Свищ, деструкция костной ткани, дефект стенки верхнечелюстной пазухи. Что делать?

[Anton_n]

Обратился к стоматологу из-за свища в десне на уровне зуба 2-7. Сделали рентген, томографию. Заключение по томографии:

Исследование выполнено в костном режиме без контрастирования.
Проксимальный щечный корень зуба 2.7 имеет два канала, которые запломбированы равномерно до верхушки, дистальный щечный запломбирован равномерно до верхушки, в небном - следы пломбировочного материала. В периапекальной области определяется деструкция костной ткани округлой формы с четкими неровными контурами, размерами 8,7x14,1x10,6мм, распространяющаяся на область бифуркации. Данное образование заполнено мягкотканым компонентом, плотностью 48-86 HU. Кортикальные пластинки лунок зубов 2.6, 2.7, 2.8 частично разрушена. Выявляется дефект вестибулярной кортикальной пластинки на уровне данного зуба на протяжении 7,6мм и высотой до 3,0мм. Нижняя стенка верхнечелюстной пазухи на уровне данного зуба оттеснена кверху, истончена, на уровне проксимального щечного корня определяется дефект нижней стенки до 5,3x8,4мм.
По нижней стенке правой верхнечелюстной пазухи выявляются пристеночные утолщения слизистой оболочки толщиной до 2,4мм. Воздушность пазухи сохранена, соустье проходимо. По нижней стенке левой верхнечелюстной пазухи выявляются пристеночные утолщения слизистой оболочки толщиной до 2,8-3,6мм. Воздушность пазухи сохранена, соустье проходимо.
Клетки решетчатого лабиринта, основные и лобные пазухи воздушны, соустья проходимы. Видимых костно-деструктивных изменений в данных пазухах не определяется.
Носовая перегородка искривлена вправо в средней трети на 4,8мм. Определяется дополнительное шиповидное костное разрастание носовой перегородки вправо до 4,2мм.

Заключение: Радикулярная киста верхней челюсти (на уровне зуба 2.7) проникающая в левую верхнечелюстную пазуху. Искривление носовой перегородки.

Что нужно делать в этом случае? Как я понимаю, зуб надо удалять. Но если вычищать полость в кости и удалять кисту, то образуется проход в гайморову пазуху с перспективой развития гайморита? А также будут ли бактерии постоянно проникать из рта в дырку в кости и снова провоцировать воспалительный процесс? Нужно ли, чтобы операцию делал стоматолог, или обращаться к хирургу? Куда лучше обратиться в Москве? Спасибо

Прилагаю некоторые снимки из томографии.

[Foxa]

Не освещена история этого зуба. Расскажите, когда зуб лечили, как и сколько, когда закончили лечение, почему нёбный канал не запломбирован: его распломбировали? больше информации, пожалуйста. есть ли снимки в динамике: диагностические, в процессе лечения, контрольные и др?
картинки пока посмотреть не смогу --с телефона.

[Anton_n]

Сообщение от Foxa

Не освещена история этого зуба. Расскажите, когда зуб лечили, как и сколько, когда закончили лечение, почему нёбный канал не запломбирован: его распломбировали? больше информации, пожалуйста. есть ли снимки в динамике: диагностические, в процессе лечения, контрольные и др?
картинки пока посмотреть не смогу --с телефона.

В зубе 2 года назад пломбировали все каналы: сначала ставили временную пломбу и вводили лекарство, затем заменили на постоянную. Снимков в динамике, к сожалению, нет. Канал не распломбировали. Вроде бы тогда уже был воспалительный процесс, поэтому каналы и пломбировали. Спасибо

[Anton_n]

Мне 39 лет. Много лет назад перенес санирующую операцию на левом ухе (удаление холеостатомы после хронического отита), но ухо по-прежнему регулярно воспаляется (и сейчас тоже болит). В зубе болевых ощущений нет.
На всякий случай выкладываю все снимки КТ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Booker]

Честно говоря эти снимки не очень согласуются с их описанием. Не видя описания я бы вообще погодил пока с удалением.

[Anton_n]

Сообщение от Booker

Честно говоря эти снимки не очень согласуются с их описанием. Не видя описания я бы вообще погодил пока с удалением.

Спасибо за ответ. Я выложил заключение, которое мне дали, и снимки с прилагающегося CD. Может быть какое-то еще обследование провести?

[Foxa]

В нёбном канале, скорее всего, стекловолоконный штифт. Очаг деструкции вижу - он довольно большой. В зубе вылечено 4 канала. Если бы это был мой зуб, я бы его удалила.

[Anton_n]

Сообщение от Foxa

В нёбном канале, скорее всего, стекловолоконный штифт. Очаг деструкции вижу - он довольно большой. В зубе вылечено 4 канала. Если бы это был мой зуб, я бы его удалила.

Спасибо за ответ! Хирург-стоматолог предлагает удалять зуб и делать пластику лоскутом (амбулаторно). Челюстно-лицевой хирург предлагает все тоже самое, плюс ввести тампон в гайморову пазуху на 8 дней, чтобы пластика успела как следует прижится и не вылетела. Последний вариант - под общим наркозом и в стационаре. Как Вы считаете, что лучше предпочесть? Спасибо.

[Foxa]

если там, где вы живете, есть хирурги, которые занимаются имплантацией и увеличением объема кости, обратитесь к ним на консультацию.