Синдром Иценко-Кушинга

[Melnichenko]

Сообщение от ghrh44

Задолго до того, как заказывают МРТ, делают детальное биохимическое обследование.
В таком порядке:

1. Определение кортизола в 24ч сборе мочи
2. Через пару дней после этого: Таблетка дексаметазона 1 мг в 11 вечера и кортизол крови после этого в 8-9 утра.

Это говорит есть ли Кушинг вообще

Если да,
3. То в любое время дня кровь на кортизол и АКТГ

Это скажет, Кушинг из-за опухоли гипофиза или надпочечника

Вот тогда-то и выбирают: МРТ гипофиза или КТ надпочечников по специальному протоколу.

Просто МРТ гипофиза без биохимического диагноза ничего не даст: маленькие аденомы есть у ~20% здоровых людей, а у 14-летней девочки гипофиз будет нормально увеличен. А у ~30% с настоящим гипофизарным Кушингом опухоль на МРТ не находится. Так что ошибочное заключение о наличии Кушинга вообще и ещё более ошибочное , - о гипофизарной причине его, когда на самом деле сидит аденома в надпочечнике, очень вероятны. Лечение первым делом требует операции, и надо знать куда идти: гипофиз или надпочечник, правый или левый.

Когда поместите результаты анализов крови и мочи, укажите единицы и лабораторные нормы. Перед всеми гормональными исследованиями отмените противозачаточные ( если она их принимает) и прямо сейчас назовите все ее хронические лекарства ( мы же не знаем, есть ли у неё какие-то другие болезни), часть из которых может дать ложный диагноз.

Поверьте на слово: Вас не раскручивают надменные университетские профессора, а люди , видящие много Кушингов и в разы больше ложных диагнозов ( с крайне нехорошими исходами). Диагноз и локализация причины этой болезни, - это самая сложная проблема в эндокринологии, и быстрый укорочённый объезд тщательного протокола неприемлем.

Мы Вам с дочкой поможем, но нам нужны данные ( см. выше).

Успеха!

Необходимые советы Вам даны

[ghrh44]

При всём моём уважении к ГА, я бы отнёс всю: пусть они сами обьем меряют. У Вас на кухне есть максимум простенькие чашки с делениями на «стаканы», а у них точные градуированные цилиндры.
С КТ надо было подождать... все, что она сейчас дала , это « или нормально, или гипофизарный Кушинг». Ни на шаг нас к ответу не приблизила.

[Melnichenko]

Вот я так и знала - у нас почему -то не приветствуют принесение полутора литров мочи...
Но мб я отстала и нынешние молодые уже приветствуют - спрошу.

[Anchy]

1,5 л))) смеюсь
Я взяла в лаборатории мерную тару в аренду.

[Anchy]

Еще такой вопрос. Дексаметазон она принимала 08.09.19 в 23.00.
Сбор мочи начинаем завтра утром 25.09.
Дексаметазон уже вышел, не повлияет на результат?

[Melnichenko]

Уже вышел

[ghrh44]

Хороший вопрос: Вы грамотно соображаете. Молодчина!
Но в этом случае декс давно ушёл и не повлияет.

[ghrh44]

Случайный повтор. Прошу прощения.

[Anchy]

Здравствуйте. Пока мы в ожидании результатов анализа, могу я спросить, такой симптом, как "болят кости ног" может иметь отношение к данному заболеванию? Или стоит обратиться к другому специалисту для выяснения причин?

[ghrh44]

Давайте не откусывать больше, чем мы можем прожевать.
Первым делом: есть Кушинг или нет?
Если нет, тогда нужен другой врач ( ортопед?)
Если есть, то есть процедуры, позволяющие точный диагноз.

[Anchy]

Сегодня сделали УЗИ щитовидки (по тому же списку лечащего врача).
Заключение- эхо-признаки диффузных изменений паренхимы щитовидной железы.
Общий объем = 10,2 см куб (в норме по возрасту 5,57-10,92), по площади поверхности тела (макс 10,2 см куб).

Это тоже не относится к подозрениям на Кушинга?

[Melnichenko]

"Это" не относится вообще ни к чему- теряем время

[Anchy]

Результат анализа будет только во вторник

[ghrh44]

Вам назначили кучу ненужных или несвоевременных анализов.

Тут вопрос о Кушинге: есть он или нет, а если есть, то из-за чего.

Ответ на это идёт по стадиям:
1. Клиника ( есть ли достаточное подозрение. Тут лучше быть параноиком, и при малейшем подозрении назначить Стадию Номер 2)
2. Биохимия ( есть ли Кушинг?. Если нет, то конец любви. Можно заняться чем-то другим)
3. Если есть, то где источник ( Радиология и/или катетеризация каменистых синусов)

Всё остальное это имитация бурной деятельности. Её надо избегать как чуму: это потеря времени, денег и реальная возможность увлечься ложно-положительной ошибкой какого-то анализа и перейти на рельсы, ведущие в никуда.
Ждём вторника.

[Anchy]

Добрый день,
Результаты: