Узловой зоб+ высокий сахар+гирсутизм.

[Tatyanochka]

Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации.
Мне 24 года. В мае этого года обратилась к эндокринологу. Причина-увеличение веса за последний год на 15 кг (избыточный вес с детства). Рост волос на подбородке, руках, груди. Нарушение менструального цикла.
Осмотр -общее состояние удовлетворительное, бледные стрии, гирсутизм по типу бороды, вес 98 кг, рост 173 см. Предварительный диагноз -гиполамический синдром с трофическими нарушениями, гирсутизмом, НМЦ, ожирением 2 ст.
Было назначено обследование-
Гормоны, глюкозотолератный тест, УЗИ щитовидной железы, почек, надпочечников,
R-графия турецкого седла, обследование у окулиста-поля зрения, глазное дно, биохимический анализ крови.
Результаты-
1. Гормоны ТТГ 2.13 (норма 0.23-4)
ЛГ 9.02 (10-45)
ФСГ 8.48 (6-25)
Пролактин 284 (120-900)
Эстрадиол 20.4 (130-370)
Тестостерон 0.349 (0.1-1.2)
ДГЭА-С 2.1 (03.-7.8)
Кортизол 632 (138-690)
С-пептид 1.05 (0.36-1.7)
2. Кровь натощак- 6.1, после 75 г глюкозы -7.6
3. УЗИ почек и надпочечников-патологий не выявлено, надпочечники не увеличены.
Щитовидная железа
Правая доля-1.9х4.8х2 см, однородная, объем 9.1 куб.см
Левая доля – 1.8х4.8х1.9 см, однородная, объем 8.2 куб.см
Перешеек 0.6 см, однородный.
4. R-графия турецкого седла- форма-овальная, размеры 1.0х0.6 см, обызвествлений нет, спинка нормальная.
5. Поля зрения в норме, глазное дно без патологий.

После проведенных анализов- диагноз тот же + диффузионное увеличение щ.железы, было назначено - сиофор 500, по 1 таб. 2 раза в день в ужин и на ночь, йодомарин 200, 1 таб. в день, верошпирон по 1 таб.3 раза в день, solcoserili 4.0 в/м 20, mexidoli 4.0 в/в на фруктозе 10, далее в таблетках по 0.125 2 таб. 2 раза в день- 1 мес.
Через 3 месяца- УЗИ щитовидной железы с осмотром.

Вот тут и началось самое интересное.
Результаты УЗИ щитовидной железы спустя 3 месяца.
Перешеек-5 мм, контур ровный, однородный.
Правая доля контуры ровный, размеры 5.2х1.5х2.2, объем от 8.21 до 8.64 куб.см
Структура умеренно неоднородна, гиперэхогенна.
В нижнем отделе в глубине –эхогенный узел, размер 1.4х1.0 см.
Левая доля- контуры несколько неровные. Размеры 4.8х1.6х1.9 см. объем от 6.98 до 7.51 куб.см. В средненижних отделах в глубине, сзади -эхогенный узел, нечетко очерченный, размеры 1.6х1.1 см, рядом, медиальнее -эхогенный узел, размер 0.8х0.8 см.
Заключение-узлы в нижних отделах долей щитовидной железы.

При обращении в клинику, оказалось, что мой лечащий эндокринолог больше не принимает, и меня направили к другому специалисту. Он считает, что йодомарин был назначен напрасно, на 1 УЗИ были допущены ошибки, и узлы были еще тогда.
Назначено обследование - повторный анализ ТТГ, через 2 месяца после отмены йодомарина -провести сканирование щитовидной железы.
На мой вопрос, что делать с остальными проблемами (высокий тощаковый сахар и гирсутизм) был такой ответ-“это самые маленькие ваши проблемы, продолжайте пить сиофор, можно увеличить дозу, по вашему усмотрению, и верошпирон.”

Пожалуйста, помогите разобраться в ситуации. Какие шаги предпринять дальше? Насколько опасны узлы в щитовидной железе? Заранее благодарю, Татьяна.

[Melnichenko]

Татьяна, скорее всего, речь идет о двух различных проблемах ( если узлы реально существуют).

Начнем с начала- у Вас избыток массы тела с детства,но при этом высокий рост. Эти данные позволяют сразу же отмести ряд редчайших заболеваний, при которых требовалось бы дальнейшее обследование ( замечу в скобках, что оно и так у Вас более чем избыточное), и заставляют одновременно пожалеть, что работа Ваша и родителей по профилактике нарастания ожирения была недостаточной ( оставим в стороне ту проблему, что эта работа всегда нелегка).


В настоящее время диагноз " гипоталамический с-м "применительно к Вашему состоянию сдан в архив, но природа не может сдать в архив свои законы, и у тучной девочки с высочайшей степень вероятности будут нерегулярный цикл и избыточный рост волос, кроме того, резко увеличивается вероятность нарушений углеводного обмена..

Прежде чем мы продолжим разговор, уточните- указанные Вами цифры сахара- это кровь капиллярная( из пальца? ), венозная? исследованный параметр- из плазмы или из цельной крови?

[Anna_Shvedova]

Уважаемая Татьяна,
укажите, пожалуйста, объем талии и объем бедер; уровень АД.

План обследования и назначения вызывают удивление.

Откуда брали кровь для анализа на глюкозу - из пальца или из вены? Придраться можно только к цифре 6,1.
Повторяли ли Вы анализ глюкозы крови натощак?

У Вас нет и не было увеличения щитовидной железы.
Не знаю, что там получилось с УЗИ. Мотивы врача при назначении йодомарина непонятны, но вреда он не принес. Наличие в железе узлов более 1 см - повод для пункции узла (чтобы посмотреть, какие там клетки) и определения ТТГ (уже сделано). При нормальном уровне ТТГ необходимости в сканировании нет.

Нужен доктор, который не ставит диагноз "Гипоталамический синдром" - этот диагноз ничего не значит, и не назначает мексидолов с солкосерилами, а также ненужных обследований.

Из обследований интересует: повторное определение гликемии натощак, пункция узла левой доли.

[Tatyanochka]

Большое спасибо за ответы!
Итак, кровь при глюкозотолератном тесте была взята из пальца. Больше не могу ничего уточнить.
Повторный анализ на сахар(через 3 месяца прин. Сиофора)- 5.7(из пальца).Сиофор в предшествующий день не принимала.
Объем бедер-106, талия-94.
АД-обычное-120/85 , хотя однажды было 130/95.На приеме у врача поднималось до 180/100. Но сразу хочу отметить, что в больницах я всегда очень нервничаю.

По щит.железе- пункцию мне не назначали. В первую очередь, сказали сдать анализ на ТТГ? Этого достаточно?

Огоромное спасибо за внимание к моей проблеме.

[Melnichenko]

Т.е Ваша ситуация по углеводному обмену будет трактоваться как нарушенная гликемия натощак, и в общем контектсе Ваших проблем следует изменить образ жизни для профилактики развития диабета, опредленную роль в этой профилактике играет и метформин ( просто вместе с изменеием образа жизи они работают гораздо эффективнее).
Пойдем дальше.

[Anna_Shvedova]

А дальше - есть другая проблема (наличие узлов, которые один узист увидел, а другой - нет). Большинство узлов являются случайной находкой и лечения не требуют. Чтобы прояснить этот вопрос, определяют ТТГ (у Вас в мае этого года - норма, повторять не вижу смысла) и проводят пункцию узлов более 1 см. Далее по обстоятельствам.
По-видимому, все же стоит выяснить, есть ли они, эти узлы. Повторное УЗИ? Лучше там, где делают пункции, чтобы уж сразу провести, если узлы все-таки найдутся.

[Melnichenko]

Ну и продолжая наш диалогог - ответ Вам ( заметьте, что мы, почти одновременно и из разных городов. говорим вам одно и то же). Среи полученных вами препаратов имел смысл верошпирон как препарат для уменьшения избыточного роста волос.Его продолжительность приема не мнее 6 мес. с подобной целью. требуется надежная контрацепция и потенциально возможно появление нерегулярности месячных - отсюда требование к гинекологу решить обе эти проблемы.

[Tatyanochka]

Anna_Shvedova, второй эндокринолог при осмотре лично еще раз провела УЗИ и сказала, что узлы действительно есть, и УЗИ № 2 совершенно верное.

Melnichenko, по поводу изменения образа жизни. За последние 3 месяца я похудела на 8 кг, исключив из рациона некоторые продукты. А в течении какого времени нужно принимать сиофор и верошпирон?

[Anna_Shvedova]

Сообщение от Tatyanochka

Anna_Shvedova, второй эндокринолог при осмотре лично еще раз провела УЗИ и сказала, что узлы действительно есть, и УЗИ № 2 совершенно верное.

Melnichenko, по поводу изменения образа жизни. За последние 3 месяца я похудела на 8 кг, исключив из рациона некоторые продукты. А в течении какого времени нужно принимать сиофор и верошпирон?

Итак, если первый узист ошибся, и узлы действительно есть, то есть показание для пункции (лучше под УЗИ контролем) одного из них (который больше). Что делать дальше - зависит от того, что напишет цитолог в заключении. Это не срочно, но лучше ее сделать. На данный момент ТТГ повторять не нужно, сканирование не нужно.

То, что Вы похудели на 8 кг - замечательно! Нужно только помнить о том, что диета - это очень надолго. И что нужна еще какая-то регулярная физическая нагрузка. Имеет смысл иногда повторять определение гликемии натощак. Сроки приема сиофора будут зависеть от того, насколько успешны будут Ваши усилия по снижению массы тела, и, соответственно, от показателей углеводного обмена.
Верошпирон - принимать довольно длительно (Галина Афанасьевна уже писала - не менее 6 мес., но не годами).

[Tatyanochka]

Сообщение от Anna_Shvedova

Итак, если первый узист ошибся, и узлы действительно есть, то есть показание для пункции (лучше под УЗИ контролем) одного из них (который больше). Что делать дальше - зависит от того, что напишет цитолог в заключении. Это не срочно, но лучше ее сделать. На данный момент ТТГ повторять не нужно, сканирование не нужно.

Хорошо, обязательно последую Вашему совету.
[/quote]То, что Вы похудели на 8 кг - замечательно! Нужно только помнить о том, что диета - это очень надолго. И что нужна еще какая-то регулярная физическая нагрузка. Имеет смысл иногда повторять определение гликемии натощак. Сроки приема сиофора будут зависеть от того, насколько успешны будут Ваши усилия по снижению массы тела, и, соответственно, от показателей углеводного обмена.
Верошпирон - принимать довольно длительно (Галина Афанасьевна уже писала - не менее 6 мес., но не годами).[/quote]

Вот со спортом некоторая проблема. Врач посоветовал мне как можно больше передвигаться пешком. Но дело в том, что и так передвигаюсь исключительно пешком, и кроме того вечером хожу на прогулку на 1-1.5 часа. Каждую неделю плавая в бассейне по 1 часу. На аэробику ходить не могу-моментально начинает болеть голова. Что же делать?

[Anna_Shvedova]

Продолжать. Это и есть регулярные нагрузки. Вы же худеете - значит, все идет хорошо.
Можете посмотреть вот этот топик, вдруг что-то полезное найдете для себя:
http://forums.rusmedserv.com/showthr...ewpost&t=25107

[Tatyanochka]

И еще один вопрос, если не сложно-ответьте, пожалуйста.
Лекарства принимать в том же объеме, что и прежде?
Верошпирон - 3 раза в день по 1 таб.
Сиофор 500 2 раза в день в ужин и на ночь? Не нужно увеличивать до 850 или 1000? Или до 3 раз?
Заранее спасибо.

[Anna_Shvedova]

Верошпирон в таких случаях, как Ваш, рекомендуется применять в суточной дозе 150-200 мг. (Может быть, Галина Афанасьевна меня поправит? ) У нас в России используется очень неудобная дозировка - 25 мг в таблетке, поэтому получается много таблеток - например, по 3 таблетки 2 раза в день.

Дозу сиофора также можно увеличить - например, принимать 500 мг перед завтраком и 1000 мг на ночь. И все-таки интересно, что происходит с глюкозой натощак. 5,7 - это когда было?

И еще такой вопрос: УЗИ гениталий проводилось когда-нибудь?

[Tatyanochka]

Сообщение от Anna_Shvedova

Верошпирон в таких случаях, как Ваш, рекомендуется применять в суточной дозе 150-200 мг. (Может быть, Галина Афанасьевна меня поправит? ) У нас в России используется очень неудобная дозировка - 25 мг в таблетке, поэтому получается много таблеток - например, по 3 таблетки 2 раза в день.

Дозу сиофора также можно увеличить - например, принимать 500 мг перед завтраком и 1000 мг на ночь. И все-таки интересно, что происходит с глюкозой натощак. 5,7 - это когда было?

И еще такой вопрос: УЗИ гениталий проводилось когда-нибудь?

Когда врач рекомендовала мне принимать Верошпирон, она заверила меня, что раньше всем назначали по 3 таблетки 3 раза в день, но сейчас доказано(не знаю кем), что хватит и по 1 таблетке(те самые 25 мг) 3 раза в день. Что я собственно и делала на протяжении 2 месяцев.

Про дозу Сиофора. Я принимала по 1 табл. перед ужином и 1 табл. на ночь. Я так понимаю, это делается для понижения тощакового сахара. Но на меня такой режим действует не слишком благоприятно, т.к. утром я совершенно не хочу есть, чувствую некоторую наполненность в животе.Соответственно я практически перестала завтракать, но к вечеру становлюсь жутко голодной, что не слишком хорошо отражается на питании.
Сахар 5.7 был неделю назад. Как я уже писала, после 3 месяцев принятия Сиофора. Но в день перед анализом я не принимала ни одной таблетки.

УЗИ гениталий-это тоже самое, что УЗИ органов малого таза? Если да, то проходила обследование год назад, после воспаления придатков. Все было в норме.

[Anna_Shvedova]

Приобщилась к мировому опыту, чтобы уточнить вопрос про верошпирон. Речь по-прежнему идет о 100-200 мг в сутки. Правда, чаще всего встречается суточная доза 100 мг. Его можно принимать и в 2 приема: то есть, 2 табл. 2 раза в день.

Сиофор: действительно, для снижения гликемии натощак (при диабете!) его принимают на ночь. Для Вашего случая (нарушенная гликемия натощак + ожирение) оптимальных схем, насколько я знаю, не разработано. Затрудняюсь сказать, вызвал ли сиофор такое изменение пищевого поведения или что-то еще. Попробуйте сначала принимать по 500 мг перед завтраком и на ночь. Как Вы и сами знаете, завтракать нужно, а на ночь есть совсем нежелательно.