Несахарный диабет +гипогонадизм(?)

[LMax]

Здравствуйте!
Муж., 24 года, рост – 176см, вес – 58кг.
В начале декабря 2009 года у меня появилась сильная жажда (15-20 л/сут), полиурия, через месяц снизилась до 10-12 л/сут. Анализ мочи по Зимницкому показал низкую плотность во всех порциях (<=1004). Травм головы, венерических заболеваний не было, ОРЗ болел часто, но в момент появления жажды и за 3 мес. до этого ОРЗ тоже не было. Назначили минирин, это помогло. Лежал в больнице, поставили диагноз "Несахарный диабет центральная форма средней степени тяжести".
Общий анализ крови: эритроциты – 4,5х10^12/л, лейкоциты – 5,5х10^9/л, Hb -130г/л, тромбоциты – 208х10^9/л, лейкоцит. формула: эозинофилы – 3%, нейтрофилы палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 61%, лимфоциты – 47%, моноциты – 7%, СОЭ – 4мм/час.
Общий анализ мочи на фоне приема Минирина 0.2 (по ¼ табл. сублингвально 3 раза в день): цвет – сол-желтый, реакция – кислая, мутноватая, уд. вес – 1022, белок – нет, сахар – отриц., эп.кл.пл. – 0-1 в п.з., лейкоциты – 0-1 в п.з. Кровь на RW – отрицательная. Кровь на сахар – 4.1 ммоль/л. ТТГ с глюкозой 75г.: натощак – 3.9 ммоль/л, через 1 час – 7.4 ммоль/л, через 2 часа – 4.2 ммоль/л. Гликозилированный Hb – 6.0%.
Биохимический анализ крови: Bi – 18-2-16мкмоль/л, АлАТ – 22 U/L, АсАТ – 25 U/L, общий белок – 76.1 г/л, мочевина – 7.8 ммоль/л, креатинин – 55 ммоль/л, Ca – 2.68моль/л, P – 1.54 моль/л.
Коагулограмма: фибриноген А – 3.16 г/л, ПТИ – 91%, ТВ – 16.7 сек, АПТВ – 32.3 сек.
Липидограмма: холестерин – 4.13 ммоль/л, триглицериды – 0.53 ммоль/л, ЛПОНП – 0.24 ммоль/л, ЛПНП – 1.86 ммоль/л, ЛПВП – 2.03 ммоль/л, КА – 1.03, ТСС – прозрачная.
Флюорография: патологии не выявлено. Плевродиафрагмальные спайки справа.
Рентгенограмма: врач сказал, что турецкое седло в норме.
Офтальмолог: дистония сосудов сетчатки.
МРТ-исследование: МР-признаки объемного увеличения воронки гипофиза. Рекомендуется МРТ в динамике с контрастным усилением.
Связываю это с травмой шеи , которая была, как мне кажется, где-то за 3 дня до этого (был резкий поворот головы в сторону до упора, почувствовал, как внутри разорвался какой-то сосуд и, видимо, внутри была гематома). Шея после этого долго болела и продолжает еще болеть до сих пор (боль локальная, не мышечная, а где-то внутри). Головных болей нет. Тем не менее, 3 эндокринолога из местных поликлиник говорили, что причиной НД это быть не может. Недавно делал также МРТ шейного отдела, привожу выписку:
«На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях, лордоз выпрямлен с формированием кифотической деформации на уровне С5-С7. Высота межпозвонковых дисков С4-6 снижена, остальных дисков исследуемой зоны сохранена, сигналы от межпозвонкового диска С5/С6 неравномерно снижены, сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены. Задняя правосторонняя парамедиальная протрузия диска С3/С4, размерами до 0.2см, минимально компремирующая прилежащие отделы дурального мешка. Задняя диффузная протрузия диска С5/С6, размерами до 0.2см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон. Просвет позвоночного канала минимально сужен на уровне протрузий дисков, спинной мозг структурен, сигнал от него (по Т1 и Т2) не изменен. Форма и размеры тел позвонков обычные, сигналы от костного мозга не изменены.
Заключение: МР картина умеренно выраженных дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника. Нарушение статики в шейном отделе позвоночника.»
Теперь причина, по которой пишу на этот форум.
В конце июня этого года резко пропало половое влечение, эрекция по утрам, яички уменьшились в размерах. Это все было достаточно выражено, не мог не обратить внимание. Сдал анализы.
Результаты:
от 10.07.2010: ТТГ – 1,73 (норма 0,3-4,0мМЕ/л); ФСГ – 3,94 (норма 0,8-13,0Мед/л); ЛГ – 3,46 (норма 1,5-9,0 Мед/л); Пролактин – 513,8 (норма 60,0-560,0мМЕ/л)
пересдал для достоверности на следующий день: от 11.07.2010:
ТТГ – 1,24; ФСГ – 3,96; ЛГ – 3,49; Пролактин – 530,7; СТГ – 3.49 мМЕ/л (норма 0.0-20.0), кортизол – 329.7 нмоль/л (норма 140-600); Тестостерон – 0,74 (норма 9,0-38,0 нмоль/л); Своб. тестостерон – 6,02 (норма 5,5 – 42,0 пг/мл)
Сделал снова МРТ. Привожу практически полностью выписку из МРТ-исследования от 12.07.2010 (томограф 1,0Тл):
«На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации. III-й и IV-й желудочки, базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Воронка гипофиза утолщена.
Субарахноидальное конвекситальное пространство локально неравномерно расширено, преимущественно в области лобных и теменных долей. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно.
Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено.
На серии МР томограмм хиазмально-селлярной области, взвешенных по Т1 в двух проекциях, гипофиз расположен обычно, имеет размеры: сагиттальный - 0,9см; вертикальный - 0,5см; фронтальный - 1,4см.
Структура его однородная, контуры четкие, ровные. Воронка расположена симметрично, в верхней трети утолщена, структура ее однородная, зрительный перекрест без особенностей, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы 0,4см. Сифоны обеих ВСА без особенностей. Медиобазальные отделы височных долей не изменены, расстояние между ними 3,2см.
После введения контрастного вещества изменения интенсивности сигнала от вещества гипофиза не выявлено.
Заключение: МР картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера. На основании МР картины убедительных данных за объемное образование гипофиза не получено».
На консультации по этому поводу врач, зав. отделением эндокринологии, профессор сказал, ( я так понял его слова), что развился вторичный гипогонадизм из-за того, что в воронке гипофиза был воспалительный процесс, гипофизит, который завершился с образованием на этом месте соединительной ткани (что-то вроде спайки), кот. блокирует доступ дофамина в гипофиз и т.д. Соответственно назначил бромокриптин, а также рассасывающие преп-ты: электрофорез лидазы эндоназально; лонгидаза в/м, актовегин в/м. Прошел курс 10 сеансов электрофорез лидазы, 2 недели колол актовегин, лонгидазу раз в 3 дня, принимал сок алоэ, а также несколько раз колол пирогенал.
После недели приема бромокриптина по 1,25мг 3 раза в сут.:
анализы от 18.07.2010: ФСГ – 3,23 (норма 0,8-13,0Мед/л); ЛГ – 3,13 (норма 1,5-9,0 Мед/л); Пролактин – 138,5 (норма 60,0-560,0мМЕ/л); Тестостерон – 1,25 (норма 9,0-38,0 нмоль/л).
анализы от 27.07.2010: ФСГ – 3,08 ; ЛГ – 3,48 ; Пролактин – 71,6 ; Тестостерон – 1,52 .
Снова сходил на консультацию к этому же врачу, на этот раз он сказал, что это все из-за стресса, что я слишком накрутил и т.д. В заключении написал: функциональный (транзиторный) гипогонадизм. Надо сказать, что через неделю после появления симптомов я начал очень-очень сильно беспокоиться по этому поводу, т.к. такого раньше никогда не было, и он это видел. Но я практически уверен (хоть он, конечно, опытный врач, считается лучшим эндокринологом в нашем городе 0.5млн.), что перепутал причину со следствием. Рекомендовал, если через месяц ФСГ, ЛГ будут по нижней границе нормы, пройти курс ХГ 1 мес.
Месяц уже почти прошел, бромокриптин принимаю, но изменений нет. Яички не обследовал, но уверен, что дело не в них, т.к. они меня не беспокоили никогда вообще. ХГ еще не колол, хочу лечить причину, а не симптомы. На всякий случай: никаких препаратов, кроме вышеназванных, не принимал, наркотики тоже, не пью, не курю вообще, физкультурой занимаюсь регулярно.
Извините за много букв, постарался подробней описать.
Что посоветуете?

[Melnichenko]

Нужно увидеть МРТ - покажите картинку ( сигнал от задней доли), ножка гипофиза .


Бромкриптин здесь не при чем , а вот гипогонадизм надо обсуждать ( дважды низкий ТТГ + клиника ); доза минирина ничтожно мала для лечения несахарного диабета - однако ж клиника исчезла , как я понимаю.

Укажите нормы кальция и фосфора в Вашей лаборатории, и я плохо понимаю , почему при низком тестостероне и низконормальном ЛГ Вы как-то не хотите принять версию вторичного гипогонадизма и искать его причину ?

есть ли хотя бы рентгенограмма легких?

[LMax]

МРТ смогу показать только завтра, надо записать в центре в эл. виде.
Доза минирина действительно мала, я иногда даже по 1/4 только утром и вечером принимаю, но не глотаю, а рассасываю под языком, помогает хорошо. Пробовал прекращать принимать - сразу же жажда возвращается.
Кальций - 2.68 (норма 2.12 - 2.62 моль/л)
Фосфор - 1.54 (норма 0.81 - 1.58 моль/л)
Версию вторичного гипогонадизма как раз принимаю, поэтому и пишу сюда.
Рентгенограмму сейчас отсканировал, но качество очень плохое. Поверьте на слово, легкие у меня хорошие. Живу в городе с хорошей экологией (я не из Екатеринбурга, как указано в профиле), бегом занимаюсь; думаю, причина не в этом.

[LMax]

снимки МРТ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
флюорографии в эл. виде пока нет

[Melnichenko]

Жажда может быть признаком психогенной полидипсии , а кальций высок- ионизированный кальций ??