|
#181
10.10.2023, 15:57
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#183
07.11.2023, 10:09
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, добрый день!
У меня в сентябре ЛПНП немного вышли за пределы целевой нормы, вместо <1,8 были 1,96. На днях пересдала для контроля, сегодня получила анализы: Холестерин - 3.92 ммоль/л (0,00 - 5,20) Триглицериды - 1.28 ммоль/л (0,90 - 2,50) ЛПВП - 1.22 ммоль/л (1,00 - 2,50) ЛПНП - 2.44 ммоль/л (0,00 - 3,40) ЛПОНП - 0.26 ммоль/л (0,00 - 0,15) Принимаю: утром: L-Тироксин - 88 мкг. Леркамен - 5 мг. Кандесартан - 16 мг. Цикло-прогинова Цинк - 25 мг. вечером: Роксера - 20 мг. Железо Солгар - 25 мг. Предыдущий очный кардиолог говорила, что если на 20 мг. Роксеры не будет целевого уровня ЛПНП, нужно будет добавлять Эзетимиб. Подскажите, пожалуйста, верно ли будет так сделать (и какая дозировка Эзетимиба нужна), или лучше увеличить дозировку розувастатина?
|
|
#185
10.01.2024, 20:39
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, добрый день! Примите поздравления с Новым Годом и Рождеством, пусть год принесет Вам множество поводов для радости!
Перед НГ была на приеме у очного кардиолога, она отправила повторить СМАД и Холтер. Сделаны были 29 декабря. Сегодня на Госуслуги мне пришли файлы с заключением. СМАД: За период мониторирования повышены показатели САД в дневной и ночной период, показатели ДАД повышены в ночной период времени, в дневное время показатели ДАД в пределах нормы. Признаки стабильной систолической артериальной гипертензии в дневное время , систолодиастолической артериальной гипертензии в ночной период времени. Повышены индексы нагрузки давлением днем ИВ САД 64%, ночью ИВ САД 73 % ИВ ДАД 47%. Степень ночного снижения недостаточная для САД и ДАД - нондиппер. Среднее пульсовое АД высокое. Средние значения АД сутки 138\72 мм.рт.ст. день 142\73 мм.рт.ст. ночь 129\71 мм.рт.ст. Максимальные значения АД день 175\85 мм.рт ст. ночь 144\84 мм.рт.ст. Холтер: За время наблюдения средняя ЧСС днем 79 уд/мин, ночью 66 уд/мин. Минимальная ЧСС 54 уд/мин во сне. Максимальная ЧСС при ФН 138 / вне ФН 106 уд/мин (субмаксимальная ЧСС достигнута 80 % (>80 %)). (Значения ЧСС получены при периоде расчета 60 с.) В течение мониторирования наблюдался Синусовый ритм со средней частотой 76 уд/мин (от 54 до 138). Зарегистрирована нечастая желудочковая эктопическая активность в виде одиночных экстрасистол в среднем количестве 7 в час. Зарегистрирована нечастая наджелудочковая эктопическая активность в виде одиночных, парных и групповых экстрасистол в среднем количестве 6 в час. Выявлены эпизоды смещения сегмента ST до 201 мкВ, в отв.V4-V6 (ходьба по дневниковой записи) при учащение синусового ритма чсс 144 в мин, косовосходящего характера, длительность эпизода 17 минут (отмечены артефакты записи). Средний корригированный QT интервал (по формуле Bazett HC) за сутки 446 мс (от 405 до 496 мс), QT-интервал на минимальной ЧСС (54 уд/мин) - 453 мс. Зарегистрировано значительное удлинение корригированного QT-интервала от 450 до 496 мс в течение 7 ч. 16 мин., что может являться признаком синдрома удлиненного QT - интервала. QT-динамика в пределах нормальных значений. Скажите, пожалуйста, правильно ли я понимаю, что эксперимент с переносом кандесартана на утро не очень получился и нужно его вернуть на вечер? Несколько лет назад, кстати, мне его на вечер назначали как раз после СМАД, на котором было ночное повышенное давление, особенно перед пробуждением... Сейчас принимаю: Утро: L-Тироксин - 100 мкг. (дозировку увеличила эндокринолог по анализам от 13 декабря - ТТГ - 4,95), Леркамен - 5 мг., Кандесартан - 16 мг., Цинк - 25 мг. Цикло-прогинова. Вечер: Роксера - 20 мг., Эзетемиб - 10 мг., Метформин - 500 мг. (назначила эндокринолог всвязи с выявленным диабетом 2 типа) Железо Солгар - 25 мг., Витамин С.
|
|
#186
10.01.2024, 21:48
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Просто дозы гипотензивные смешные/гомеопатические. Я бы сначала увеличил ларкамен до 10 мг, а через 3-5 дней кандесартан до 32 мг. И всё оставил бы утром. Не нужно препараты с 24-хчасовым действием принимать так, чтобы пик приходился на ночь! А метформин почему всего 1 раз в день? И почему на ночь? Что за страсть к ночному приему? Знаете что такое гипогликемия? И что ночью ее можно и не почувствовать... Т-т-т...
|
|
#187
10.01.2024, 22:08
|
|||
|
|||
|
Спасибо, Александр Иванович, дозировку завтра увеличу и оставлю прием утром!
Метформин так эндокринолог назначила - первую неделю 500 мг. вечером, а затем утром 500 мг. и вечером 500 мг. Но на первой неделе у меня вечером гипогликемия была, 3,0 (как раз вот и узнала, как называется это состояние, измерив ради интереса глюкозу в момент, когда опять внезапно заледенели руки и ноги, заболела голова и сильно захотелось есть...), позвонила эндокринологу и она сказала до посещения пока оставить только 500 мг. вечером (запись на посещение 16го января), 15го еще раз сдача глюкозы с нагрузкой и прийти с дневником измерений. И тогда скорректирует назначение...
|
|
#188
10.01.2024, 22:23
|
||||
|
||||
|
Несколько кусков сахара рядом с кроватью на тумбочку положите. Если снова что-то такое почувствуете, то сразу сахар в рот.
Вообще непролонгированные сахароснижающие препараты нужно принимать так, чтобы пик приходился на прием пищи и ближайший час после него. Хотя я не эндокринолог. Спасибо за поздравления! Вас тоже со всеми наступившими! Здоровья, счастья и любви! 
|
|
#189
21.02.2024, 19:23
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, доброго дня!
С ноября к 20 мг. Роксеры добавила 10 мг. Эзетемиба Сегодня получила результаты анализов, сдавала 15 февраля: Холестерин - 2,47 ЛПНП - 0,67 ЛПВП - 1,52 Триглицериды - 0,62 (0-1,71) АЛТ - 35,6 (0-31) АСТ - 26,2 (0-32) Глюкоза - 5,98 (4-6,1) Билирубин общий - 13,5 (0 - 2,5) Билирубин прямой - 2,0 (0 - 5,1) Мочевина - 3,37 (2,5 - 8,32) Креатинин - 81 (44 - 87) Мочевая кислота - 165 (140 - 310) СКФ - 74,25 (70 - 120) ТТГ - 3,08 (0,3 - 4,0) Скажите, пожалуйста, не слишком ни низкий ЛПНП и холестерин? Может быть, уменьшить дозировку Роксеры? Сейчас принимаю: Утро: L-Тироксин - 100 мкг., Леркамен - 10 мг., Кандесартан - 32 мг., Цинк - 25 мг. Цикло-прогинова. Вечер: Роксера - 20 мг., Эзетемиб - 10 мг., Метформин - 850 мг., Железо Солгар - 25 мг., Витамин С.
|
|
#190
22.02.2024, 11:47
|
||||
|
||||
|
Вам сейчас 48 лет, верно?
Рост и вес актуальные укажите, пожалуйста. Перед изменением лечения я бы пару раз перепроверил ЛПНП в разные дни. Сейчас подход к ЛПНП - чем ниже тем лучше, с учетом диабета и наследственности м.б. ЛПНП ниже 1,0 и есть Ваша цель.
|
|
#191
22.02.2024, 11:56
|
|||
|
|||
|
Верно, в прошлом месяце исполнилось 48.
Рост 162 см, вес 75 кг. (работаю над снижением, в начале января был 79 кг.). Спасибо, Александр Иванович, поняла, пересдам пару раз ЛПНП и напишу. Ещё вчера повторно делали СМАД и Холтер, в понедельник, сказали, будет расшифровка.
|
|
#192
04.03.2024, 17:51
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, Вадим Валерьевич, доброго вам дня!
Получила анализы от 29 февраля: Холестерин - 2.96 ммоль/л Триглицериды - 0.94 ммоль/л ЛПВП - 1.26 ммоль/л ЛПНП - 1.51 ммоль/л ЛПОНП - 0.19 ммоль/л Общий белок - 72.0 г/л (65,1 - 85,1) Железо - 14.3 мкмоль/л (6,6 - 26,0) Ферритин - 83.8 мкг/л Трансферрин - 2.06 г/л (2,00 - 4,00) ОЖСС - 47.0 мкмоль/л (40,1 - 80,1) Коэффициент насыщения трансферрина железом - 27.5 (20,0 - 55,0) 25-гидроксивитамин D (25-гидроксикальциферол) - 22,9 нг/мл (20-30 нг/мл - умеренный дефицит) Натрий - 150.0 ммоль/л (132,0 - 150,0) Калий - 3.69 ммоль/л (3,60 - 5,50) Хлорид-ионы - 110.4 ммоль/л (97,1 - 108,1) Кальций - 2.54 ммоль/л (2,02 - 2,61) Кальций ионизированный - 1.11 ммоль/л (0,98 - 1,15) Магний - 0.90 ммоль/л (0,80 - 1,00) Цинк - 11.8 мкмоль/л (7,0 - 23,0) Гемоглобин Hb - 138 г/л (115 - 142) Эритроциты RBC - 4.44 *10^12/л (3,8 - 5,2) Гематокрит Hct - 43.1 % (36 - 42) Цветовой показатель - 0.93 (0,85 - 1,05) среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците MCH - 31.1 пг (27 - 34) средний объем эритроцита MCV - 97.1 фл (78 - 100) средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах MCHC - 320 г/л (300 - 370) широта распределения эритроцитов RDW - 13.4 % (11,5 - 14,5) Лейкоциты WBC - 7.0 *10^9/л (4,0 - 9,0) гранулоциты GR % - 54.5 % (48 - 78) лимфоциты LY % - 35.1 % (20 - 37) моноциты MO % - 10.4 % (3 - 11) гранулоциты GR# абс. - 3.8 *10^9/л (2 - 6) лимфоциты LY# абс. - 2.5 *10^9/л (0,9 - 3,5) моноциты MO# абс. - 0.7 *10^9/л (0,1 - 0,6) Тромбоциты Plt - 223 *10^9/л (180 - 340) средний объем тромбоцита МРV - 9.8 фл (7,4 - 10,4) тромбокрит Pct - 0.219 % (0,1 - 0,4) широта распределения тромбоцитов РDW - 15.5 % (10 - 20) СОЭ по Панченкову - 5 мм/час (2 - 15) Александр Иванович, правильно ли я понимаю, что дозировку роксеры 20 мг. и эзетемиба 10 мг. оставляю и сейчас еще раз пересдавать ЛПНП уже не нужно? Похоже, что в предыдущем анализе (где ЛПНП 0,67) была просто ошибка... И вот повторный СМАД через полтора месяца после увеличения дозировки леркамена и кандесартана - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Все стало лучше, насколько я вижу, значит, оставляю леркамен 10 и кандесартан 32? ------ Вадим Валерьевич, скажите, пожалуйста, судя по цифрам анализов, всё ок и я могу сделать перерыв в приеме железа и цинка, да?
|
|
#193
04.03.2024, 20:06
|
||||
|
||||
|
Цитата:
ЛПНП не обязательно ошибка. Он может изменяться ото дня ко дню, когда видишь что-то слишком хорошее или плохое, то лучше перепроверить, чтобы не принять неверное решение.
|
Линейный вид
