Синдром Иценко-Кушинга

[Anchy]

Здравствуйте. Моя дочь - 14 лет, обратились к эндокринологу с жалобами на резкий рост веса (+10 кг за 3 мес) и аменорею. По результатам анализов на гормоны (кортизол 2100) и другую симптоматику, специалистом был поставлен предварительный диагноз - синдром Иценко-Кушинга и назначены доп.обследования. Прошли МРТ с контрастом. Очень хотелось, чтобы здесь нашелся специалист, готовый посмотреть и прочитать снимки. К специалисту, который писал заключение, у меня нет доверия по объективным причинам. Все снимки у меня на флешке (в описании к ней пишут, что можно отправлять по электронной почте). Как разместить здесь - пока не разобралась. Заранее благодарю

[ghrh44]

Задолго до того, как заказывают МРТ, делают детальное биохимическое обследование.
В таком порядке:

1. Определение кортизола в 24ч сборе мочи
2. Через пару дней после этого: Таблетка дексаметазона 1 мг в 11 вечера и кортизол крови после этого в 8-9 утра.

Это говорит есть ли Кушинг вообще

Если да,
3. То в любое время дня кровь на кортизол и АКТГ

Это скажет, Кушинг из-за опухоли гипофиза или надпочечника

Вот тогда-то и выбирают: МРТ гипофиза или КТ надпочечников по специальному протоколу.

Просто МРТ гипофиза без биохимического диагноза ничего не даст: маленькие аденомы есть у ~20% здоровых людей, а у 14-летней девочки гипофиз будет нормально увеличен. А у ~30% с настоящим гипофизарным Кушингом опухоль на МРТ не находится. Так что ошибочное заключение о наличии Кушинга вообще и ещё более ошибочное , - о гипофизарной причине его, когда на самом деле сидит аденома в надпочечнике, очень вероятны. Лечение первым делом требует операции, и надо знать куда идти: гипофиз или надпочечник, правый или левый.

Когда поместите результаты анализов крови и мочи, укажите единицы и лабораторные нормы. Перед всеми гормональными исследованиями отмените противозачаточные ( если она их принимает) и прямо сейчас назовите все ее хронические лекарства ( мы же не знаем, есть ли у неё какие-то другие болезни), часть из которых может дать ложный диагноз.

Поверьте на слово: Вас не раскручивают надменные университетские профессора, а люди , видящие много Кушингов и в разы больше ложных диагнозов ( с крайне нехорошими исходами). Диагноз и локализация причины этой болезни, - это самая сложная проблема в эндокринологии, и быстрый укорочённый объезд тщательного протокола неприемлем.

Мы Вам с дочкой поможем, но нам нужны данные ( см. выше).

Успеха!

[Anchy]

Благодарю за ответ.
Первый кортизол сдавали по крови. Натощак в 8.00. Его показатель 2167 нмоль/л. Норма 150-660 нмоль/л.
Второй с Дексаметазоном тоже смотрели по крови. Через 4 дня после первого. В 23.00 две таблетки(по 0,5 мг), утром следующего дня в 8.30 сдали кровь. То, что я вижу на бланке: кортизол (на фоне МДП - написано от руки) 131,9 нмоль/л.

Анализ мочи врач сдавать не отправляла.

Никаких лекарств дочь не принимает, половой жизнью не живёт. Последний раз лечили бронхит в феврале. Хронических заболеваний нет.

УЗИ надпочечников будет завтра.

[Anchy]

Сообщение от ghrh44

Если да,
3. То в любое время дня кровь на кортизол и АКТГ
!

Подскажите, стоит ли самостоятельно сдать эти анализы, учитывая то, что я указала. Если да, то прошу уточнений- кортизол натощак? И что такое АКТГ и условия его сдачи?

[ghrh44]

Да, кортизол не подавился как надо.
Подозрительно, но не окончательно. Странно, что такой высокий спонтанный кортизол, и так низко пошёл...
Сбор мочи обязателен.
С АКТГ/ кортизолом подождите до результатов мочи.
КТ пока не делайте. Рано. Жаль денег и нечего дочке радиацию давать без нужды.

[Anchy]

Сообщение от ghrh44

Сбор мочи обязателен.

Если идти сдавать его без направления, что мне нужно будет сказать в лаборатории? Какой это вид анализа и как правильно его сдавать?
И как я могу к вам обращаться? а то мне неловко
Меня зовут Татьяна

[Anchy]

Вспомнила еще такой момент. Возможно, это важно. Летом дочку укусил клещ, в котором был обнаружен вирус боррелиоза. Своевременное лечение антибиотиками, все контрольные анализы были отрицательными.

[Anna_Shvedova]

Сообщение от Anchy

Какой это вид анализа и как правильно его сдавать?

Свободный кортизол в суточной моче

[ghrh44]

Сообщение от Anchy

Если идти сдавать его без направления, что мне нужно будет сказать в лаборатории? Какой это вид анализа и как правильно его сдавать?
И как я могу к вам обращаться? а то мне неловко
Меня зовут Татьяна

Очень приятно. Меня зовут ghrh44 :-)



Зайдите в лабораторию и возьмите у них банки для сбора мочи. В разных лабораториях используют разные консерванты.
Процедура такова: В 8 утра опорожнить мочевой пузырь и эту мочу выбросить. С этого момента собирать ВСЮ мочу в течение 24 часов. Назавтра в 8 утра помочиться и влить эту мочу в общий сбор.

[Melnichenko]

Полученный объем мочи измерить максимально точно - с помощью мерной посуды ( не банками) и 200 мл отнести в лабораторию, указав общий объём

[Anchy]

Спасибо, как только будут результаты, я напишу.
Ещё такой момент

Второй с Дексаметазоном тоже смотрели по крови. Через 4 дня после первого. В 23.00 две таблетки(по 0,5 мг), утром следующего дня в 8.30 сдали кровь. То, что я вижу на бланке: кортизол (на фоне МДП - написано от руки) 131,9 нмоль/л.

Эту пробу сдавали, позавтракав. Никто не предупредил, что нужно натощак.

[Melnichenko]

Тем не менее, цифра говорит о гиперкортизолизие

[Anchy]

Результаты УЗИ надпочечников

[Melnichenko]

А я сие просила ????

[Anchy]

) это обследование по списку доктора, у которого наблюдаемся здесь на месте.