Девочка 9.5 мес., недоношенная, не сидит, ЗМР

[Elku]

Добрый день, уважаемая Полина Львовна.

Дочке, 9 месяцев 3 недели (скорректировано 8 месяцев, 1 неделя) родилась в 34 недели путем ЭКС в связи с нарушением состояния плода. Вес 2115, рост 46, окружность головы 34 см, окружность груди 28 см.
Клинический диагноз: респирторный дистресс-синдром, врожденные церебральные кисты.
По НСГ в роддоме: ликворосодержащая система не расширена. С 2-х сторон перивентрикулярные кисты в проекции передних рогов боковых желудочков
На данный момент: вес 8400, рост 73 см, ОГ 47 см, ОГ 45 см.
Диагноз: ПППЦНС, синдром мышечной дистонии по гипотоническому типу, темповая задержка моторного развития.

Голову в вертикальном положении уверенно стала держать в 5,5 месяцев (скоррект. в 3 мес.), перевернулась со спины на живот в 6,5 мес (скоррект. в 5 мес.), ползать по-пластунски в 8 мес. (скоррект. в 6,5).
Проведены курсы массажа в 3.5, 5, 7,5 месяцев.

На спине:
1. Поднимает ли ноги, насколько высоко, поднимается ли при этом крестец -ДА, МОЖЕТ ДОТЯНУТЬ ДО РТА, КРЕСТЕЦ ПОДНИМАЕТСЯ
2. Тянется ли к игрушке, выпрямляет ли при этом руку, может ли водить рукой за игрушкой - ДА, ДА, ДА
3.При присаживании за руки голова опережает корпус, отстает или на одном уровне. - НА ОДНОМ УРОВНЕ
4.Перевороты со спины на живот и обратно. - ДА
5.Лежит ли на животе с согнутыми локтями. - ДА, МОЖЕТ ДОЛГО
6. Может ли в этой позе взять игрушку, может ли для этого оторвать руку от опоры - ДА
7.Лежит ли на животе опираясь на ладони рук, выпрямленных в локтях – ДА, И МОЖЕТ ПОЛНОСТЬЮ ОТРЫВАТЬ КОРПУС ОТ ПОЛА
8.Поджимает ли согнутые ноги под попку - ДА
9 Стоит ли на четвереньках. Качается ли в этой позе. - НЕТ
10 Как перемещается по поверхности (ползает, перекаты, в позе сидя, на четвереньках, по-медвежьи). - ПОЛЗАЕТ ПО-ПЛАСТУНСКИ, ПЕРЕКАТЫ
Сидя:
11.Какая поддержка ему нужна при сидении. – ЗА КОРПУС
Поза стоя и смена поз:
12. Стоит ли с опорой и с какой (у дивана, за руки, поддержка подмышками) - НЕ СТОИТ, ПОДДЕРЖКА ПОДМЫШКАМИ - НОГИ ПОДГИБАЮТСЯ, но иногда хороший сильный упор ступнями ног
13.Умеет ли сесть из позы лежа/на четвереньках - НЕТ
14. Умеет ли встать к опоре - НЕТ
15.Умеет ли стоять и/или ходить у опоры - НЕТ
16. Умеет ли садиться от опоры - НЕТ

Игра:
1. Может ли взять из ваших рук игрушку - ДА
2. удерживает ли ее - ДА
3. держит ли большую игрушку двумя руками - ДА
4. Что делает, если дать игрушку с деталями (кольцо с ключами) или две игрушки связанные вместе? - рассматривает, таскает, стучит об пол, перебирает детали, грызет, тянет в рот.

Общение и речь:
1. Смотрит ли на вас, когда вы с ним разговариваете? - ДА
2. Какие звуки издает? – было ги, аги, сейчас: Ая-ая, кхе, Ааа, Рр, Эй, Ооо / ого (когда удивляется), та-та-та, да-да, еще что-то неразборчиво. Один раз слышала Мам, Неть.
Улыбается вам или игрушке? – ДА
3. Как реагирует, когда вы его подкидываете, щекочите, дуете в животик? - УЛЫБАЕТСЯ, ВИЗЖИТ, СМЕЕТСЯ

Что делаем:
упражнения на фитболе на животе покачивания из стороны в сторону, вперед-назад, и упор на ноги. Покачивания в стороны на спине, подпрыгивания сидя и стоя.
С мяча стала вставать на полную ступню.
«Мамский массаж» делать практически не дает, переворачивается на живот и уползает. Из комплекса массажа и гимнастики разрешает массаж ступней ног, сгибание-разгибание ног и рук.
Плаваем в круге в ванной по 30 мин.
Делаем упражнения с сайта Муромова Полоса Препятствий, Змейка, Наездник, пытаемся освоить упражнения Солдатик и Паучок.
В положении Змейка нет опоры на руки на пол, поэтому делаем опору на мяч.
Поза в седле (но не уверена что я ее правильно делаю. Сижу по-турецки, дочка как на горшке. Но ее ноги не достают до пола и спина у нее круглая).

Переживаю, что дочка не сидит. При сидении нужна поддержка за корпус или подмышки, как только поддержку ослабеваю, спина сразу круглая.
В положении сидя сразу наклоняется вперед, «складывается пополам» и пытается лечь на живот.
Сама садится из положения полулежа с колен взрослого. В детском стульчике при наклоне спинки в 45 градусов садится, держась за столик некоторое время сидит сама, но спина колесом.
Делаем упражнения по сайту Муромова – змейка фаза 1, но при выполнении нет опоры на руки, сразу ложится и выползает на живот.
Хотя во время игры опора на руки есть. На животе полностью отрывает туловище от пола, опираясь на открытые ладошки. Может высоко поднять руку, чтобы достать что-то, опираясь при этом на другую. Редко может поднять обе руки, держится за ящик и подтягивается, пытаясь достать что-то или посмотреть.
Из позы на животе поворачивается на левый бок, опираясь на одно предплечье и использует в виде опоры правую ногу, ставит ногу под прямым углом, иногда на мысок, сейчас чаще на полную стопу.
Можно ли ее учить садиться из этого положения при круглой спине или пока рано?
Невропатолог говорит пока не сажать, так как спина не готова к сидению.

Не дает ставить себя на четвереньки, сразу ложится на живот. На животе переползает препятствия в виде диванной подушки, валика 15 см в диаметре, моей ноги.
Недолго находится на четвереньках между моих ног. Опирается на одну мою ногу (моя нога под ее грудью), вторая придерживает ее голени, но потом переползает мою ногу.
Упражнение тачка не очень получается, не опирается на вытянутые руки, сразу их сгибает и пытается лечь на живот.

Опора на ноги была слабая, но сейчас стала более уверенно вставать на ножки при поддержки за подмышки. Но пока еще не пружинит, только поочередно поднимает ноги, как бы пританцовывает.
Мне кажется у нас повышен тонус в ножках, особенно левой. Во время гимнастики часто не дает согнуть ногу в коленном суставе. Во время ползания по-пластунски в основном отталкивается правой ногой, левая задействована в меньшей степени.

Исследуя предмет, показывая что-то (глазки на кукле, соринки на полу), использует в основном большой палец, вместо указательного. Собираю ее пальчики в кулачок, выставляю указательный и показываю как действовать им, но мы упорно продолжаем действовать большим пальцем. Может быть, потому что есть привычка сосать большие пальцы рук?
Есть неточный пинцетный захват. Тренирую работу указательного пальца следующим образом: вытягиваем ленточки из банки (но там в основном неточный пинцетный захват срабатывает), крутим, вертим разные детали игрушек, включаем выключаем свет. Собирать мелкие предметы (фасоль и т.д) боюсь, точно окажется у нас во рту.

Полина Львовна, прошу прощения за столь длинный текст, хочется подробнее описать.
Подводя итог, у меня несколько вопросов.
1. Насколько сильно наше отставание в моторном развитии?
2. Какие еще упражнения нам можно делать? На что обратить внимание?
3. Все ли мы делаем правильно?
4. Как научить ребенка действовать указательным пальцем?

Заранее благодарю за внимание.
С уважением, Алена

[POLINA_S]

Добрый день Алена. Начну с тонуса. Вам поставили тенденцию к сниженному тонусу. Поэтому сопротивление при сгибании ноги, скорее всего сввязано с физиологической реакцией стабилизации. Я бы вообще не рекомендовала вам делать пассивные упражнения с ребенком. В данном случае лучше стимулировать собственные движения ребенка.

Далее поза сидя. Сажать надолго не нужно, но делать упражнения в этой позе продолжайте:
в стульчике - отклоняться от спинки, в "седле" - покачивания из стороны в сторону и подпрыгивание. Тоже самое и на мяче.
Пробуйте посадить на край дивана, сами держите девочку максимально низко и покачивайте из стороны в сторону.

Во всех случаях игрушки должны предлагаться не ниже уровня груди. Время от времени давайте сверху спереди и сверху сбоку.

Поза стоя: с мяча ставьте на колючий коврик.
Пока все. Пробуйте и через некоторое время напишите, что получается и как меняется картина.
Будем уточнять и вносить поправки.

[Elku]

Полина Львовна, спасибо за ответы и комментарии. Будем работать!