пролактинома

[medianik]

Здравствуйте! Меня зовут Ирина, мне 44 года, рост 168 см, вес 101 кг.
были одни роды.
в июне 2004 г. была задержка менструации, УЗИ беременность не показало, назначили курс прогестерона (5 уколов), овариум,эхинацею, потом опять прогестерон, чтобы вызвать месячные. после девяти недель такого лечения все-таки обнаружили беременность.

август 2004 г. - прерывание беременности, менструальный цикл никак не возвращался в норму

май 2005 г - задержка месячных, выделение из груди, диагноз: галакторея, гинеколог назначила принимать ГКС "Ярину", цикл восстановился на время приема препарата , галакторея не прошла.

через 1,5 года врач отменила "Ярину" и месячные у меня прекратились, гинеколог опять назначила курс прогестерона, овариума, эхинацеи.

мой вес начал расти, выделения из груди усилились, до этого мой стабильный вес был - 72-74 кг, я стала набирать в год по 10 кг., пыталась сидеть на диетах, но положение только ухудшалось.

я запаниковала и обратилась к эндокринологу. сдала анализ на пролактин и ЯМР: снимки здесь:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

02.08.07. Пролактин - 1573 мМЕ\л

Пpоведена МР-томогpафия головного мозга в стандаpтных пpоекциях, с pазличной степенью контpастиpования тканей в pежимах Т1 и Т2 В/И. На срединном сагиттальном срезе отчетливо визуализируются срединные структуры мозга: кора больших полушарий, мозолистое тело, зрительный бугор, гипофиз, мост, мозжечок, продолговатый мозг, начальный отдел спинного мозга.
На аксиальных и корональных срезах в режиме Т2 В/И в проекции гипофиза определяется очаг высокой интенсивности гетерогенной структуры с четкими контурами, диаметром до 6мм.
Желудочковая система мозга симметрична, ширина боковых желудочков на уровне тел 9мм левого и правого.
ЗАКЛЮЧЕHИЕ:МРТ-ПРИЗНАКИ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА.

был назначен Достинекс 1,5 таблетки в неделю: 0,5 - во вторник, 1 - в пятницу, контроль ежемесячно пролактина и раз в 3 месяца поля зрения, узи органов малого таза.
показания пролактина при приеме достинекса 1,5 таблетки в неделю:
18.10.07. - 1045,79
19.06.08. - 429,11
14.08.08. - 558,14
27.11.08 - 457,54
05.02.09 - 564,42
12.03.09 - 655,0

Поля зрения в норме, выделения из груди есть, менструальный цикл нормальный, достинекс переношу нормально.
сдала анализ на ТТГ, ТПО, ТГ, ИРИ, гликоз, липидограмму - эндокринолог сказала: все в норме
врач снизила дозу до 1 табл. в неделю,
пролактин увеличился
4.07.09 - 1248,0
еще не обращалась к эндокринологу, наверное увеличит достинекс

скажите пожалуйста, правильно ли идет лечение, и влияет ли микроаденома на набор веса?

с уважением, Ирина

[Melnichenko]

На набор массы тела влияет пролаткин как таковой - и еда ( на питании в 1500 калорий никакой пролактин не вызовет прибавки массы тела )

У Вас очень небольшое увеличение уровня пролактина и в идеале следовало бы уточнить , какую его часть составляет макропролактин
Прибавка массы тела была существенной и хотя масса тела в 74 кг при вашем росте уже путь к избытку массы тела , можно дополнить Ваше обследование определением св кортизола в суточной моче

[medianik]

Спасибо за консультацию, Галина Афанасьевна! я читаю Ваши рекомендации по этому заболеванию и успокаиваюсь понемногу. просто никогда проблем со здоровьем не было, а последние 5 лет хожу по врачам, сижу на каких-то уколах и таблетках, а тут еще такой диагноз: опухоль... я очень нервничала все эти годы, "заедала" переживания.
если я правильно все поняла, можно спокойно жить и с пролактиномой, большая вероятность что она больше не вырастет?
еще раз огромное спасибо Вам лично и этому форуму врачей !!!

[Melnichenko]

Абсолютно - по крайней мере две наши кинозвезды так и делают ..
Лечить надо ; нервничать - нет..

[medianik]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна! Очень нуждаюсь в Вашей консультации!
Я наблюдаюсь в Институте проблем эндокринной патологии, г. Харьков, эндокринолог-гинеколог направила меня к нейрохирургу в областную клинбольницу г. Харькова с результатами МРТ:
гипофиз увеличен 12х9х17 мм. В центральном и заднем-левом отделе гипофиза визуализируется образование размерами 10х7х7 мм, производящие на Т2 повышенный а на Т1 ви неоднородный ( сниженный и повышенный) мр-сигнал
ЯМР обследование 15.10.2010. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ЯМР обследование 14.05.10. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ЯМР обследование 04.09.2008 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Нейрохирург сказал:надо оперировать и дальше не растить аденому гипофиза, т.к. достинекс за 3 года не дал результата.

Я принимаю достинекс с 20.09.2007, полтора года принимала по 1,5 таблетке в неделю, затем по 1 таблетке в неделю.
Показатель пролактина :
13.08.09 - 574.59 мМЕ/л
24.12.09 - 761,37 мМЕ/л
20.04.10 - 642.0 мМЕ/л
Анализ макропролактина не делают почему-то.

Последние результаты анализов 15.10.2010.
- Пролактин (мМЕ/л) - 728,3;
- Кортизол (гмоль/л) – 427,8 (утро);
- ТТГ - 1,4

Вес снизился со 104 кг до 67 кг с помощью низкокалорийной диеты (за 7 месяцев диеты).
Головные боли бывают редко, 1 раз в 3-4 недели, помогает амигрен.
Менструации регулярные. УЗИ органов малого таза -паталогии не найдено.
Чувствую себя хорошо.

Окулист обследовал глазное дно, сосуды сетчатки, глазные нервы, поля зрения – все в норме. Поля зрения за 2008, 2010 год [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
но близорукость увеличивается. В 2007 году у меня была близорукость в -6,5 и -3 диоптрии на правом и левом глазах, последнее обследование 20.10.10.:
OD - 9 диоптрий
OS -6.5 диоптрий
Я проектировщик, работаю на компьютере по 10-12 часов в день, может падение зрения связано с постоянным напряжением глаз.

Пожалуйста посоветуйте: нужно ли мне делать операцию?

Если все-таки операции не избежать - боюсь оперироваться в Харькове, постараюсь попасть в НИИ им.Бурденко в Москве, или в военно-медицинскую Академию в Санкт-Петербурге. Без российского гражданства принимают на лечение в этих учреждениях?

Спасибо за то что уделяете свое время. очень жду Вашего ответа.

[Melnichenko]

На лечение -то принимают , но вот нужно ли оно? Давайте подождем заключения нейрохирурга на нашем форуме..

[Cherebillo]

Посмотрел МРТ, пока не вижу оснований для беспокойства. А нельзя ли увидеть весь протокол МРТ, поскольку выборочные срезы не могут отражать полноценной картины (если будете просить специалиста выбрать, то особенно интересуют коронарные срезы в Т2). Да и в следущий раз, если есть возможность, то делайте МРТ на более качественном аппарате.
Пока предварительно - образование в гипофизе или осталось прежних размеров, или незначительно видоизменилось. Однозначно - катастрофических изменений нет. Оснований прибегать к хирургическому лечению пока вообще не видно.
Нужно найти возможность сделать макропролактин.

[medianik]

Спасибо огромное за консультацию, Галина Афанасьевна, Владислав Юрьевич! просто камень с души!
сделаю макропролактин и выложу весь протокол обследования.

[medianik]

Галина Афанасьевна, посмотрите пожалуйста во вложении, пролактин 25.4 нг\мл, высокомол. пролактин < 40%

с уважением,
Медяник Ирина

[Cherebillo]

Продолжаем терапию достинексом. Контроль МРТ через 6 месяцев.

[medianik]

Спасибо, Владислав Юрьевич!