микроаденома гипофиза, нужен совет по лечению

[Alexander_D]

Доброго дня!

прошу совета как быть дальше, за раннее извиняюсь за длинную историю.

Мне 39 лет, мужчина, рост 183, вес 73.
женат, двое детей старшему 12 лет, младшей 4 месяца.

- осенью 2011 обратился к урологу с симптомами простатита.
лечение - таваник. через год декабрь 2012 симптомы повторяются +
снижение сексуальной активности. сделаны спермограмма, анализ на инфекции, бакпосев спермы. уролог назначил сумму препаратов,
попутно сданы анализы на половые гормоны.

- результаты анализов 14.03.2013, ООО Биомед, Таганрог
ФСГ 4,8 мМЕ/мл при норме 1-14 мМЕ/мл
ЛГ 1,7 мМЕ/мл при норме 0,7-7,4 мМЕ/мл
пролактин 38 нг/мл при норме 1,8-17 нг/мл
эстрадиол 90 пг/мл при норме 15-64 пг/мл
тестостерон 12,3 нмоль/л при норме 12,1-38,3 нмоль/л
общий
тестостерон 5,3 пг/мл при норме до 6,2-28,1 пг/мл
свободный

во время консультации уролог выходил совещаться с эндокринологом.
эндокринолог порекомендовал пересдать пролактин в том числе big
пролактин +МРТ гипофиза.

- 19.03.2013 МРТ, аппарат 1,0 Тесла. сначала делали без
контраста, специалист МРТ сказал что косвенные подозрения на
микроаденому, надо делать контраст. сделали контраст, заключение:
Область исследования: гипофиз св/в контрастированием омнисканом 10мл
Гипофиз расположен обычно. Дифференцировка на адено и нейрогипофиз сохранена. Форма и размер обычные. Размеры гипофиза: вертикальный 5 мм, сагиттальный 10 мм, фронтальный 16 мм. Расстояние между медиа-базальными отделами височных долей 36 мм. Расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы справа 4, слева 4 мм. Дно турецкого седла незначительно ассиметрично относительно основной пазухи. Структура гипофиза неоднородна. В основании воронки определяется образование размером 0,3 х 0,3 см. Воронка гипофиза отклонена влево. Заключение: МР картина микроаденомы гипофиза

есть фото МРТ. может быть выложить здесь ?

- результаты проверочных анализов:
22.03.2013 лаборатория Наука г. Ростов-на-Дону.
ТТГ 1,62 мкМЕ/мл при норме 0,4-4,0
Т3 свободный 3,34 пг/мл при норме 1,8-4,2
Т4 свободный 14,2 пмоль/л при норме 10,3-24,45
Пролактин 318,77 мМЕ/л при норме муж 105-540
Эстрадиол <20 пг/мл при норме 15-56
Тестостерон 16,52 нмоль/л при норме муж 12,1-38,3
Тестостерон свобод 7,77 пг/мл при норме муж 4,5-42
АТ-ТПО < 10,0 ед/л при норме до 50 лет <35

* у меня результат вызвал сомнения: 1) сдал кровь 22го, анализ
выполнен 25го. 2) все в норме


- 23.03.2013 ОКДЦ Ростов-на-Дону
пролактин 59,3 при норме 3,6-16,3 мг/мл
big-big PRL 90 - % >60 значимое количество
рекомендуется консультация эндокринолога

- консультация эндокринолога:
назначен достинекс по полтаблетки два раза в нед, контроль пролактина через месяц


- еще один замер пролактина пред началом приема достинекса
05.04.2013, ООО Биомед, Таганрог:
пролактин 27,2 нг/мл при норме муж 1,8-17 нг/мл

- принимал достинекс по полтаблетки 2 раза в нед. в связи с майскими
праздниками затянулось на 1,5 месяца. контроль пролактина после 1,5 мес достинекса ООО Биомед, Таганрог:
пролактин 1,9 нг/мл при норме муж 1,8-17 нг/мл

- консультация эндокринолога: повысить дозу, две таблетки в неделю.
цель - добиться уровня пролактина близкого к нулевому и удержать его
4-6 месяца, затем повторное МРТ. контроль пролактина раз в месяц.

Теперь вопрос: я конечно не специалист, но мучаюсь сомнениями -
оправданно ли увеличение дозы ? не получится ли так что организм при
постоянно супер низком пролактине начнет стимулировать повышенную его выработку, т.е. рост аденомы ? не будет ли нанесен вред другим органам?

Очень прошу Вас прокомментировать лечение, дать рекоммендации. пока дозу достинекса повышать не стал, принимаю по полтаблетки 2 раза в неделю.

Спасибо большое!

[Anna_Shvedova]

Ваш уровень пролактина не вызывал подозрений на счет аденомы, микро или макро. То, что нашлось - не пролактинома, это инциденталома, т.е. случайно выявленная микроаденома гипофиза, которые встречаются очень часто. Тем не менее, раз есть микроаденома и какие-то жалобы (проясните вопрос по поводу жалоб, пожалуйста - что беспокоит? не изменилась ли внешность?), то стоит уточнить вопрос с ИРФ-1 в крови и, возможно, с кортизолом в суточной моче.

Ваш пролактин немного превышал норму, иногда оказывался в ее пределах. И самое главное: был сделан анализ на макропролактин, который выявил значимое количество макропролактина (90%). Это значит, что 90% Вашего общего пролактина - неактивная фракция, которая биологических эффектов не оказывает и лечения не требует.

[Alexander_D]

Анна, спасибо за ответ. Кортизол и ИРФ-1 проверю. Что касается жалоб то их по большому счету не было. Микроаденома выявлена случайно. Из того что необычно со здоровьем в последние два года это снижение сексуальной активности, но сейчас после лечение у уролога по-моему уже практически пришло в норму. Также отмечал повышение давления, 140 частенько на верхней границе, однако суточный мониторинг показал что все в рамках нормы. Рекомендация кардиолога - ограничить употребление соли и все. Внешность не изменилась.

Что делать дальше? Проверка кортизола и ирф1 а там посмотрим? Достинекс пока не прекращать прием?

[Anna_Shvedova]

Показаний к приему достинекса при макропролактинемии нет. Естественно, нужно найти врача, который понимает, что такое макропролактин и знаком с обследованием при случайно выявленных микроаденомах

[Alexander_D]

Спасибо, Анна! к сожалению видимо это будет непросто. У нас в городе таких не смог найти...

Правильно ли я понимаю, что тактика будет следующей: выявить гормонально активная аденома или нет. если нет то вести наблюдение.

и еще, пожалуйста, прокомментируйте анализ на макропролактин, ниже картинка. я правильно понимаю что 90% это макропролактин ? потому что были сомнения что наоборот 90% это не макропролактин.

спасибо за участие...

[Anna_Shvedova]

Биг-биг - это макропролактин, у Вас его 90%. Значимое количество более 60% - это про него.

[Alexander_D]

Уважаемая Анна!
Обратился к другому эндокринологу. Результат примерно тот же: да, макропролактин 90% и это хорошо, однако в любом случае уровень пролактина повышен в связи с чем достинекс оставили в назначении, правда уменьшив дозу до полтаблетки в неделю. как мне объяснили для перестраховки. на мой вопрос а что если аденома производит не пролактин мне ответили, что в таком случае были бы ярко выражены другие симптомы.

еще раз о симптомах.присутствовало снижение сексуальной активности, но параллельно лечил простатит. после лечения простатита дело пошло на некоторое улучшение, но мне кажется что прежний уровень так и не восстановился и низкое либидо продолжает оставаться. по крайней мере сейчас сильно на нервах трудно оценить точно. но явно что после приема достинекса в теч полутора месяцев резкого улучшения не появилось...

последние 3 дня появилась тошнота и некоторая слабость. при интенсивных физических нагрузках усиливается.

очень прошу Вас, для моего успокоения, что нужно проверить чтобы исключить ненужное лечение или же не упустить важное. и потом уже решать что делать дальше. спасибо!

[Anna_Shvedova]

Нет смысла назначать анализ на макропролактин, если потом лечить макропролактинемию. Судя по анализам, это не пролактинома. При отсутствии яркой клиники эксперты действительно предлагают ограничиться пролактином и соматомедином (ИРФ-1), мы Вас не видим и оценить необходимость всего остального сложно, но я бы посмотрела для успокоения и св кортизол в суточной моче.

[Alexander_D]

Уважаемая Анна, сданы доп анализы, прошу прокомментировать:

соматомедин-с 213,7 нг/мл норма=111-284
ттг 1,36 мЕд/л норма 0,4 - 4,0
АКТГ 17 пг/мл норма <46
свободный кортизол(моча) 571.0 нмоль сут, норма = 138-524

какие порекоммендуете действия дальше ?

[Melnichenko]

Вот АКТГ как раз не рекомендуют смотреть - а при несколько увеличенном уровне кортизола в суточной моче- малый дексаметазоновый тест или кортизол в вечерней слюне

[Alexander_D]

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ. Скажите пожалуйста - могу я сам провести дексаметазоновый тест? Или же в любом случае сначала требуется консультация лечащего эндокринолога ?

Стоит ли пересдать мочу на св. кортизол сначала ? исключить тренировки, стресс постараюсь но это сейчас трудно.

[Melnichenko]

А вот почему я не доперла сказать про пересдачу? Не иначе как мозга не хватило?
Самопроведение малой дексаметазоной пробу - путь к саморезекции аденомы...

[Alexander_D]

сообщение удалено

[Alexander_D]

Стал в тупик,подскажите как быть дальше: свободный кортизол в сут моче, два раза анализ инвитро = норма, два раза анализ лаборатория нмт - оба раза превышение нормы в два раза.
Последний результат инвитро: 466 нмоль/сут при норме 138-524
Нмт : 460.3 мкг/сут при норме 9-180.
Цифра странно одна и та же 460+. Может в нмт единицы измерения путают?

Что порекомендуете сделать мне чтобы уж наконец определиться инциденталома или нет. Третьей лаборатории где делаюто кортизол нет

[Anna_Shvedova]

Чтобы не вставать в такой тупик, и нужен малый дексаметазоновый тест. Который Вам уже рекомендовали вместо четырех суточных сборов. В НМТ, насколько я знаю, еще не путали единицы измерения.

А эндокринолог вообще имеется? Провести МДП совсем несложно, это делается амбулаторно, без всякой спец подготовки