#1
|
||||
|
||||
Назначения при катаральном отите
Добрый день. Мальчик, 9 лет 11 мес, рост 129 см, вес 27 кг.
На 4-й день ОРВИ (предположительно, педиатр на осмотре подозревала перегрев) и уже нормального самочувствия резко заболело ухо. На "Нурофен" 200 мг реакции не было в течение полутора часов, тем временем привезли "Отипакс": боль ушла практически сразу, но ухо заложило и оно немного взбухло и оттопырилось (но сын на нём полежал минут пять и болезненности за ухом не было при ощупывании). Боль больше не возвращалась, сегодня температура 37,4, насморка почти нет. ЛОР, которого удалось здесь добыть, заглянул в ухо, сказал: "Оооо, тут антибиотик", отругал за медлительность решения вопроса с аденоидами (справедливо) и выписал: 1) Аугментин 400 7,0 мл - 2 р.д. 7 дней. 2) Зиртек 10кап - 2 р.д. 10 дней. 3) Отипакс 3 кап. 3 р.д. 10 дней, при появлении из уха заменить на Отофу. 4) Флюдитек 2% 1 чайн. ложка - 3 р.д. 10 дней. 5) Називин в нос 3 кап. - 3 р.д. 7 дней. 6) При ухудшении самочувствия или неэффективности лечения - госпитализация в стационар. Диагноз: "Острый катаральный средний отит слева" (AD: заушная область не изменена, нсп свободный, МТ гиперемирована, отечна. AS: заушная область не изменена, нсп свободный, МТ серая, знаки контурируются. Слизистая носа отечная, носовые раковины бледные). На вопрос, зачем Зиртек и Називин, сказал, что таковы клинические рекомендации Минздрава. Я здесь, на форуме, читала, что эти препараты при отите не улучшают картины выздоровления - но, возможно, я что-то поняла не правильно или не до конца...Про Флюдитек не успела спросить вообще - доктор ушёл. Скажите пожалуйста (насколько возможно судить по описанию), ребенку необходимы ВСЕ эти препараты? |
#2
|
||||
|
||||
Пришёл ОАК:
Гематокрит 37.0 % реф.знач. 34.0 — 43.0 %) Гемоглобин 12.7 г/дл (11.5 — 14.5 г/дл) Эритроциты 4.50 млн/мкл (3.90 — 5.10 млн/мкл) MCV (ср. объем эритр.) 82.2 фл (75.0 — 87.0 фл) RDW (шир. распред. эритр) 12.3 % (11.6 — 14.8 %) MCH (ср. содер. Hb в эр.) 28.2 пг (26.0 — 32.0 пг) МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.3 г/дл (32.0 — 37.0 г/дл) Тромбоциты 330 тыс/мкл (150 — 400 тыс/мкл) Лейкоциты 9.81 тыс/мкл (4.50 — 13.50 тыс/мкл) Нейтрофилы (общ.число), % 64.7 % (44.0 — 66.0 %) Лимфоциты, % 25.9 % * (30.0 — 46.0 %) Моноциты, % 7.1 % (3.0 — 9.0 %) Эозинофилы, % 1.8 % (1.0 — 5.0 %) Базофилы, % 0.5 % (< 1.0) Нейтрофилы, абс. 6.34 тыс/мкл (1.80 — 8.00 тыс/мкл) Лимфоциты, абс. 2.54 тыс/мкл (1.50 — 6.50 тыс/мкл) Моноциты, абс. 0.70 тыс/мкл (0.00 — 0.80 тыс/мкл) Эозинофилы, абс. 0.18 тыс/мкл (0.00 — 0.60 тыс/мкл) Базофилы, абс. 0.05 тыс/мкл (0.00 — 0.20 тыс/мкл) СОЭ 18 мм/ч * (< 10) Шкала Вестергрена, седиментационный метод Глюкоза 5.1 ммоль/л (3.3 — 5.5 ммоль/л) |
#3
|
||||
|
||||
Називин,-при насморке улучшеат самочуствие.Жгелательно длительность не более 3-5 дней.Если выраженный кашель- отхаркивающие немного облегчают состояние.Зиртек-особенность национального лечения от всего, когда болеют ,сопливят или чешутся...
|
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Сегодня побывали у нашего педиатра, она в растерянности. С одной стороны, "при катаральном отите антибиотик обычно не назначают", с другой - вот она, бумажка от ЛОРа, пусть из частной клиники, но всё же. "Не знаю, - говорит, - что вам сказать". Так и ушли без внятных рекомендаций (врача не осуждаю, понимаю, им трудно лавировать). Но мы с сыном остались без ответа - пить Аугментин ему или не пить |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
В моем понимании показания к аденоктомии: частые отитыь постоянная заложенность носа, храпение или остановки дыхания во сне и т.п. При такой ситуации назначение АБ может быть оправданно.Хотя нанлиз крови более подходит для вирусного заболевания Мне позиция педиатра ближе, но я не знаю вашу"аденоидную справедливую" историю |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
По аденоидам да, надо думать. "Наш" ЛОР 2 года назад после эндоскопии носа не увидел показаний к операции, назначил выжидать и обратиться в 9 лет, но сейчас нам к нему в Москву не попасть, к сожалению(( Нос у ребенка давно не заложен, но при высокофункциональном аутизме силу привычки перебороть предельно сложно: дышит ртом "потому что мне так удобно", а то, что от этого меняется челюсть, его не волнует(( |
#7
|
||||
|
||||
По просьбе педиатра посетили их, "поликлиничного", ЛОРа - он из всего списка оставил только Отипакс и Називин.
Это был третий врач, вместе с педиатром они составили большинство, на том и остановимся. |