#1
|
|||
|
|||
Àìèîäàðîí-èíäóöèðîâàííûé ãèïîòèðåîç
Çäðàâñòâóéòå. Ïàöèåíòêà, 52 ãîäà. Ïðèíèìàåò êîðäàðîí 9 ìåñ.
*3 ìåñ íàçàä, ñî ñëîâ, ÒÒÃ, Ò4 â íîðìå. Èç îñìîòðà êàðäèîëîãà: êàðäèîìèîïàòèÿ íåóòî÷íåííîãî ãåíåçà (àìèëîèäîç ñåðäöà?) ÏÔÔÏ (ïàðîêñèçì îò 04.2020). ÕÑÍ IIÁ ÔÊ 3-4. Ãèäðîòîðàêñ. Àñöèò.  äåê 20:* ÒÒà 19, Ò4 ñâ 10.7 (9-19),ÀÒ-ÒÏÎ ìåíåå 0.25 Âåñ ïàöèåíòêè 50 êã, íî íà äàííûé ìîìåíò, ñ ó÷åòîì îòåêîâ 60 êã. *Ïðàâèëüíî ëè íàçíà÷èòü ýóòèðîêñ, íà÷èíàÿ ñ 12,5 ìêã, óâåëè÷èâàÿ êàæäûå 10 äíåé íà 12.5 ìêã? Äóìàþ äîéòè äî 37.5 ìêã è ïðîâåðèòü ÒÒà ÷åðåç 6 íåä. Èëè äîéòè äî áÎëüøåé äîçèðîâêè? |
#2
|
||||
|
||||
Äîñòàòî÷íî âûñîêîíîðìàëüíîãî ÒÒÃ, ñòàðò - 25 ìêã
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, òîëüêî ÿ íå ñîâñåì ïîíÿëà, íàçíà÷èòü íàäî 25 ìêã, è ÷åðåç 6 íåä ïðîâåðèòü ÒÒÃ?
|
#4
|
||||
|
||||
Íåò, ñòàðò - 25 ìêã, ÷åðåç 2 íåäåëè 50 ìêã è ïîòîì ÷åðåç 6 íåäåëü ÒÒÃ.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî!!
|
#6
|
|||
|
|||
Ìîæíî 12.5, ìîæíî ñðàçó 25 è óâåëè÷èòü äî 50. Íå æäàòü 2-3 ìåñÿöà, à ïåðåïðîâåðèòü ÒÒà è ñâÒ4 ÷åðåç 2 íåäåëè. Íî ïî-ìîåìó,- íå ñóòü.
Âíåçàïíîå ïîÿâëåíèå àñöèòà è ãèäðîòîðàêñà ñ óâåëè÷åíèåì ìàññû òåëà íà 20% íà÷àëüíîãî ( ñ 50 äî 60 êã) êðàéíå òðåâîæíî. Òðóäíî îòíåñòè ýòî ê äîâîëüíî ìÿãêîìó ãèïîòèðîèäèçìó. ß íå êàðäèîëîã, è íå çíàþ îá àìèîäàðîíå, âûçûâàþùåì êàðäèîìèîïàòèþ. ˸ãêèå, ùèòîâèäêà è ïå÷åíü. ×òî ñ ýëåêòðîëèòàìè, ïå÷¸íî÷íûìè ôóíêöèÿìè, àëüáóìèíîì êðîâè? Áèîõèìèþ è öèòîëîãèþ àñöèòà äåëàëè? Òðàíññóäàò èëè ýêññóäàò? ß áû óæå ñåé÷àñ ñäåëàë ÊÒ æèâîòà/ òàçà è ãðóäíîé êëåòêè. Àñöèò ýòî ~80-90% öèððîç, è ðàê ~10%. Ãèäðîòîðàêñ ýòî â îñíîâíîì ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è îïÿòü æå ðàê. Ìåçîòåëèîìà è ðàê ÿè÷íèêà âûõîäÿò íà ïåðâûé ïëàí. Íî âîò äëèòåëüíîå ëå÷åíèå àìèîäàðîíîì â âûñîêèõ äîçàõ òàêè äà ìîæåò âûçâàòü ïå÷¸íî÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü è öèððîç. Äåâÿòü ìåñÿöåâ íå ñëûøèòñÿ êàê ýòî, íî ÷åì ÷¸ðò íå øóòèò. Òàê ÷òî åñëè ðàêà íå íàõîäÿò, ïå÷åíü ïîðàæåíà è è àñöèò òðàíññóäàòèâíûé, ÿ áû àìèîäàðîí îòìåíèë. Ê ñîæàëåíèþ, åãî óðîâíè ïàäàþò êðàéíå ìåäëåííî, ìåñÿöû. Åñëè àñöèò/ãèäðîòîðàêñ àòðèáóòèðóþò ê ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, òî ìîãëè äàòü äèãîêñèí. À àìèîäàðîí çàäåðæèâàåò äèãîêñèí, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê åãî èíòîêñèêàöèè è àðèòìèÿì. Ýòî âñ¸ ìîè îñòàòî÷íûå çíàíèÿ âðåì¸í ðåçèäåíòóðû ïî òåðàïèè ãîäû è ãîäû íàçàä :-((( Òàê ÷òî ÿ íå êîíå÷íàÿ èíñòàíöèÿ. Íî ãèïîòèðîèäèçìîì êàê ïðè÷èíîé îáùåé êàðòèíû îáúÿñíèòü êðàéíå òðóäíî. Òàê ÷òî ÿ áû íà íîðìàëèçàöèþ ùèòîâèäíûõ ïîêàçàòåëåé íå íàäåÿëñÿ.
__________________
Dr.B |
#7
|
||||
|
||||
Ýòî áåññïîðíî, âñå ïðîÿâëåíèÿ àñöèòà è òä àáñîëþòíî íå ñâÿçàíû ñ Ãèïðòèðåîçîì è îáúÿñíÿþòñÿ ñêîðåå àìèëîèäîçîì, äëÿ óïðîùåíèÿ ñèòóàöèè ãèïîòèðåîç íàäî áåçîïàñíî è äîñòàòî÷íî áûñòðî ïðèñòðóíèòü.
À âîò ÷òî äåëàòü ñ àìèëîèäîçîì? ß êàê- òî íå ñòàëà íà ýòó òåìó îáúÿñíÿòüñÿ, ðåøèâ ïîäóìàòü, íî íå ñîîáðàçèëà, ÷òî « ñêàæóò, ÷òî íàñ áûëî òðîå” - òî åñòü ïî èíåðöèè êîëëåãè ïîäóìàþò, ÷òî ìû ïðèïèñûâàåì êëèíèêó ãèïîòèðåîçó. Êñòàòè, à êàê âûãëÿäèò ñàìà æåëåçà ? Àìèëîèäîç ( òîãäà ìû íå âûäåëÿëè òèïû) ñ âîâëå÷åíèåì æåëåçû ÿ îïèñûâàëà ãäå- òî â 79 ãîäó, äàé Áîã ïàìÿòè, òàì áûëî ìíîãî ÷åãî õîðîøåãî. Äåéñòâèåìïðîèñõîäèëî â 1ìåäå, à ðÿäîì áûë Ìóõèí Ñíà÷àëà ÿ ëåãêîìûñëåííî ïðî÷ëà òåêñò è îòâåòèëà òîëüêî íà âîïðîñ - ìíå â ãîëîâó íå ïðèøëî, ÷òî íå çàíèìàþòñÿ àìèëîèäîçîì - òàê ÷òî ñïàñèáî Àðèýëþ, íà ñàìîì äåëå òàì âïîëíå ìîæåò áûòü è àìèëîèäîç ùèòîâèäíîé æåëåçû.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#8
|
|||
|
|||
Ïàöèåíòêà ïðîõîäèëà îáñëåäîâàíèå â îáëàñòíîé áîëüíèöå, ê ñîæàëåíèþ, òî÷íîãî äèàãíîçà íåò. ß ïîíèìàþ, ÷òî â äàííîì ñëó÷àå ãèïëòèðåîç-íå ïåðâîïðè÷èíà îòåêîâ.. Ýòî ìàìà ìîåé ïîäðóãè, ïàöèåíòêó êîíñóëüòèðóþ çàî÷íî. Êîíå÷íî, ÿ ðåêîìåíäîâàëà ïîâòîðíóþ êîíñóëüòàöèþ êàðäèîëîãà äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î âîçìîæíîñòè îòìåíû êîðäàðîíà. ÓÇÈ ùæ âûïîëíèòü ñåé÷àñ çàòðóäíèòåëüíî-ïàöèåíòêà ìàëîìîáèëüíà.
|