|
#1
13.05.2018, 05:52
|
|||
|
|||
|
Атопический дерматит, аллергия или патология ЖКТ? Почему задержка в росте?
Добрый день. Очень нужна ваша консультация.
Примерно с 3 месяцев у ребёнка начались высыпания. Сначала это были шершавые пятна на шее, позже появилась корочка на голове (говорили, что молочная и мы безуспешно пытались её вычесать), с течением времени пятна переместились на все тело. Начался зуд, ребёнок плохо спал. Обратились к дерматологу, пробежали в дневном стационаре, давали мазать какую-то вонючую мазь и клятвенно заверили, что там нет никаких гормонов. Сыпь с первого же нанесения стала в разы светлее, через пару дней ребёнок был чист, а мама счастлива. Но мазь была все-таки гормональная как потом оказалось, в составе был преднизолон. Надо отметить, что ребенок на ГВ, а мама была на диете, молочное не ела с родов практически, правда, грешила сыром, но с началом высыпаний убрала и его. В 5 месяцев педиатр велела начать прикорм с каш, так как было отставание по весу и рост тоже шёл не особо хорошо. Прикорм пошёл хорошо, успели ввести 2 каши и внезапно ребёнок заболел бронхитом. Температуры не было, пневмония не подтвердилась, лечились ингаляциями с пульмикортом. Хрипы ушли, ничего уже не предвещало беды, как вдруг поднялась высокая температура 38,5 и 2 дня держалась (сбивали нурофеном, цефеконом, но она возвращалась вновь), пришёл дежурный педиатр и назначил антибиотик амоксициллин. Заручившись одобрением нашего педиатра стали давать аб. Конечно же, начались ухудшения со стулом (диарея) и высыпания сильно обострились. После аб пропили 2 упаковки нормобакт л. Стул нормализовался постепенно. От каш ребёнок отказывался, поэтому рекомендовали вводить овощи. Мы активно увлажняли кожу эмолентами (Липикар не подошёл, от него все краснело и щипало, пользовались биодермой и экзомегой), но, честно говоря, особого эффекта я не увидела, немного было лучше от цинковой пасты, но краснота снова появлялась. Я села на жёсткую диету, отменила весь прикорм, не ела молочку, яйца, пшеницу, мясо. За 3 недели никакой положительной динамики не наблюдали вообще. Ребёнок продолжал краснеть, чесаться и плохо спать. В очередной раз обратились к дерматологу, он сказал, что проблема на 99% по гастроэнтерологии и направил нас к гастроэнтерологу. Сдав копрограмму, анализ на дисбактериоз, ОАК и LgE, мы пришли к гастроэнтерологу, выявили у нас золотистый стафилококк и лактозонегативные эшерихии, пониженные лактобактерии. Копрограмма - много мышечных волокон и немного клетчатки. Кровь - повышенные лейкоциты. Lge - 14,2 при референсных значениях от 3 до 10. Постараюсь приложить результаты анализов к этому сообщению. Прошли курс макмирора и параллельно давали креон. Гастро велела давать прикорм, кроме явных аллергенов. Аппетит повысился, ребёнок с удовольствием съедал каши и мясо с овощами, а сам на глазах очищался благодаря макмирору. К концу курса сам перед мной был абсолютно чистый ребёнок с нежной кожей безо всяких эмолентов. Я даже поверить не могла в это чудо. Но настал черёд пить Аципол, чтобы заселить полезные бактерии. И тут все стало возвращаться обратно... Я сначала отменила Аципол, так как подумала, что дело в нем, но это не помогло. Спустя 1.5 недели ребёнок стал снова ВЕСЬ в красных зудящих бляшках и с расцврапанным от зуда лбом. Ещё и добавилось то, что ребенок просыпается через час после засыпаем и плачет навзрыд, да так, что никто успокоить не идёт, даже после груди крик продолжается. Но это ещё не все. С 4 месяцев по сегодняшний день (сейчас ребёнку 9 месяцев) ребёнок набрал в весе 500 граммов и 2 см в длину. По всем показателям мы ниже среднего: при рождении вес составил 3830 гр, рост 56 см. В 9 месяцев ребёнок весит всего 7500 и 68 см в длину. Я не могу понять, что это? Куда бежать? Гастро снова говорит сдавать анализ на дисбак, а это недёшево, учитывая что мы наблюдаемся у неё платно, а на форумах кричат, что стафилококк вообще не надо лечить и все это отголоски советской практики. Не хочется выкидывать деньги на бесполезное лечение. Помогите разобраться, пожалуйста, нет сил смотреть, как бедный малыш мучается и совсем не растёт.. 
|
|
#4
13.05.2018, 14:56
|
|||
|
|||
|
По атопическому дерматиту много информации здесь: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=24001.
Это заболевание с волнообразным течением - то кожа очищается, то вновь ухудшается - часто без видимых причин. Ремиссия, видимо, просто совпала с приемом Макмирора. У вас пока упущен основной момент в лечении АД - не подобран подходящий эмолент. Попробуйте серию Эмолиум, начните со специальной эмульсии. Также не увидела правильной тактики при обострении процесса (в начале обострения подключается гормональный крем, плюс при выраженном зуде - антигистаминные 1 поколения). По поводу еды. Если на фоне 2 недель безмолочной диеты положительной динамики не было, то молочку спокойно можете возвращать в рацион. По поводу плохих прибавок. Заполните весо-ростовые графики отсюда: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=87856. Посмотрим, когда "провал" прибавок произошел. Лейкоциты 14 на первом году жизни норма. Анализ на дисбактериоз на нынешнем уровне бесполезен - пока еще в медицине нет методов, объективно отражающих бактериальное население кишечника и его дисбаланс.
|
|
#5
13.05.2018, 15:38
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Хочу немного прояснить ситуацию, возможно, я недостаточно полно обрисовала картину. У нас не было как таковых ремиссий и волнообразных ухудшений, все обычно увеличивалось в геометрической прогрессии. Мы с мужем действительно испытали шок, когда увидели чистого ребёнка после курса макмирора. Честно признаться, такой гладкой кожи у него не было никогда за его маленькую жизнь, так как родился он переношенным и первый месяц кожа облезала, как у змеи. Что касается эмолентов - мы перепробовали по сути все топовые средства и эффекта нет от слова совсем. В лучшем случае кожа становится мягче, но ни краснота, ни зуд не уходят. Пробовали специализированные средства для красноты типа Сикальфат, но абсолютно никакого эффекта не увидели. Что касается гормона - да, адвантан, безусловно, устраняет красноту в короткий срок, но есть два но: 1. Она быстро возвращается обратно 2. Площадь поражения сейчас достигла 80%, я читала, что нельзя наносить в таких масштабах крем, так как это плохо сказывается на внутренних органах (прокомментируйте, пожалуйста, если я ошибаюсь) Ещё хотелось бы от вас услышать мнение, может ли быть виновата аллергия во всем этом исходя из результатов анализов? lgE ненамного превышает референсные значения, свидетельствует ли это о том, что в организме присутствует аллерген? К какому врачу нам стоит обращаться оффлайн? Я честно говоря уже опускаю руки, видя что никак не могу помочь ребёнку.
|
|
#7
15.05.2018, 10:49
|
|||
|
|||
|
Хотелось бы побольше фото, чтобы оценить сами элементы и локализацию.
Область под памперсом чистая? Я бы попробовала на обострения Локоид - он с 6 мес разрешен и по опыту некоторых дерматологов посильнее Адвантана будет. Максимальная площадь нанесения 5 детских ладошек, максимальный период ежедневного использования 2 недели. Затем можно постепенно перейти на т.н. проактивную терапию - использование ТГКС 1-2 раза в неделю длительно, при этом максимальное количество использованного за месяц крема 15 г. Все эти ограничения позволяют избежать системного действия гормонов. Все это на фоне эмолентов. При зуде Супрастин или Атаракс (по рецепту) в течение нескольких дней. IgE общий неспецифичен при АД - может быть в норме или повышен, и никакие выводы из этого сделать нельзя. Уточните по безмолочной диете: все ли молочные продукты были исключены на период диеты, в т.ч. кисломолочные, сыр, масло, продукты со "следами молока"? Сколько по времени Вы ее соблюдали? По графикам вес и рост в пределах нормальных значений (не выходит за оранжевые линии), поэтому пока можно наблюдать динамику.
|
Линейный вид
