|
#1
10.09.2017, 23:31
|
||||||
|
||||||
Недоношенный мальчик из двойни, 2г1м - ЗПМР и/или РАС?
Уважаемые врачи, прошу проконсультировать по нашему случаю.
Мальчик из разнополой двойни, 2г1мес. В анамнезе роды на 30й неделе с массой 1500г, АПГАР 5/6. После родов 2 недели реанимации и 1,5 месяца интенсивной терапии. Диагнозы и результаты обследований по датам и возрасту: 3 суток: внутриутробная гипоксия, впервые возникшая во время родов, ППЦНС гипоксически-ишемического генеза. ВЖК 1й степени слева, ПВ-ишемия. 1м: УСНГ – постгипоксические изменения, стабильное состояние 2 месяца: УСНГ – патологических очагов нет, желудочки не расширены. Заключений – без патологий. Все дальнейшие (в 4 месяца, 1 год и 1г9м) УЗИ также без патологий. 4 месяца – уверенно удерживает головку, гулит. 7 месяцев – уверенно поворачивается со спины на живот, играет в игрушки, пытается ползти 1 год – первые шаги 1г3м – уверенно ходит, не держась за руку 1г9м – районный невролог ставит ЗПМР, отправляет в КДЦ СПбГПМУ. Диагноз невролога: G93.4 Задержка психо-речевого развития на резидуальном фоне G90.8 Синдром мышечной дистонии Назначили обследования (ЭЭГ, проверка слуха, НСГ). Результаты ЭЭГ – неустойчивое функциональное состояние нейронов коры. Возрастной ритм деформирован. Эпилептиформных очаговых изменений нет. НСГ – все в пределах нормы. Аудиометрия – в норме. 2г1м: Что радует: ребенок подвижный, очень любит гулять, бегать, плавать, кататься на горках, качелях, подниматься-спускаться по лестнице. Любит смотреть мультфильмы (ограничены 30 мин в день), слушать сказки. Маму, папу, бабушек любит. Любит активные игры, смеется при игре в догонялки или «ку-ку» и пр.. Собирает пирамидку с 1 года. Играет в некоторые игрушки (в основном старые, к которым привык), любит мыльные пузыри. Когда чему-то радуется, заглядывает в глаза Видео того, что радует:
Полное отсутствие речи. Изредка произносит слоги (да, та, зи, ве), особенно у зеркала. Обращенную речь не понимает, на имя не отзывается. Подражания нет. Контакт с незнакомыми людьми не поддерживает. Отношение к сестре – безразличное, иногда проявляет ревность – может укусить сестру, когда та рядом с мамой. Поведение, похожее на стереотипное – бесцельное листание страниц книги, 80% времени – жевание пальцев рук/ног. Если мешать – начинает мять/рассматривать пальцы на руках/ногах либо устремляет взгляд в пустоту. Слабая эмоциональная связь вплоть до отсутствия – не интересуется мимикой/жестами родителей, не откликается на обращение по имени, при тесном контакте пытается вырваться секунд через 10. Откликается на «Посмотри, что у мамы» либо начало любимой сказки. Не интересуется чужими вещами и новыми игрушками. Проходит несколько недель, прежде чем он начинает что-то делать с игрушками. С игрушками практически не играет – постоянно жует все, что попадает под руку. Маму/папу не зовет – подходит, берет за руку и молча ведет с 1 года 4 месяцев. Указательный жест отсутствует, в 2 года впервые указал пальцем на картинку, но после сотни повторений. Сейчас более-менее уверенно может показать на 5 картинок в разных книгах или наклейках на вопрос «Где...?» Видео того, что не радует:
Тест на аутизм: в 1г6м - очень высокий риск, в 2г-высокий риск. Местный невролог прописал гомеопатию, к сожалению, уровень доверия после этого упал. Невролог из КДЦ отправил к остеопату  К кому идти - не знаем.Логопеды (были у 3 специалистов) говорят, что заниматься еще рано. Мы записались в центр раннего вмешательства для детей-инвалидов на занятия с психологом и логопедом, но это будет еще не скоро. Какие меры предпринимаем - ежедневные занятия с ребенком (хоть РАС и под вопросом, стараемся использовать принципы из Денверской модели, в ней хорошо описано, как привлечь внимание), курсы массажа. Пытаемся разработать подражание по Янушко, пока безрезультатно. Групповые занятия по Монтессори бессмысленны - активные игры делает хорошо, все что связано с концентрацией внимания - по нулям. На какие вопросы хочется получить ответы здесь: 1. Похоже ли поведение на видео на РАС? 2. Есть ли специалисты (детский психиатр, психоневролог?) в СПб, которые могли бы помочь ? Пожалуйста, дайте контактную информацию. 3. Ну и общий вопрос - что бы вы посоветовали сделать в первую очередь? PS Сестра развивается нормально 
|
||||||
|
#2
11.09.2017, 00:00
|
|||
|
|||
|
Видео ограничено в доступе.
Замедления темпов физического развития не наблюдали? Возможно, ухудшение каких-то двигательных навыков? Чем болели/лечились до этого возраста? В каком возрасте делали аудиограмму и какие еще обследования слуха проходили в принципе?
|
|
#3
11.09.2017, 00:29
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Физическое развитие только прогрессирует, причем очень быстро. Быстро научился плавать, стремительно бегает, на прогулке может намотать до 5 км без признаков усталости. Норму по росту/весу догнал в полгода, дальше все в пределах нормы. Из болезней - несколько ОРЗ без высоких температур (до 39), осложнений никогда не было, один раз ротавирус, также без осложнений. Аудиометрию делали во сне в центре на Шаумяна в 1г10м, плюс осмотр у сурдолога - слух в полном порядке. Также забыл написать - у ребенка с 1г6м есть нервный тик - он часто (замечаем до 10 раз в сутки) жмурится. В последний месяц стал с такой же периодичностью закрывать глаза рукой на 1-2 секунды
|
|
#4
16.09.2017, 21:45
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Цитата:
Цитата:
Если нужен психиатр - можно пройти консультации в Институте раннего вмешательства, вашем районном ПНД, НИПИ им. В.М. Бехтерева, Чапыгина (отделение детской психиатрии) Цитата:
|
|
#5
18.09.2017, 18:30
|
|||
|
|||
|
Сходили на днях к двум неврологам - одна из КДЦ Педиатрического института и вторая - "прославленная" Скоромец
Невролог КДЦ Баюнчикова прописала кучу ноотропов, глицин и витамины. На вопросы о механизмах действия этих лекарств ответить не смогла. Сказала, что сам по себе глицин неэффективен, но в комплексе с другими - работает. Мммда Скоромец за получасовой прием взяла 3000 рублей и прописала гомеопатию (танотен). Честно говоря, это стало последней каплей в чаше нашего недоверия к неврологам. Мы с супругой в шоке, и это - мягко говоря. Все (!) неврологи как один прописывают гомеопатию, ноотропы с недоказанной эффективностью и рекомендуют знакомых остеопатов. Средневековье какое-то. Прокомментируйте, пожалуйста, вопросы: 1.Существуют ли в Санкт-Петербурге врачи-неврологи, не назначающие лекарства с недоказанной эффективностью? 2. Что вы думаете о методе биоакустической коррекции (Скоромец предложила)
|
|
#7
28.09.2017, 20:16
|
|||
|
|||
|
Если судить по видео и по анамнезу, РАС очень вероятно.
Вам нужно найти центр или специалистов,которые занимаются прикладным анализом поведения (АВА) и начать заниматься с ребенком. Смысла ходить по неврологам не вижу.
|
Линейный вид
