#1
|
|||
|
|||
Èíâàçèâíàÿ ìàêðîàäåíîìà ãèïîôèçà
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìîå âðà÷åáíîå ñîîáùåñòâî! Î÷åíü ðàäà, ÷òî íàøëà âàø î÷åíü èíôîðìàòèâíûé è ïîëåçíûé ôîðóì. Ñïàñèáî çà âàøè îãðîìíûå òðóäû!
Ìåíÿ çîâóò Åêàòåðèíà, âîçðàñò 29, âåñ 53 êã, ðîñò 165 ñì. Àìåíîðåÿ áîëüøå ãîäà, êîòîðóþ ñâÿçûâàëà ñî ñòðåññàìè è ñëîæíûì ãðàôèêîì ðàáîòû. Äåòåé íåò, áåðåìåííîñòåé íå áûëî. Ïîñëå çàíÿòèÿ ïî éîãå áûë ïðèñòóï ñèëüíîé ãîëîâíîé áîëè ñ òîøíîòîé áåç ðâîòû. Íåâðîïàòîëîã äàë íàïðàâëåíèå íà ÌÐÒ ÃÌ, ÐÝÃ. Âñå çàêëþ÷åíèÿ îáñëåäîâàíèé íà óêðàèíñêîì ÿçûêå, òàê ÷òî ïðîøó ïðîùåíèÿ çà íåòî÷íîñòè ïåðåâîäà. ÌÐÒ ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ Îïðåäåëÿåòñÿ ãåòåðîãåííîå ãèïåðèíòåíñèâíîå â T2wi, STIR îáúåìíîå îáðàçîâàíèå ñ ìèêðîêèñòîçíûìè âêëþ÷åíèÿìè. Îáðàçîâàíèå èíâàçèâíî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ïðàâûé ïåùåðèñòûé ñèíóñ è ñìåùàÿ ÒÌÎ "ïðîâèñàåò" â ïðàâóþ Ñ×ß è â îñíîâíóþ ïàçóõó. Îòìå÷àåòñÿ ÷àñòè÷íîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïðîöåññà ïî ïðàâûì îòäåëàì ñêàòà. Çàäíèé âåðõíèé êîíòóð îáðàçîâàíèÿ ïðîâèñàåò â ìåæäóíîæêîâóþ öèñòåðíó.  çàäíèõ îòäåëàõ ðàñøèðåííîãî òóðåöêîãî ñåäëà îòìå÷àåòñÿ ÷àñòè÷íî ñìåùåííûé âëåâî íåéðîãèïîôèç ñ ýëåìåíòàìè íåèçìåíåííîãî àäåíîãèïîôèçà â ëåâûõ îòäåëàõ ñåäëà.  êðàíèàëüíûõ îòäåëàõ îáðàçîâàíèå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ïðîåêöèþ íîæêè ãèïîôèçà áåç ÷åòêîé äèôôåðåíöèàöèè ñòðóêòóð. Ïðàâàÿ ÂÑÀ äåâèéîâàíà (ñêîðåå âñåãî - íåïðàâèëüíî ðàçìåùåíà) âïðàâî. Ïðàâàÿ ÑÌÀ, õèàçìà è çðèòåëüíûå íåðâû ñìåùåíû êðàíèàëüíî. Î÷àãîâûå èçìåíåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Æåëóäî÷êîâàÿ ñèñòåìà íå ðàñøèðåíà. Äèñëîêàöèè ñðåäèííûõ ñòðóêòóð ÃÌ íå îïðåäåëåíî.  ëîáíîòåìÿíûõ ó÷àñòêàõ âèçóàëèçèðóþòñÿ ïåðèâàñêóëÿðíûå ïðîñòðàíñòâà. Ñóáàðõíîèäàëüíûå êîíâåêñèòàëüíûå ïðîñòðàíñòâà íå ðàñøèðåíû. Ìèíäàëèêè ìîçæå÷êà îïðåäåëÿþòñÿ âûøå óðîâíÿ ëèíèè ×åìáåðëåíà. Êðàíèîâåðòåðáðàëüíûé ïåðåõîä áåç îñîáåííîñòåé. Âíóòðåííèå ñëóõîâûå ïðîõîäû ïèðàìèä âèñî÷íûõ êîñòåé ñèììåòðè÷íû è íå ðàñøèðåííû.  áàçàëüíûõ îòäåëàõ ïðàâîé ãàéìîðîâîé ïàçóõè íàáëþäàåòñÿ óòîëùåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äî 5-7 ìì. Ïîñëå â/â ââåäåíèÿ 10,0 Îìíèñêàíà îïðåäåëÿåòñÿ àêòèâíîå è ïðàêòè÷åñêè ãîìîãåííîå íàêîïëåíèå êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà ñòðóêòóðàìè îáðàçîâàíèÿ ýíäî-ïàðà-ñóïðàñåëëÿðíîé ëîêàëèçàöèè. Äîïîëíèòåëüíûõ îáðàçîâàíèé èëè ó÷àñòêîâ ïàòîëîãè÷åñêîãî íàêîïëåíèÿ êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà âåùåñòâîì èëè îáîëî÷êàìè ìîçãà íå îïðåäåëåíî. Ðàçìåðû îáðàçîâàíèÿ íà ïîñòêîíòðàñòíûõ èçîáðàæåíèÿõ 3,6*3,5*2,6 ìì. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: ýíäî-ïàðà-ñóïðàñåëëÿðíîå îáúåìíîå îáðàçîâàíèå. Suspitio èíâàçèâíàÿ ìàêðîàäåíîìà ãèïîôèçà. ÐÅÎÝÍÖÅÔÀËÎÃÐÀÔÈß ñ ôóíêöèîíàëüíûìè ïðîáàìè Âûâîä: Ñèíäðîì ãèïîïåðôóçèè ÃÌ â áàññåéíå ëåâîé âíóòðåííåé ñîííîé àðòåðèè. Ñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ ïî ãèïîòîíè÷åñêîìó òèïó íà óðîâíå ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé, íà óðîâíå àðòåðèè ðàñïðåäåëåíèÿ; ïî ãèïåðòîíè÷åñêîìó òèïó íà óðîâíå àðòåðèè ñîïðîòèâëåíèÿ. Âåíîçíûé îòòîê çàòðóäíåí íåçíà÷èòåëüíî â îáåèõ çàäíèõ áàññåéíàõ. Ïðèçíàêîâ ýêñòðàâàçàëüíîé êîìïðåññèè ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèé íå íàéäåíî. |
#2
|
||||
|
||||
Íóæíî íå îïèñàíèå ÌÐÒ, à ñíèìêè (èëè èíôîðìàöèÿ ñ äèñêà, åñëè òàêîâîé âûäàâàëè ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ÌÐÒ). Äëÿ óòî÷íåíèÿ âîçìîæíîé àíîìàëüíîé ãîðìîíàëüíîé ïðîäóêöèè çà ñ÷åò àäåíîìû - àíàëèç íà ïðîëàêòèí, â òîì ÷èñëå ñ ðàçâåäåíèåì, ÈÐÔ-1 (îí æå Ñîìàòîìåäèí Ñ), ñóòî÷íàÿ ìî÷à íà êîðòèçîë èëè ìàëàÿ äåêñàìåòàçîíîâàÿ ïðîáà. Îáÿçàòåëüíî îñìîòð îêóëèñòà ñ îïðåäåëåíèåì ïîëåé çðåíèÿ.
È ñóäÿ äàæå ïî îïèñàíèþ, íåîáõîäèìî ðåøàòü âîïðîì î õèðóðãè÷åñêîì óäàëåíèè.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#3
|
|||
|
|||
!!!ÀÍÒÈÌÞËËÅÐÎÂ ÃÎÐÌÎÍ (ÀÌÃ, MIS) 3.7 íã/ìë (ïðè íîðìå 1.0 - 2.5)
!!!ÏÐÎËÀÊÒÈÍ 37.16 íã/ìë ïðè íîðìå (Æ: 4.79 - 23.3) (Áåðåìåííîñòü I òðèìåñòð: 23.5 - 94.0) !17-Α-ÎÊÑÈÏÐÎÃÅÑÒÅÐÎÍ (17-OHP) 1.62 íã/ìë (Ôîëèêóëÿðíàÿ ôàçà: 0.1-0.8) (Ëþòåèíîâàÿ ôàçà: 0.6-2.3) (Îâóëÿöèîííàÿ ôàçà: 0.3-1.4) !!!ÄÅòÄÐÎÅϲÀÍÄÐÎÑÒÅÐÎÍ-ÑÓËÜÔÀÒ (ÄÃÅÀ-Ñ, DHEA-S) 404.4 ìêã/äë (20-24 ãîäà: 148.0-407.0) (25-34 ãîäà: 98.8-340.0) !!!ÒÅÑÒÎÑÒÅÐÎÍ ÎÁÙÈÉ 1.69 íìîëü/ë (Æ 20-49 ëåò: 0.290 - 1.67)  íîðìå: Ñîìàòîòðîïíûé ãîðìîí (ÑÒÃ), Êîðòèçîë, Àäðåíîêîðòèêîòðîïíûé ãîðìîí (ÀÊÒÃ), Ôîëèêóëîñòèìóëèðóþùèé ãîðìîí (ÔÑÃ), Ëþòåèíåçèðóþùèé ãîðìîí (ËÃ), Òèðåîòðîïíûé ãîðìîí (ÒÒÃ), Èíñóëèíîïîäîáíûé ôàêòîð ðîñòà (ÈÔÐ-1), Àëüäîñòåðîí, Ãëþêîçà (ñûðîâàòêà), Ãëîáóëèí (êîòîðûé ñâÿçûâàåò ïîëîâûå ãîðìîíû SHBG), Èíäåêñ ñâîáîäíîãî àíäðîãåíà (òåñòîñòåðîí îáùèé). ÏÐÎËÀÊÒÈÍ: 29.09.2014 27,76 íã/ìë (ïðè íîðìå 3,34-26,72 íã/ìë) Àñêëåïèé 29.10.2014 39,35 íã/ìë (ïðè íîðìå Æ: 4.79 - 23.3 íã/ìë) Ñèíåâî 27.11.2014 37,16 íã/ìë (ïðè íîðìå Æ: 4.79 - 23.3 íã/ìë) Ñèíåâî |
#4
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïîäñêàæèòå íà êàêîé ôàéëîîáìåííèê çàëèòü àðõèâ DICOM? |
#5
|
|||
|
|||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Ññûëêà íà àðõèâ DICOM |
#6
|
|||
|
|||
Âëîæåíèå 78891
Ïîäõîäÿò ëè òàêèå ñêðèíøîòû? |
#7
|
|||
|
|||
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
|
#10
|
|||
|
|||
Çàêëþ÷åíèå ÃÈÍÅÊÎËÎÃÀ
ÓÇ-ïðèçíàêè ãèïîïëàçèè ìàòêè (äëèíà 38,4 ìì, òîëùèíà 21,9 ìì, øèðèíà 35,4 ìì), ãèïîïëàçèÿ ýíäîìåòðèÿ (1,8 ìì). Øåéêà ìàòêè (äëèíà 33,2 ìì, òîëùèíà 22,4 ìì) èìååò ìåëêèå ýõî(+) ýõî(-) âêëþ÷åíèÿ. ßè÷íèêè (ïðàâûé 29,8*20,8*27,5 ìì) (ëåâûé 32,8*20,2*27,8) : ôîðìà òèïè÷íàÿ, ôîëëèêóëÿðíûé àïïàðàò ìóëüòèôîëëèêóëÿðíûé, äîìèíàíòíûé ôîëëèêóë íå îïðåäåëÿåòñÿ, äîïîëíèòåëüíûå îáðàçîâàíèÿ îòñóòñòâóþò. ÂÛÂÎÄ: ÏÎÌÖ, Ãèïåðïðîëàêòèíåìèÿ, Ïðîëàêòèíîìà, CIN1, áàêâàãèíîç. |
#11
|
||||
|
||||
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
Îáúÿñíèòå, ïîæàëóéñòà, âàøå ìíåíèå ïîäðîáíåå. Åñëè íå çàòðóäíèò, ïîñìîòðèòå ñíèìêè, ïî êîòîðûì íàïèñàíî çàêëþ÷åíèå ÌÐÒ. Äëÿ ìåíÿ î÷åíü âàæíî ðàçîáðàòüñÿ â ñëîæèâøåéñÿ ñèòóàöèè. Ñïàñèáî åùå ðàç çà óäåëåííîå âíèìàíèå!
|
#13
|
||||
|
||||
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
|||
|
|||
Çàêëþ÷åíèå ÝÍÄÎÊÐÈÍÎËÎÃÀ
Ïðîëàêòèíîìà (ìàêðîàäåíîìà ãèïîôèçà). Ðåêîìåíäîâàíî: äîñòèíåêñ 0,5 ïî 1 òàá. 1 ðàç â íåäåëþ ïðîäîëæèòåëüíî. |
#15
|
|||
|
|||
|