DS. Астроцитома (клинически)

[sashchenko_nata]

Здравствуйте. Мужа беспокоила головная боль, которая со временем усилилась, сделали МРТ, обнаружили справа в теменно-височной области образование неправильной формы, с четкими контурами, размерами 4,6*3,9*4,2 см, имеющее умеренный гипоинтенсивный сигнал на Е1- и гиперинтенсивный на Т2-изображениях. Выражен перифокальный отек, распространяющийся на валик мозолистого тела. Определяется "масс-эффект" влево на 0,5 см. Правый боковой желудочек компремирован, оттеснен влево. Блока ликвора нет.
Проконсультировались у нейрохирурга областной больницы, он поставил диагноз - астроцитома(клинически) правой теменно-височной области головного мозга, отек головного мозга.
Рекомендации врача: провести курс дексаметазона и выполнить МРТ головного мозга с контрастированием с повторной консультацией у нейрохирурга. Цель проведения курса - решение вопроса об операбельности опухоли.
А на словах сказал, что оперировать нельзя, так как она расположена в таком месте, можно задеть центры отвечающие за движения,.
Мужу 46 лет, 82 кг, 182 см рост.
Симптомы, которые стали замечать за ним: неуверенная походка, речь стала замедленная, забывчивость, слышать стал хуже.
Хотим проконсультироваться по этому поводу, возможно ли лечение без операции, если оперировать-где лучше и сколько времени у нас есть.
Снимки с МРТ прилагаю, они в формате *.imm, программа (mmsImageViewer) для просмотра данных снимков прилагается.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Cherebillo]

На МРТ опухоль правой височной доли с распространением на подкорку, наиболее вероятно глиальной этиологии. Необходимо оперативное лечение - удаление опухоли с последующей лучевой и химиотерапией. Показания к операции - достаточно срочные. Выполнение МРТ с контрастом перед операцией было бы весьма целесообразным.

[sashchenko_nata]

Были на консультации в НИИ нейрохирургии им. Бурденко, операцию категорически запретили.

[Cherebillo]

Не понял? Что значит запретили?
Что-то Вы не договариваете.
Кто Вас консультировал? Что точнее сформулировано?

[sashchenko_nata]

Ю.В.Кушель:
Речь идет об опухоли глубинных отделов правой теменной доли. Заболевание проявляется быстро прогрессирующими нарушениями праксиса, памяти и мягким гемипарезом. Следует отметить, что на МРТ от 2008 года патологии мозга не было.
На последнем МРТ - опухоль глубинных отделов правой теменной доли, на вид - злокачественная глиома.
Заключение: учитывая природу опухоли, ее месторасположение и достаточную очевидность диагноза: астроцитома GRADE 3-4, с точки зрения сохранения качества жизни можно рекомендовать проведение ДГТ без предварительного хирургического вмешательства.

[Cherebillo]

Во-первых, никто ничего не запретил, а просто сформулировал диагноз и одну из возможных тактик лечения.
Во-вторых, такой подход является весьма спорным. Достаточно очевидно, что данная опухоль является глиомой, но даже между астроцитомой GRADE 3 и астроцитомой GRADE 4 есть достаточно различные цифры прогноза медианы выживаемости, средней продолжительности жизни. В зависимости от гистологии и метилирования гена MGMT может различаться схема химиотерапии, что влияет на тактику лечения и прогноз.
Я уж не говорю, что диагноз астроцитомы хоть и в небольшом проценте вероятности, но может быть ошибочным, что в корне может повлиять на тактику лечения.
Конечно, мы рассуждаем виртуально, не видя больного, и при очном осмотре пациента, может мнение и было бы другим, но складывается впечатление, что гистологическая верификация, как минимум была бы необходима.

[sashchenko_nata]

Владислав Юрьевич, большое спасибо за Ваш ответ. Сегодня сделали МРТ с контрастом, на прием к местному нейрохирургу только в понедельник, если Вас не затруднит посмотреть снимки - то с большой благодарностью выслушаем Ваше мнение.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Cherebillo]

По МРТ - речь действительно идет о злокачественной глиоме. Мнение о тактике прежнее. Необходимо оперативное лечение - удаление опухоли с последующей лучевой и химиотерапией.