Клинический случай: сын врача (ИМВП?)

[SergDoc]

Настоятельно рекомендую Вам сбавить тон.
На РМСе нет демократии.
Вы пришли к нам в гости, не наоборот. Это Вам нужна помощь, не наоборот.
При продолжении общения в стиле "эй, вы - ну ка быстренько мне тут..." - топик будет закрыт.

[Vlad34]

Сообщение от docvad

Это называется гость, оказывается.

Пост, часть которого процитирована выше удален мною. Без вынесения всяких "штрафов за флуд" при максимальном уровне толерантности. Коллега. Объяснять "какими мы тут должны быть, и как относиться к вам" - не нужно. При наличии конкретных вопросов по конкретному случаю - формулируйте их пожалуйста. На предыдущей странице на все вопросы ответы даны в первых же постах. Дальше идет препирательство с консультантами. Это бессмысленно.
Модератор.

[docvad]

Прошу удалить эту тему полностью!

[SergDoc]

Всё.
У толерантности есть пределы. Достало это нытьё.
В бан.

Топики на форуме не удаляются - перечитайте правила, с которыми Вы соглашались при регистрации.

...Ответ Вам набираю (скоро выложу), топик не закрываю.
Прочтете, в ситуации сориентируетесь.
После отбытия наказания молчанием, если научитесь хотя бы сдерживать свое недовольство, сможете продолжить обсуждение.

Здоровья Вашему ребенку.

[SergDoc]

Сообщение от docvad

и еще по поводу посева. Теоритически знаю, не хуже Вас, что он нужен до начала приема а/б. Но когда у Вашего ребенка во второй половине дня резко поднимается t почти до 40,0, он беспокоен, плохо кушает, отсутствуют симптомы ОРВИ и в сделанном по cito (платно) анализе мочи большое количество лейкоцитов - какими бы были Ваши действия? Вы будете ждать возможности сдать посев (в ЦГСЭН, кстати, и по направлению, которое можно взять на следующий день; платно - ?, ОАМ едва нашли где можно сделать быстро во 2-ой половине дня)? Будете ждать его результата? Будете ждать антибиотикограмму? Я не решился!

UpToDate (американский справочник врача общей практики) пишет так:

Empiric therapy - Early and aggressive antibiotic therapy (eg, within 72 hours of presentation) is necessary to prevent renal damage. Delayed therapy has been associated with increased severity of infection and greater likelihood of renal damage in experimental, retrospective, and small prospective studies [8-11].

то есть:

Эмпирическая (без подтвержденного посевом мочи, диагноза ИМВП - прим.пер.) терапия
Ранняя массивная антибактериальная терапия (обычно в течение 72 часов после начала заболевания) необходима, чтобы предотвратить повреждение почек. Более позднее начало терапии может привести к более тяжелому течению ИМВП и увеличивает риск повреждения почек, что было подтверждено в ряде исследований.

Это - в общих чертах. Просто к тому, что дождаться утра только с жаропонижающими - было можно. А потом если совсем тяжело - можно и антибиотик наугад. Получили бы посев - сменили, если "промахнулись". Проблем было бы - в разы меньше, чем теперь.

Если нужно более подробный алгоритм - вот он:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Последний гайдлайн по проблеме можно посмотреть тут:
http://forums.rusmedserv.com/showpos...2&postcount=58

Сообщение от docvad

оставшиеся вопросы: стоит ли теперь делать посев, и, если да, то когда? Нужно ли корректировать дозу Флемоксина (сейчас по 100-125 мг х 3 р/д)? Когда отменить антибиотик?

Посев - нет смысла.
Флемоксин - не лучшее решение при ИМВП. До половины штаммов кишечной палочки и ряд других патогенов, ответственных за ИМВП у детей - не чувствительны к нему.
Дозы - адекватны. По весу - 125 мг в три приема. Но учтите:

Oral amoxicillin-clavulanate*(50 mg/kg per day in three divided doses) also was shown to be as effective as parenteral therapy followed by oral therapy in a multicenter, randomized trial in Italy [28]. However, amoxicillin-clavulanate, as discussed below, is associated with increasing rates of resistance.

перевод

Для перорального амоксициллин-клавуланата (в дозе 50 мг / кг в сутки в три приема), ранее была доказана эффективность (при ИМВП - прим. пер.), сопоставимая с парентеральной терапией, в многоцентровом рандомизированном исследованим, в Италии [28]. Однако в последнее время накапливается все больше данных о растущем уровне антибиотикорезистентности к этому препарату, о чем будет сказано ниже.

(то же аптудейт. )

...Думаю, разумнее (особенно учитывая отсутствие посева) сменить антибиотик на супракс (цефиксим) в дозе:

*• Cefixime*(16 mg/kg per day by mouth in two divided doses on the first day, followed by 8 mg/kg once per day to complete therapy).

перевод

Цефиксим (16 мг / кг в день перорально, разделив на 2 приема в два приема - в первый день, затем по 8 мг / кг один раз в день до завершения терапии).

По длительности курса:

*• Children younger than two years and children with febrile or recurrent UTI are usually treated for 10 days

переводить, кажется - не нужно. 10 дней.
Три дня терапии флемоксином - я бы в счет не брал.

- каковы критерии прекращения курса а/б терапии в этом случае, каков минимальный курс, на ваш взгляд?

если симптомы уйдут за 10 дней лечения - достаточно
Хорошим ответом на антибиотикотерапию при ИМВП считается значительное уменьшение симптомов, спустя 24-48 часов после начала приема антибиотика.
Если не уйдут - отдельный большой разговор. Чаще всего - добавляется внутривенный ампициллин 100 мг/кг в сутки в 4 приема. Делается это в основном - это с оглядкой на энтерококки.

- какие еще исследования необходимы на данном этапе?

ОАМ после окончания антибиотикотерапии, и через пару недель после нее.

*****
кажется - это все, озвученные вами, вопросы - которые удалось вычленить из потока флуда

...О скандалах на форуме мне пришлось писать целую статейку-ЧАВО. Обычно - скандалят, когда не получают ответ. Вы же умудрились развести претензии - даже будучи окруженным вниманием ряда специалистов. Эта статейка относится и к вам. При следующем прецеденте - не рассчитывайте на толерантность.

Учить вас жизни - не мое право (так же как и не ваше - учить меня). Но мое право - модерировать этот раздел. Согласно правилам форума - и моим жизненным принципам. Не нравится - решения модераторов всегда можно обжаловать у админа.

Форум в первую очередь должен быть удобным для консультантов - так как он весь - держится на них. Либо вы миритесь с этим, либо жмете кнопку "выход".

Всего доброго.