Высокий антистрептолизин пятый месяц

[lara999]

Здравствуйте, уважаемые Доктора!

Сыну 7 лет. Хронический диагноз ИТП, ремиссия 2 года.
В начале января был эпизод синовита тазобедренного сустава, по узи - жидкость в суставе. Подозрение на Пертеса. Все прошло, боль не возвращалась, по узи жидкости в суставах нет.
В январе для плановой госпитализации по ИТП сдавали биохимию крови, все в норме, кроме АСЛО - 463. С-реактивный белок, ревматоидный фактор и все остальные показатели в норме. СОЭ в крови тоже в норме.
1 февраля плановое обследование в больнице, все анализы в норме, кроме АСЛО - 863.
Лор особых проблем не увидел, миндалины чуть увеличены, но врач с порога заявила, что при нашем диагнозе (ИТП) об удалении миндалин не может быть и речи (не знаю, зачем, я не просила ничего удалять).

В апреле ребенок болел ОРВИ три раза подряд, был эпизод повторного повышения температуры на 6 и 7 дни ОРВИ, принимал антибиотики.

Сегодня проконтролировали АСЛО - 819.

Все остальные показатели в норме.
В марте проходили обследование у кардиолога - МАРС. Никаких серьезных патологий и лечения не назначено.

Уважаемые врачи, подскажите, пожалуйста, к кому теперь обращаться и что это может быть?

Гематологи еще в феврале сказали, что с этим нужно к лору. Лор говорит, что миндалины не очень плохие и "вот у вас синовит был и может это что-то ревматическое", педиатр разводит руками.

[Elena_Melnik]

АСЛО говорит только о перенесенной в прошлом стрептококковой инфекции и при отсутствии симптомов, подозрительных на ревматизм ( в Вашем описании их нет), не свидетельствует ни о каком заболевании и не приводит к ним. Нет нужды в каком-либо лечении, в том числе в удалении миндалин. Необходимости в самом анализе тоже не было и контроль уровня не нужен. В общем, забыть.

[lara999]

Спасибо за ответ!
Сдали мазки из горла на стрептококк, ждем результат. Ребенок по утрам подкашливает, как будто что-то откашливает, бывает температура субфебрильная, бледный очень, похудел с зимы на 2 кг. Миндалины 2 степени.
Лор назначила промывание миндалин. И хочет, чтоб недели через 2 пересдали АСЛО.
Хотела назначить физиотерапию, но, по мнению гематолога, нам ничего нельзя, кроме вот промывания и лечения лазером, но лазера в поликлинике нет, и пока я его не нашла нигде.
Лор говорит, что у него кровь вирусная, так как преобладают лимфоциты. И "может быть вирусы типа герпеса активизировались и вообще АСЛО могло повторно подняться, а не держаться все это время".

По ОАК лимфоцитов чуть больше нормы, но ЛОР считает, что нормы для 7 лет не правильные.
Посмотрите, пожалуйста, ОАК. Если кровь "вирусная", может имеет смысл сдать анализы на вирусы?

Гемоглобин 127 г/л (111 - 143)
Эритроциты 4.60 x10*12/л (4.0 - 4.4)
Гематокрит 36.1 % (33 - 41)
Средний объем эритроцитов (MCV) 79 фл (77 - 83)
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 27.6 пг (22.7-32.7)
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 352 г/л (336 - 344)
Цветовой показатель 0.83 (0.85 - 1.00)
Тромбоциты 280 x10*9/л (205 - 355)
Подсчет тромбоцитов по методу Фонио 296 x10*9/л (205 - 355)
Лейкоциты 7.09 x10*9/л (5.5 - 15.5)
Незрелые гранулоциты 0.02 10*9/л (0 - 0.04)
Незрелые гранулоциты % 0.3 %
Нейтрофилы сегментоядерные 2.50 x10*9/л (1,80 - 8,00)
Нейтрофилы сегментоядерные % 35.3 % (39 - 57)
Эозинофилы 0.23 x10*9/л (0.02 - 0.30)
Эозинофилы % 3.2 % (1 - 5)
Базофилы 0.03 x10*9/л (0 - 0.07)
Базофилы % 0.4 % (0 - 1)
Моноциты 0.55 x10*9/л (0.00 - 0.80)
Моноциты % 7.8 % (4 - 8)
Лимфоциты 3.78 x10*9/л (1.50 - 6.50)
Лимфоциты % 53.3 % (32 - 50)
СОЭ (по Вестергрену) 5 мм/час (0 - 10)

Спасибо огромное за внимание. И низкий поклон за то, что вы есть!

[Elena_Melnik]

В анализе крови норма. Небольшой лимфоцитоз может быть после недавних ОРВИ, что не требует ни контроля, ни поиска виноватых. Не вижу необходимости ни в посеве из зева, но в контроле АСЛ-О, ни в рекомендациях ЛОРа.

Ребенок по утрам подкашливает, как будто что-то откашливает, бывает температура субфебрильная, бледный очень, похудел с зимы на 2 кг

Что там с Манту? И с образом жизни?

[lara999]

От Манту и всех прививок мед.отвод, уже 4 года. У него диагноз хроническая непрерывно рецидивирующая ИТП, сейчас ремиссия. ИТП началась с Манту.
Ежегодно для сада/школы проходим обследование в туб.диспансере. Раньше рентген делали, последнее обследование в декабре 2017 - сделали T-Spot. Без патологий.
Образ жизни - житель экологически ужасного мегаполиса, школьник, 1 класс заканчивает. Прогулки по погоде. Двигается много. Со спортом не всегда получается. Уроки физкультуры в школе, 2 раза в неделю большой теннис. До декабря занимался самбо, но потом - синовит, ОРВИ, и т.д. Пока бросил. Сейчас такая погода, что больше времени на улице проводим, это полезнее, чем в зале.
Питается в основном дома. В школе на обед остается 2 раза в неделю, но потом дома все равно обедает, ибо там не нравится.
Фрукты ест избирательно, овощи почти не ест, кроме огурцов. Малоежка и в еде тоже очень избирателен. Разнообразно кормить стараюсь, но не получается.