|
#92
13.05.2009, 20:41
|
||||
|
||||
|
Нет - потому как не работает обратная связь при Нельсоне, а вот прогрессия есть
Какой был смысл отрезать надпочечнкии , чтобы вызывать Кушинг извне ? 
|
|
#94
14.05.2009, 07:29
|
||||
|
||||
|
Лучевая терапия или оперативное удаление
Мутация в кортикотрофах гипофтиза стала причиной развития болезни Кушинга и снижение чувствительности к кортизолу, при этом сама аденома не выявлялась с помощью использованных в процессе диагностки методов ( из чего не сдедует, что она не существала- это банальность ) Для спасения ЖИЗНИ ( а эндогенный гиперкортицизм - жизнеугрожающее заболевание ) предприято удаление надпочечников ( ликвидирован гиперкортицизм ) , при этом в дальнейшем доза стероидов дб ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ - нелепо отрезать надпочечники и дать извне еще больше стероидов За время развития событий стала визуализироваться аденома ( а у нее есть некий потенциал роста ) , устранение которой оперативное или лучевой терапией и есть решение вопроса
|
|
#95
14.05.2009, 11:59
|
|||
|
|||
|
Здраствуйте. Какой из видов менее опасен: терапия либо операция, ведь в обеих случаях есть риск и как быстро нужно решать этот вопрос на этой стадии или же можно потянуть время? Повторный снимок по-моему еще рано делать.
|
|
#96
14.05.2009, 12:00
|
||||
|
||||
|
Надеюсь, что д-р Черебилло поможет нам с Вами обсуждать далее ситуацию
|
|
#98
14.05.2009, 14:31
|
||||
|
||||
|
Эндоскопическое удаление аденомы гипофиза обладает рядом преимуществ по сравнению даже с узкофокусными лучевыми воздействиями. Эти преимущества заключаются в первую очередь в более быстром наступлении лечебного эффекта. После операции гормональные расстройства купируются сразу, а после лучевого воздействия эффект наступает через 1-3 года. Кроме того, в значимо гораздо меньшем проценте после операции отмечаются гипопитуитарные расстройства. И третье, процент осложнений после лучевой терапии превышает процент осложнений после эндоскопической транссфеноидальной аденомэктомии. Да и радикальность ниже.
При равных эндоселлярно расположенных аденомах без признаков инвазии эндоскопическая хирургия значимо предпочтительнее и более безопасна. Но опухоли разные по характеристикам роста, как разные все люди. Поэтому для всех методов есть свои показания и противопоказания. Есть показания и для терапии протонным пучком и гамма-ножем. В каждом конкретном случае вопрос должен быть решен индивидуально. Основные позиции определяющие выбор: 1. и главное - признаки инвазивности опухоли; 2. возможность радикального удаления; 3. соматические факторы; 4. осознанное желание пациента. Учитывая все вышесказанное для того, чтобы посоветовать оптимальный метод в Вашей ситуации необходим анализ МРТ. Ваше МРТ и само не идеально, а отсканировано с очень плохим качеством. К сожалению эти представленные Вами данные не позволяют ответить на вопрос о направлении роста аденомы и признаках инвазивности, поэтому конкретики пока нет.
|
|
#99
14.05.2009, 19:27
|
|||
|
|||
|
Владислав Юрьевич, скажите пожалуста, какой процент смертности при проведении операции или же процент остаться еще большим инвалидом , чем сейчас (только без отговорок о том, что все в руках Божьих, мне не два годика, что бы верить в сказки)? У нас в Киеве возможно еще не насколько опытные специалисты, но на троих - один живой и тот без никаких гарантий. И еще я читала что-то о замораживании гипофиза
|
|
#100
14.05.2009, 19:32
|
||||
|
||||
|
Вот как раз процент смертности даже я могу сказать - менее 0,1 %
Что касается инвалидизации , то удаление микроаденомы вряд ли причина для инвалидизации , Ваше состояние определяется надпочечниковой недостаточнотью и у Вас уже сейчас дб вторая группа
|
|
#101
14.05.2009, 20:07
|
|||
|
|||
|
Сколько времени в среднем длится такая операция и какой реабилитационный перод после операции нужно оставаться в больнице?
И еще, я имела ввиду не группу инвалидности, а процент трудоспособности.
|
|
#102
15.05.2009, 18:09
|
||||
|
||||
|
Длительность эндоскопической операции для микроаденомы от 20 до 45 минут, для макроаденомы от 30 минут до 2 часов.
Срок госпитализации - 4-5 дней. Как правило - никакая реабилитация не нужна.
|
|
#103
15.05.2009, 19:01
|
||||
|
||||
|
У нас в основном на третий день пациенты уже в терапевтическом отделении - хотя к раньше это был 5- 6 день.
|
|
#104
15.05.2009, 19:15
|
|||
|
|||
|
Здраствуйте, в Вашем учреждении принимают иностранных граждан? И в последующем как чувствуют себя пациенты? Я общаюсь с некоторыми по интернету: у кого несахарный диабет появился, у кого отказала щитовидка с яичниками (может не отказали, но их гормоны в крови не обнаруживаются). Я вполне согласна, что у каждого своя аденома и свой организм, но лучше настраиваться к чему-то заранее, чем потом оно свалится как снег на голову. А еще мне же наверное нужно будет капать гидрокортизон, ведь у меня нету надпочечников.
|
|
#105
15.05.2009, 19:26
|
||||
|
||||
|
Да , появление либо преходящегот , либо стойкого несахарного диабета вполне возможно, так же , как и гипоталамо- гипофизарная недостаточность ( изложенная Вами история о появившихся проблемах со щитовидной железой или яичниками )
Впрочем , все это появится и при росте аденомы без всякой операции и бывает чаще при удалении мАкроаденом- просто в турецком седле не так уж много места и для здорового гипофиза и для опухоли .. Еще более в скобках замечу , что на сегодняшний день идеальный вариант ]Вашей истории с самого начала отнюдь не имел бы первым этапом двустороннюю адреналэктомию - а начинали бы , при невидимой на МРТ опухоли , с катетеризации синусов кавернозных и оценки градиента АКТГ и в принципе проведено бы могли бы быть даже слепое удаление большей части гипофиза при отсутствии градиента
|
Линейный вид
