#1
|
|||
|
|||
Çåë¸íûå ïÿòíà ïîä íîãòÿìè
Çäðàâñòâóéòå!
Æåíùèíà, 36 ëåò, â îêòÿáðå 2016 ÿ ÷èñòèëà òûêâó ðóêàìè è ìÿêîòü òûêâû çàáèëàñü ïîä íîãòè. Íà òîò ìîìåíò íîãòè áîëüøèõ ïàëüöåâ ðóê íåìíîãî îòõîäèëè îò íîãòåâîãî ëîæà íà íåáîëüøèõ ó÷àñòêàõ. Íà ñëåäóþùåå óòðî ÿ îáíàðóæèëà ÷òî áîêîâûå ÷àñòè îáîèõ ýòèõ íîãòåé ïî ãðàíèöå ñ êîæåé ñî ñòîðîíû óêàçàòåëüíîãî ïàëüöà îêðàñèëèñü â çåëåíûé öâåò (íà íîãòå êàæäîãî áîëüøîãî ïàëüöà ðóêè ïî îäíîé çåëåíîé ïîëîñå). ×åðåç íåñêîëüêî äíåé ïîä íîãòåì áîëüøîãî ïàëüöà ëåâîé ðóêè íà÷àëîñü íåáîëüøîå íàãíîåíèå ðÿäîì ñ çåëåíîé ïîëîñîé, à êîæà ïàëüöà âáëèçè íîãòÿ ïîêðàñíåëà. Ïðè íàæàòèè íà ïàëåö áûëà ñèëüíàÿ áîëü. Íà ïðàâîé ðóêå íàãíîåíèÿ è ïîêðàñíåíèÿ íå áûëî. Ñðàçó íà÷àëà ïðèêëàäûâàòü íà âîñïàëåííûé ïàëåö ïîâÿçêè ñ ìàçüþ áàíåîöèí. ×åðåç íåñêîëüêî äíåé òàêîãî ëå÷åíèÿ íàãíîåíèå ïîëíîñòüþ èñ÷åçëî, à çåëåíàÿ ïîëîñà ñóùåñòâåííî ñîêðàòèëàñü, áîëü èñ÷åçëà. Äàëåå â òå÷åíèè íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ âîñïàëåíèå ðåöèäèâèðîâàëî íåñêîëüêî ðàç: ïàëåö â òîì æå ìåñòå êðàñíåë, ïîÿâëÿëàñü áîëü ïðè íàæàòèè, çåëåíàÿ ïîëîñà ñíîâà ïîÿâëÿëàñü â òîì æå ìåñòå ïîä íîãòåì ñáîêó. Êàæäûé ðàç ïðèêëàäûâàëà áàíåîöèí, è: áîëü óìåíüøàëàñü, íåìíîãî óìåíüøàëàñü "çåëåíü". Ñåé÷àñ ñ ìîìåíòà çàðàæåíèÿ ïðîøëî îêîëî 9 ìåñÿöåâ, îáà íîãòÿ áîëüøèõ ïàëüöåâ ðóê âèäîèçìåíèëèñü: ñ òîãî êðàÿ, ãäå çåëåíàÿ ïîëîñà, êðàé íîãòÿ òðåñêàåòñÿ è "øåëóøèòñÿ".  öåíòðå íîãòåé ïîÿâèëèñü óãëóáëåíèÿ è áîðîçäêè (ôîòî ïðèëîæåíû îò 14 èþëÿ 2017). Íà íîãòå ëåâîé ðóêè äîïîëíèòåëüíî çåëåíàÿ ïîëîñà ñèëüíî ðàñøèðèëàñü ó îñíîâàíèÿ íîãòÿ. Îáðàùàëàñü â Íèæåãîðîäñêèé ÍÈÊÂÈ, âðà÷ ïî êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ïîñòàâèëà äèàãíîç îíèõîìèêîç íîãòåé (êàíäèäîç) è ìèêðîáíàÿ ýêçåìà êîæè êèñòåé ðóê. Íàçíà÷èëà àíàëèç ñîñêîá íîãòÿ, ïîä ìèêðîñêîïîì îáíàðóæåí ãðèáîê. Âðà÷ íàçíà÷èë: ïóëüñ-òåðàïèÿ îðóíãàëîì, àïïàðàòíàÿ ÷èñòêà íîãòåâûõ ïëàñòèíîê, íà è ïîä íîãòåâûå ïëàñòèíêè íàíîñèòü ðàñòâîð ýêçîäåðèëà. Íà ìîé âîïðîñ, íå ÿâëÿåòñÿ ëè çåëåíûé ïèãìåíò ïðîÿâëåíèåì áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè, îòâåòèëà, ÷òî "Îðóíãàë âñ¸ âûëå÷èò".  ñîìíåíèÿõ íà÷àëà ïîèñê â èíòåðíåòå è îáíàðóæèëà ñõîæåñòü ñ ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êîé. Âîïðîñû: 1. Ïîõîæà ëè ìîÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà íà ñèíåãíîéíóþ ïàëî÷êó, èëè ýòî äåéñòâèòåëüíî ïðîñòî ãðèáîê? (Âïåðâûå çåëåíûå ïîëîñû íà íîãòÿõ ïîÿâèëèñü çà îäíó íî÷ü ïîñëå ÷èñòêè òûêâû). 2. Êàê òî÷íî íàçûâàåòñÿ àíàëèç, êîòîðûé óñòàíîâèò, åñòü ëè ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà? 3. Óâàæàåìûå âðà÷è, ïîñîâåòóéòå, ïîæàëóéñòà, ÷òî ìíå äàëüøå äåëàòü ñ ìîåé ïðîáëåìîé? Óæå ïðîçâîíèëà ÍÈÊÂÈ, ÊÂÄ, áîëüíèöó è ÷àñòíóþ êëèíèêó - îá àíàëèçå ñîñêîáà íîãòÿ íà ïîñåâ íà ñèíåãíîéíóþ ïàëî÷êó íèêòî íå çíàåò, â ëó÷øåì ñëó÷àå îíè äåëàþò àíàëèç ãíîÿ èç ðàí èëè ìàòåðèàëà èç ãîðëà. |
#3
|
|||
|
|||
Ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ è íàçíà÷åíèå âðà÷åé
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå âðà÷è! Ñíîâà íóæåí ñîâåò!
Âçÿëè ïîñåâ íîãòÿ - íîæíèöàìè ñ "çåëåíîãî" êðàÿ+èç-ïîä íîãòÿ, âûðîñëî: 1. Pseudomonas aeruginosa 10^3 ÊÎÅ/ìë 2. Staphylococcus aureus 10^3 ÊÎÅ/ìë 3. Candida albicans 10^3 ÊÎÅ/ìë 4. Aspergillus spp. 10^2 ÊÎÅ/ìë Pseudomonas aeruginosa ïîêàçàëà ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê: Èìèïåíåì, ìåðîïåíåì, ãåíòàìèöèí, àìèêàöèí, öåôåïèì, öèïðîôëîêñàöèí, öåôîïåðàçîí, ñóëüïåðàçîí, ëåâîôëîêñàöèí, òîáðàìèöèí. ×óâñòâèòåëüíîñòü äëÿ âñåõ "S". Staphylococcus aureus ïîêàçàë ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê: Îêñàöèëëèí, àìïèñèä, àìîêñèêëàâ, öåôàëîñïîðèíû, êàðáàïåíåìû, äîêñèöèêëèí, êëàðèòðîìèöèí, àçèòðîìèöèí, ãåíòàìèöèí, ëåâîôëîêñàöèí, êî-òðèìîêñàçîë. ×óâñòâèòåëüíîñòü äëÿ âñåõ "S". Íà ïðèåìå ó âðà÷à íàçíà÷åíî: 1. Öåôòðèàêñîí 1.0 1 ðàç â äåíü â/ì 10 äíåé 2. Ïîñëå öåôòðèàêñîíà Àìèêàöèí 1.0 - 2 ðàçà â äåíü â/ì 10 äíåé. 3. Ñ 6-ãî äíÿ ïðèåìà öåôòðèàêñîíà Îðóíãàë 100 ìã ïî 2 òàá. - 2 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû 7 äíåé, çàòåì 3 íåäåëè ïåðåðûâ 3-4 ìåñÿöà. 4. Öåòðèí èëè ëîðàòàäèí ïî 1 òàá 20 äíåé. Âîïðîñû: 1. Çîëîòèñòûé ñòàôèëîêêîê, îïðåäåëåííûé èç-ïîä íîãòÿ, ÿâëÿåòñÿ ëè óñëîâíî-ïàòîãåííûì, è íóæíî ëè åãî ëå÷èòü àíòèáèîòèêîì? 2. Åñëè èñêëþ÷èòü öåôòðèàêñîí, è ïðèíèìàòü Àìèêàöèí è Îðóíãàë, ýòîãî áóäåò äîñòàòî÷íî? 3.  îäíîì èç 2 ïîðàæåííûõ ïàëüöåâ ïðèñóòñòâóåò áîëåçíåííîå îùóùåíèå ïðè íàæàòèè íà ïîäóøå÷êó ïàëüöà. Íåîáõîäèìû ëè â ïðèíöèïå âíóòðèìûøå÷íûå ïðåïàðàòû, èëè ìîæíî èõ çàìåíèòü íà îðàëüíûå (åñëè ïîñëåäíèå íå áîëåå òîêñè÷íû?) |
#4
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå äîêòîðà, ñíîâà íóæåí âàø ñîâåò!
Êðàòêî èñòîðèÿ áîëåçíè: 1. Ñ 2016 ãîäà íà 2õ áîëüøèõ ïàëüöàõ ðóê ïñåâäîìîíàäíàÿ îíèõèÿ - ôîòî â ïåðâîì ïîñòå+ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ+Âàøå çàêëþ÷åíèå. 2. Ñ 2016 ãîäà - ìàçü áàíåîöèí íà íî÷ü êàæäûé äåíü. È êîíòàêò ñ âîäîé ïî ìíîãó ðàç êàæäûé äåíü!! 3. Àâãóñò 2017 - êóðñ öèïðîôëîêñàöèíà â òàáëåòêàõ öèïðîáàé 2õ750 14 äíåé. Óõîäèò áîëü è çåëåíü óìåíüøàåòñÿ (ôîòî âíèçó). Íî ïîÿâëÿåòñÿ áîëü â êîëåíÿõ, ïðîøëà ÷åðåç 3,5 ìåñÿöà. 4. Ñåíòÿáðü 2017 - âåðíóëàñü áîëü ïðè íàæàòèè íà íîãòè, ñ îêòÿáðÿ 2017 íåïðåðûâíî íîøó ïåð÷àòêè + 2 ðàçà â äåíü âàííî÷êè ðàñòâîð Îêòåíèñåïò ïî 10 ìèí, áàíåîöèí ïðîäîëæàþ. Ê íîÿáðþ áîëü èñ÷åçàåò. 5. ßíâàðü 2018 - îòìåíÿþ áàíåîöèí, è ÷åðåç íåäåëþ áîëü âåðíóëàñü. Ïîäñêàæèòå, êàê èçãíàòü íàâñåãäà ýòó ïñåâäîìîíàäó èç íîãòåé? Ñíîâà öèïðîáàé ïðèíèìàòü, èëè ñíèìàòü íîãòè? Î÷åíü íóæåí ñîâåò! |
#5
|
|||
|
|||
Îòâåòüòå, ïîæàëóéñòà, î÷åíü âàæíî ïðèíÿòü ðåøåíèå, è âûëå÷èòñÿ, õî÷ó ïëàíèðîâàòü ñëåäóþùóþ áåðåìåííîñòü, à ýòà ïðîáëåìà ìåøàåò.
Ìåñòíûå âðà÷è, ê êîòîðûì îáðàùàëàñü, íå íàçíà÷èëè àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ (äåòàëüíî ïèñàëà âûøå). |
#6
|
|||
|
|||
Ïîäñêàæèòå, äëÿ òàêèõ íîãòåé êàê íà ôîòî â ïðåä. ñîîáùåíèè, èìååò ñìûñë äåëàòü àïïàðàòíûé ïåäèêþð äëÿ óëó÷øåíèÿ ïðîíèöàåìîñòè íîãòÿ ìåñòíûìè àíòèáèîòèêàìè è ðàñòâîðîì îêòåíèñåïò?
Íà çàâòðà íàçíà÷åí âèçèò ê îäíîìó èç ïîñåùåííûõ ðàíåå äåðìàòîëîãîâ è ñðàçó ïîòîì àïïàðàòíûé ïåäèêþð (äåðìàòîëîã äàëà íàïðàâëåíèå íà íåãî åù¸ ïðè ïåðâîì ïðèåìå, íå çíàÿ íè÷åãî ïðî ïñåâäîìîíàäó ) |
#7
|
|||
|
|||
Ïî ôîòî, ïñåâäîìîíàäíàÿ îíèõèÿ - "çåëåíûå íîãòè", èëè õëîðîíèõèÿ èëè "ñèíäðîì çåëåíîãî íîãòÿ".
Ïðè÷èíîé îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ çàðàæåíèå Pseudomonas aeruginosa ïðè îòñëîåíèè íîãòåâîé ïëàñòèíêè îò íîãòåâîãî ëîæà, ó ëèö, êîòîðûå ÷àñòî ìî÷àò ðóêè (êîíòàêòèðóþò ñ âîäîé), ìûëîì, áûòîâîé õèìèåé è ìîþùèìè ñðåäñòâàìè, èëè ïîëó÷àþò ìåõàíè÷åñêèå òðàâìû, èëè ïðè îíèõîëèçèñå, èëè ñî÷åòàíèå íåñêîëüêèõ èç ýòèõ ïðè÷èí. Ðåêîìåíäóþ ñäåëàòü ñëåäóþùåå (ñâîåãî îïûòà ëå÷åíèÿ òàêèõ áîëüíûõ ìàëî (åäèíèöû ïàöèåíòîâ), ïîýòîìó ðåêîìåíäàöèè çàðóáåæíûõ àâòîðîâ): 1) ñíÿòü íîãòåâóþ ïëàñòèíêó ("àïïàðàòíûì ïåäèêþðîì", èëè ðåçåêöèÿ îòñëîèâøåéñÿ íîãòåâîé ïëàñòèíêè), äëÿ îáëåã÷åíèÿ äîñòóïà ìåñòíûõ ëåêàðñòâ ê î÷àãàì ïîðàæåíèÿ íà íîãòåâîì ëîæå. 2) Æåëàòåëüíî ïîâòîðíî (ñåé÷àñ) ñäåëàòü ïîñåâ Pseudomonas aeruginosa äëÿ îïðåäåëåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèáèîòèêàì, (òàê êàê âû äîëãî èñïîëüçîâàëè ìåñòíûå àíòèáèîòèêè è ìîãëî ïðîèçîéòè ôîðìèðîâàíèå óñòîé÷èâîñòè ê íåêîòîðûì èç íèõ). 3) Åñëè ýòî òðóäíî ñäåëàòü, òî ìîæíî ïðîâåñòè ëå÷åíèå àíòèáèîòèêîì èç ãðóïïû ôòîðõèíîëîíîâ (öèïðîôëîêñàöèíîì 500 ìã/ñóò); íàçíà÷àëè îò 2- 3 äî 6 íåäåëü. 4) Ìåñòíî, ïîñëå ðåçåêöèè íîãòÿ, íà íîãòåâîå ëîæå, çàðóáåæíûå àâòîðû èñïîëüçîâàëè àíòèñåïòèêè, íàïðèìåð, 2% ðàñòâîð ãèïîõëîðèòà íàòðèÿ (ïðîìûâàëè íîãòåâûå ëîæà ñî ùåòî÷êîé 2 ðàçà â äåíü), èëè ãåíòàìèöèí ìåñòíî, 2 ðàçà â äåíü (ïðè ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ãåíòàìèöèíó); íàâåðíî, òàêæå ìîæíî èñïîëüçîâàòü ìàçü ãåíòàìèöèíîâóþ, èëè áàíåîöèí ìàçü, èëè òàêæå ïðèñûïêó áàíåîöèí, èëè, (äîáàâëþ îò ñåáÿ) êðåì äåðìàçèí, 1 ðàç â ñóòêè, ïîä ïîâÿçêó, íà 1 ìåñÿö. Íàïðèìåð, ññûëêà: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Äåðìàòîâåíåðîëîã, Ôåäèé Áîãäàí Íèêîëàåâè÷ |
#8
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå!
2 íåäåëè íàçàä: 1. Ñäåëàëà àïïàðàòíûé ïåäèêþð. Òîëùèíà íîãòåé ñóùåñòâåííî óìåíüøèëàñü. 2. Ïðîäîëæàþ îêòåíèñåïò ðàñòâîð âàííî÷êè, óâåëè÷èëà äî 3-õ ðàç â äåíü, ïî 10 ìèí. 3. Íà÷àëà äåêñà-ãåíòàìèöèí ãëàçíûå êàïëè íà íîãòè 2 ð â äåíü. Ñïóñòÿ 3 äíÿ ïî÷óâñòâîâàëà óëó÷øåíèå (âïåðâûå èñ÷åçëà áîëü ïðè íàäàâëèâàíèè íà íîãòè). 4. Ïðèñîåäèíèëà 1 ðàç â äåíü íà íî÷ü êðåì Äåðìàçèí ïîä ïîâÿçêó. Íî íà óòðî ïî÷óâñòâîâàëà óõóäøåíèå - áîëü âáëèçè íîãòåé ïðè íàäàâëèâàíèè âåðíóëàñü. Ïðèøëîñü îòìåíèòü. Ïîäñêàæèòå: 1. Ðàñòâîð ãèïîõëîðèò íàòðèÿ 2% - îáçâîíèëà 3 àïòåêè, íå çíàþò î òàêîì. Íà óì ïðèõîäèò Äîìåñòîñ. Êàê åãî ïðèãîòîâèòü? 2.  àâãóñòå 2017 óæå ïðèíèìàëà îðàëüíûé öèïðîôëîêñàöèí - Öèïðîáàé 2õ750 ìã â äåíü 14 äíåé. Çåëåíü è áîëü òîãäà óøëè, íî âåðíóëèñü èç-çà íàðóøåíèÿ èçîëÿöèè îò âîäû. Èìååò ëè ñìûñë ñåé÷àñ ïðèíèìàòü åãî ñíîâà, íå ðàçâèëàñü ëè óñòîé÷èâîñòü? Åñëè äà, òî äîçèðîâêà 500 ìã â äåíü äîñòàòî÷íà, èëè íàäî áîëüøå? Íå áóäåò ëè íåîáðàòèìûõ «ïîáî÷åê», åñëè ïðèíèìàòü åãî ìåñÿö è áîëåå (ïîñëå ïðîøëîãî êóðñà 3 ìåñ áîëåëè ñóñòàâû). 3.  àíãëîÿçû÷íûõ ñòàòüÿõ íàòêíóëàñü íà Íàäèôëîêñàöèí êðåì îò àêíå - óñïåøíûé îïûò ïðèìåíåíèÿ ïðîòèâ ïñåâäîìîíàäû.  ïðîäàæå åñòü èíäèéñêèé Nadibact, èìååò ñìûñë ïîïðîáîâàòü? [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#9
|
|||
|
|||
Áóäó î÷åíü ïðèçíàòåëüíà Âàøèì îòâåòàì!
|
#10
|
|||
|
|||
Îòâå÷ó íà âîïðîñû, ïî ïóíêòàì:
1. Ãèïîõëîðèò íàòðèÿ (êîììåð÷åñêè äîñòóïåí â ìíîãèõ ñòðàíàõ, è ïîêóïàþò åãî ãîòîâûì â àïòåêàõ), èñïîëüçóåòñÿ èíîãäà â èëè ìåä. ó÷ðåæäåíèÿõ, áàññåéíàõ è íà ñòàíöèÿõ î÷èñòêè ïèòüåâîé âîäû, èëè ãîòîâÿò íà ìåñòå, ïóòåì ýëåêòðîëèçà ïîâåðåííîé ñîëè, íà ñïåöèàëüíûõ ýëåêòðîëèçåðàõ.  íàøåé ñòðàíå ñ åãî ïðèîáðåòåíèåì ÷àñòî áûâàåò ïðîáëåìà. Äîìåñòîñ íåëüçÿ, òàì â ñîñòàâ âõîäÿò ÏÀÂ, êîòîðûå ìîãóò âûçûâàòü ðàçäðàæèòåëüíûé êîíòàêòíûé äåðìàòèò è ýòèì òîëüêî íàâðåäèòü. Åñòü åùå ðàñòâîð ãèïîõëîðèòà íàòðèÿ ïîä íàçâàíèåì "Áåëèçíà", íî îí íå ïðåäíàçíà÷åí äëÿ íàðóæíîãî ïðèìåíåíèÿ â ìåäèöèíå, è î÷åíü ùåëî÷íîé, ÷òî ìîæåò îòðèöàòåëüíî ïîâëèÿòü íà íîãòåâûå ëîæà. Íàâåðíî, îñòàâüòå ýòó çàòåþ ñ ãèïîõëîðèòîì íàòðèÿ â ïîêîå. 2. ß óæå ïèñàë Âàì îá ýòîì â ñâîåì ïðåäûäóùåì ñîîáùåíèè; Ïåðå÷èòàéòå åùå ðàç âûøå ïóíêòû 2) è 3). 3. Íàäèôëîêñàöèí êðåì (Nadibact) ìîæåòå ïîïðîáîâàòü. Ýòèì âû íå íàâðåäèòå. Åñëè íîãòè õîðîøî ñíÿëè, òî ìîæíî èñïîëüçîâàòü íà ïåðâîì ýòàïå ìàçü ãåíòàìèöèíîâóþ, èëè ìàçü áàíåîöèí, ïîä ïîâÿçêó, ïåðåâÿçûâàòü 1 ðàç â ñóòêè (íàíîñèòü ñëîé ìàçè òîëùèíîé 3-4 ìì, ñâåðõó ñàëôåòêó èëè âàòíûé äèñê, è ïðèáèíòîâûâàòü íà ñóòêè) íà 2-3 íåäåëè, çàòåì, ïîñëå óëó÷øåíèÿ, çàêðåïèòü ýôôåêò êðåìîì äåðìàçèí. Äåðìàòîëîã, Ôåäèé Áîãäàí Íèêîëàåâè÷ |
#11
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå!
Ñ 1 èþíÿ áîëåå 6 íåäåëü ïðèíèìàëà îðàëüíî öèïðîáàé ïî 1000 ìã â äåíü. Îêòåíèñåïò è çàùèòó îò âîäû ïðîäîëæàþ äåëàòü ïîëãîäà, ïîä ïåð÷àòêè 2 ðàçà â äåíü ïðèñûïêó áàíåîöèí òàêæå óæå 3 ìåñÿöà. Ñ ìàðòà ýòîãî ãîäà äâàæäû äåëàëà àïïàðàòíûé ïåäèêþð íîãòåé. Ïîäñêàæèòå, êàê ïîíÿòü, ÷òî íàñòóïèëî èçëå÷åíèå: - ñàìè íîãòè åñòåñòâåííîãî öâåòà, çåëåíè/÷åðíîòû íå íàáëþäàåòñÿ; - íî ïðèñóòñòâóåò áîëü âíóòðè ïîäóøå÷åê ïàëüöåâ ïðè ñäàâëèâàíèè. Áîëü ìåíüøå, ÷åì äî ïðèåìà öèïðîôëîêñàöèíà, íî âñå ðàâíî ïðèñóòñòâóåò. |