит густая творожистая масса..
Ребенок под вечер сильно кричит, просит есть.
Прибавка за 21 день от роду составила + 400 грамм к весу, с которым родились. Убыток веса после родов не учла.
По узи брюшной полости доктор сказал, что пилоростеноза нет.
Нам предлагают рентген с барием.
Оправдана ли эта процедура? Безопасна ли?
Из за чего может быть такая картина со срыгиваниями и рвотами?
Помогите, пожалуйста!
Боюсь кормить ребенка уже, так как всё выходит обратно

[Marina_1982]

Здравствуйте!
Ребенок прибавляет в весе.
Биохимия крови: билирубин 200, белок 42.
Насколько критичны показатели и что необходимо предпринять?

С уважением, Марина

[Dr.Vad]

что в вашем представлении критичны? не смертельно-опасны? билирубин 200 и выше может быть весь первый месяц жизни, норма белка в первый месяц 41-63 г/л, зачем ребенку делаются ети анализы, если на бланке нормативы взрослых и назн. врачи не в курсе нормативов новорожденных? ненужные кровезаборы усиливают анемизацию ребенка и негативно влияют на прогноз - критичны!

[Marina_1982]

Вадим Валерьевич, благодарю Вас за ответ.
Педиатры говорят всё по-разному: один одно, другой другое. Спасибо этому форуму и Вам. Много информации полезной здесь.
На 2е сутки жизни мы лежали под лампой 2 суток. Выписали нас с билирулином 256.
Потом мы попали в больницу, где снова взяли биохимию. И вот такой результат. Кто-то из педиатров аж тревогу бьёт, мол, очень опасно для ребёнка и его мозга, что он весь желтый. Гемоглобин тогда же был 129.

Ещё дополню, что результат Билирубина прямого 15,3 мкмоль/л., при Билирубине общем 201 мкмоль/л. (Это анализы крови, взятой в 22 дня от рождения малышки)

Завтра нам 1 месяц.
Вес при рождении 2550.
Вес сегодня 3270.

С учётом частых срыгиваний, надутого животика (при очном осмотре педиатры только озвучивают вслух - да, вздутый, и всё), желтенькой кожи, верно я понимаю, что нам не нужно лежать под лампой и переживать за состояние ребёнка?

Малышка часто кричит, когда просыпается, довольно громко, до слёзок, при прикладывании к груди становится спокойнее.

[Marina_1982]

Здравствуйте!
Цвет кожи у малышки по-прежнему жёлтый.
Какие должны быть дальнейшие действия?
Когда имеет смысл сдать билирубин?

[Dr.Vad]

It typically occurs one week after birth. The condition can sometimes last up to 12 weeks, but it rarely causes complications in healthy, breast-fed infants.

[Marina_1982]

Вадим Валерьевич, благодарю Вас.

Перечитала я в очередной раз выписку нашу, столько понаписали, пугающего, например "церебральная депрессия".
Буду очень благодарна получить оценку состояния ребёнка на основании данной выписки, может есть за что переживать и взять на заметку для коррекции состояния.
Постараюсь перепечатать то, что нам мелким шрифтом написали:

В динамике после родов появились дыхательные нарушения, кислородозависимость. В течении 2х часов ребёнок находился на посту ДО, где проводилась дотация кислорода через воронку 1-2 л/мин. За период нахождения на посту ДО состояние без динамики (кислородозависимость сохраняется). Для дальнейшего лечения и обследования ребёнок переведен в ОРИТН. Состояние при поступлении в ОРИТН тяжелое. Тяжесть за счет дыхательных нарушений. С момента поступления начата респираторная терапия NCPAP, начата инфузионная терапия с целью частичного ПЭП. Проведена профилактика гемморагической болезни новорожденных.
Начато энтеральное питание, на 2е сутки нахождения в ОРИТН на контрольной RG ОГК отмечается ненапряженный пневмоторакс слева. Учитывая стабильную гемодинамику, оптимальные параметры дыхательной поддержки, от пункции плевральной полости принято решение воздержаться. Проводилась терапия положением. На фоне проводимого лечения состояние с положительной динамикой, пневмоторакс разрешен, респираторная терапия завершена на 4 сутки жизни, механика дыхания удовлетворительная. Наблюдалась сниженная толерантность к энтеральному питанию, получал питание дробно через зонд. На 6 сутки жизни инфузионная терапия завершена, гликемия стабильная. В весе нестабильная прибавка. Для дальнейшего выхаживания, обследования и лечения переведен в ОПн на 6 сутки. Состояние при поступлении средней степени тяжести за счет умеренно выраженных признаков церебральной депрессии. За период пребывания в ОПн состояние средней степени тяжести, с положительной динамикой.

ЭХО КГ на 6 сутки после рождения: МПС 3 мм, лево-правый шунт.
Диагнозы:
Транзиторное тахипноэ
Осложнение основного диагноза: пневмоторакс

Открытое овальное окно. ДХЛЖ
Неонатальная желтуха
Синдром срыгиваний


Уважаемые доктора! Какие могут быть последствия всего того, что мы прошли?
Читала, что транзиторное тахипноэ может иметь последствия в будущем, одно из которых - астма.
Чем опасна церебральная депрессия?

С уважением, Марина

[Dr.Vad]

нужно задавать все вопросы написантам, половина заключений, в том виде, как написана, отсутствует в современной медицине, можно связаться с вменяемой частной клиникой в г. Москва и через оплату теле-консультации получить подробные обьяснения, что было и есть с вашим ребенком, согласно выданной документации

[Marina_1982]

Вадим Валерьевич, спасибо, может есть у Вас на примете такая клиника? Уже и не знаю, куда обращаться. Осмотры местных педиатров из поликлиники совсем какие-то бесполезные, а уж про толкование выписки вообще молчу..