|
#1
11.05.2018, 11:30
|
|||
|
|||
|
Очень частые болезни у подростка
Добрый день!
Пациент: девушка 16 лет, рост 162, вес 62. Хронических заболеваний не выявлено. Всегда относилась в среднеболеющим детям. История болезни: начиная с декабря 2017 года значительно участились ОРВИ (раз в месяц-полтора). Течение одинаковое: першение в горле, стекает слизь по задней стенке, далее присоединяется насморк, кашель может появиться или нет. До февраля 2017 эти ОРВИ протекали без температуры. В середине января 2018 года при осмотре выявлено выпячивание задней стенки глотки. Направлена ЛОРом в онкологический центр на Каширском шоссе для исключения опухолевого процесса. Диагноз, поставленный в онкоцентре: лимфоаденопатия заглоточного лимфоузла. Рекомендации: полоскания, Имудон, в дальнейшем МРТ. В конце февраля 2018 ребенок заболел ОРВИ с высокой температурой (39,5). Получала стандартное лечение при ОРВИ (полоскания горла, промывание носа, много питья). Через 3 дня после нормализации температуры новый подъем до 38,5. По анализу крови педиатром назначен антибиотик (Амоксиклав). Тогда же сделан рентген грудной клетки, пневмонию исключили. После этого ребенок начал болеть каждые 2-3 недели. Все болезни одинаковые (боль в горле, насморк, кашель, температура до 39). Таких эпизодов было 2 (в середине марта и начале апреля). Далее ситуация несколько нормализовалась, а вчера опять начало нового ОРВИ. Пока без температуры. Очень пугает такая частота болезней, тем более ранее ребенок не отличался такой болезненностью. В конце апреля была сделана проба Диаскин в школе. Врач написала, что результат отрицательный, но сказала устно, что с натяжкой, т.к. есть маленькая светлая гиперемия. Осенью 2017 на диспансеризация сделана флюорография - без патологии. За весь этот период сданы анализы (в феврале ОАК, общий белок, альбумин, С-реактивный белок, АСЛО, иммуноглобулины А, М, G, АЛТ, АСТ; в апреле ОАК, ТТГ, Т3, Т4) Сделано МРТ ротоглотки. Также ранее сдавались анализы на витамин Д, ферритин и железо. Назначены трихологом, т.к. у ребенка отмечается сильное поредение и истончение волос. Результаты этих анализов: Железо - 15,60 (норма от 3,5 до 29) Цинк - 18,36 (норма 9-15) Ферритин - 33 (норма 10-120) Витамин Д - 27,8 (20-29 - недостаточность) Остальные анализы и МРТ выкладываю ниже. Очень хотелось бы разобраться, что происходит с ребенком. Что может являться причиной таких частых болезней? Почему вдруг вылез внутренний лимфоузел? (ребенок не склонен к увеличению лимфоузлов). Каковы дальнейшие действия? Иммунолог? Посев из носоглотки? Заранее благодарю. 
|
|
#2
11.05.2018, 11:39
|
|||
|
|||
|
Магнитно-резонансная томография мягких тканей шеи
Дата: 27.04.2018 ОПИСАНИЕ • Клетчаточные пространства шеи дифференцированы, симметричны • Мышцы шеи не изменены • Рото и гортаноглотка: - Утолщение глоточной миндалины до 2,0см в вертикальном размере, перекрывает просвет хоан субтотально (более чем на 3\E\4) - Заглоточный лимфоузел справа поперечным размером 1,0см - Нёбные миндалины симметричны , толщиной до 1,2см - дополнительных образований не определяется • Подчелюстные, подъязычные, частично околоушные слюнные железы не изменены • Лимфатические узлы шеи: глубокие лимфоузлы шеи поперечными рамзрами до 0,8см справа и до 0,9см слева, количественно слева больше. не увеличены • Шейный лордоз сохранен • Шейные позвонки без деструктивных изменений, форма изменена • Позвоночный канал и корешковые отверстия в шейном отделе позвоночника не сужены • Очагов патологического накопления контраста не определяется ЗАКЛЮЧЕНИЕ • Гипертрофия глоточной миндалины, увеличение заглоточного лимфоузла справа, количественная лимфаденопатия глубоких лимфоузлов шеи. • Объёмных образований мягких тканей и органов шеи и ротоглотки не определяется Текст заключения : Оптимарк: 20 мл
|
|
#3
11.05.2018, 11:41
|
|||
|
|||
|
Общий белок (TP) 78.07 64.00 — 83.00 г/л
Аланинаминотрансфераза (ALT) 11.00 7.00 — 35.00 Ед/л Альбумин (Alb) 46.00 35.00 — 52.00 г/л Антистрептолизин-0 (Asl-0) 121.4 <200.0 МЕ/мл Аспартатаминотрансфераза (AST) 15.00 13.00 — 35.00 Ед/л С-реактивный белок (CRP), ультрачувствительный метод 0.05 <0.50 мг/дл Иммуноглобулины класса A (IgA) 1.65 0.50 — 2.90 г/л Иммуноглобулины класса M (IgM) 1.22 0.40 — 1.50 г/л Иммуноглобулины класса G (IgG) 13.77 5.52 — 16.31 г/л
|
|
#4
11.05.2018, 11:46
|
|||
|
|||
|
ОАК
Общее количество лейкоцитов (WBC)5.56 4.50 — 11.00 109/л Общее количество эритроцитов (RBC) 4.50 3.90 — 5.10 1012/л Гемоглобин (Hb) 128.00 117.00 — 153.00 г/л Гематокрит (Ht) 39.50 34.00 — 44.00 Средний объем эритроцита (MCV) 87.80 78.00 — 98.00 фл Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 28.40 26.00 — 34.00 пг Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) 324.00 320.00 — 360.00 г/л Распределение эритроцитов по объему (RDW CV) 13.0 12.0 — 14.5 % Тромбоциты (PLT) 336.00 194.00 — 345.00 109/л Бластные клетки 0.00 0.00 % Промиелоциты 0.00 0.00 % Миелоциты 0.00 0.00 % Метамиелоциты 0.00 0.00 % Палочкоядерные нейтрофилы 1.00 1.00 — 5.00 % Сегментоядерные нейтрофилы 47.00 47.00 — 72.00 % Эозинофилы 2.00 1.00 — 5.00 % Базофилы 1.00 0.00 — 1.00 % Лимфоциты 40.00 ▲ 19.00 — 37.00 % Моноциты 9.00 3.00 — 11.00 % Плазматические клетки 0.00 0.00 % Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 3.00 0.00 — 20.00 мм/час Абсолютное содержание нейтрофилов 2.67 1.10 — 5.80 109/л Абсолютное содержание эозинофилов 0.11 0.02 — 0.65 109/л Абсолютное содержание базофилов 0.06 ▲ 0.00 — 0.05 109/л Абсолютное содержание лимфоцитов 2.22 1.10 — 3.80 109/л Абсолютное содержание моноцитов 0.50 0.37 — 1.26 109/л
|
Линейный вид
