Консервативное лечение аденомы гипофиза

[Melnichenko]

392 мед/ мл

[wildapple]

Сообщение от ghrh44

До какой цифры пролактин вырос месяц после отмены каберголина?

30.06.2023 пролактин был: 250 мМЕ/л

02 октября иду к врачу, будет новый пролактин.

[wildapple]

Добрый день!
Ситуация на сегодняшний день:
Ничего не беспокоит.
С ноября 2023 года принимаю 1млг каберголина в неделю.
Сейчас пролактин в среднем 160 мМЕ/л
Результаты проверки полей зрения:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Результаты МРТ (27.02.24)

ПРОТОКОЛ МРТ ГИПОФИЗА.
На серии сагиттальных, фронтальных и аксиальных томограмм, выполненных в режимах Т1 ВИ, Т2 ВИ получены изображения хиазмально-селлярной области.
Турецкое седло углублено, деформировано. В полости турецкого седла (в центральной и левой частях), с супра-(распространяется до уровня медиобазальных отделов левой височной доли, проходит кзади и несколько левее левого зрительного нерва (до уровня входа в костный канал)), инфра-, пара(Knosp IV слева)селлярным распространением визуализируется кистозно-солидное образование неправильной формы, с четкими и неровными контурами, размерами: высота/ширина/переднезадний – 21х29х28 мм. Гипофиз оттеснен вправо, толщиной до 4 мм, несколько неравномерно накапливает контрастный препарат. Воронка смещена вправо, не утолщена. Типичный сигнал от задней доли гипофиза дифференцируется. Хиазма «подтянута» каудальнее.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина кистозно-солидной макроаденомы гипофиза с супра-, инфра-, пара(Knosp IV слева)селлярным распространением.

Уважаемые специалисты, как считаете терапии каберголином достаточно? Или нужно стремиться к уменьшению опухоли?

[ghrh44]

Мил человек, медицина не всесильна: опухоль у Вас была очень большая и сидела там долго, нажимая на зрительные нервы, что могло привести к необратимой потере зрения в разных отделах полей зрения. Кроме того, в опухоли этой были инфаркты, отчасти они рассосались и превратились в кисты. А это "озерца" воды, и воду убрать достинексом трудно, иногда невозможно: достинекс работает на живую опухоль, а в воде рецепторов в допамину нет. Поэтому давайте радоваться уменьшению объема опухоли и хоть какому улучшению зрения. Проведите простой эксперимент: читать можете? машину водить можете? в повседневой жизни зрение удовлетворительно? Уже достаточно на данном этапе. Если в будущем зрение ещё улучшится, то возрадуйтесь. Если нет, но для нормальной жизни проблем нет, так что Вам ещё надо? Поймалась бы эта опухоль с размером в 10-15 мм, сморщить её было бы раз плюнуть, а нынче крайне трудно, да и части нервов необратимо повреждены как разультат долгого и сильного давления. Будьте довольны тем, что есть. Это называется нормальной жизнью с хорошей функциональной способностью.
Пролактин снизился прекрасно, так что надо оценить функцию гипофиза: половая жизнь улучшилась? Каков Тестостерон? Тироксин вне замещения нормален? Если Вы на преднизоне, то попробуйте отменить его и посмотреть как общая энергия. Чего недостаточно,- заместить. Достинекс продолжать в легко переносимых дозах, и с хорошим пролактином.

При росте в 177, у Вас вес всё ещё 100 кг? Вот это опасность для жизни. Холестерол высок? Диета, диета, диета и прицельные лекарства . Диабет есть? Лечить надо, есть Оземпик и уже есть Маунжаро: снижают вес очень хорошо ( с диетой, конечно). Это к опухоли отношения не имеет, но активного лечения требует абсолютно.

И со всем этим вы станете практически здоровым. И помните: абсолютно здоровых людей мало, а с возрастом ещё меньше.Так что Вы нынче в хорошей компании.

[Melnichenko]

Помните мои подсчеты об’ема Вашей опухоли ? На старое 29 см3, потом 14 см3, сейчас- 8,3 см3

Напомните нынешнюю массу тела, кортизол утром, тестостерон общий, препараты, которые Вы прлучаете

[wildapple]

Галина Афанасьевна, спасибо! Да, я рад, что объем уменьшился
Доктор Ариэль Баркан- спасибо за развернутый ответ!

Зрение в принципе нормальное, небольшая близорукость. Но такого как было до начала лечения, конечно, нет. Тогда у меня один глаз практически переставал видеть.
Вес сейчас 96.
Первое время весь быстро уходил, плюс диеты и много физ активности- в 2021 году был 90 кг, сейчас снова набрал.
Половая жизнь нормальная.
Тестостерон в ноябре 2023 был 12 нмоль/л
ТТГ 1,58 мМЕ/л
Тироксин свободный 11,2 пмоль/л
Холестерин 7 ммоль/л
Кортизол давно не измерял.
Насчет диабета- не знаю, не сдавал на него анализы.

Сейчас из препаратов у меня только- Вамлосет от давления и каберголин.

[Melnichenko]

Ну вот гликированный гемоглобин, глюкоза натощак и кортизол крови утром - джентельменский набор

[wildapple]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Джентельменский набор

[wildapple]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Melnichenko]

Живем и радуемся

[wildapple]

Сообщение от Melnichenko

Живем и радуемся

А холестерин не критично высокий?

[Melnichenko]

Вопрос правильный, Вам сейчас 51 год?
Вы курите? Масса тела, АД?
Давайте подключим наших кардиологов и терапевтов

[Korzun]

ЛПНП 4,89 требует начала приема статинов.

Рост, вес?
АД привычное и максимальное за ближайшие 3 месяца?
Частота пульса?
Курение?

[wildapple]

51 год. Рост 177, вес 96. Не курю.
Больше 10 лет принимаю препараты от давления.
Сейчас вамлосет 5+80, 0.5 таблетки раз в день.
Среднее давление 130/85. Иногда (раз в месяц) бывает поднимается до 150/100.
Пульс 75 в среднем.

[Korzun]

Нужно усилить гипотензивную терапию - перейти на целую таблетку [амлодипин 5 мг и валсартан 80 мг - это дозы начальной терапии, если что].
И начать прием статинов вечером:
или аторвастатин 10 мг
или розувастатин 5 мг
или питавастатин 1 мг
Через 3 недели перепроверить ЛПНП.