Синдром Кушинга на фоне постоянного приёма полькортолона.

[ithba]

Добрый вечер!
Бронхиальная астма 55 лет, тяжёлое течение и не контролируемое.
С 1997 г. постоянно полькортолон 4 мг 2 раза в день.
В 2015 г. поставили диагноз Кушинга, истончение кожи и хрупкие сосуды, лицо лунообразное,за два года поправился с 44 размера до 54 размера.В области ключицы с двух сторон вздутия.
Назначили пульмикорт суспензия 0,5мг/мл 2 раза в день и симбикорт 2 вздоха 2 раза в день + 1 таблетка полькортолона 4 мг .
Частые простудные заболевания до 4-5 раз в месяц, гнойный бронхит с обильной зелёной мокротой ( ранее такое не наблюдалось).
Сдал анализ крови на кортизол ,пониженный Кортизол 31.35 нг/мл .
Что делать, как избавиться от синдрома Кушинга и повысить Кортизол?

[ghrh44]

Полькортолон ( триамцинолон) самый активный изо всех синтетических глюкокортикоидов. Даже 4 мг в день это в разы и разы больше "физиологической" дозы. Кушинг при таких дозах неизбежен. Ваш собственный кортизол при этом падает до очень низких цифр, как отражение подавления гипофизарной секреции экзогенными синтетическими стероидами.

Весь вопрос в том, что важнее: астма или осложнение её лечения. Если Ваши пульмонологи пришли к выводу, что единственный Ваш шанс не задохнуться это высоченные дозы глюкокортикоидов, то выбора нет.

Если они могут контролировать Вашу астму не слоновыми дозами триамцинолона, а более низкими дозами чего-то не такого мощного, или ( ещё лучше) ингаляциями невсасываемых стероидов, - другое дело.

Поэтому первым делом поговорите с ними: есть ли шанс на коренное изменение лечения астмы?

Если есть, то Вам можно предложить долгую и нелёгкую схему замещения дефицита кортизола с последующей отменой оральных стероидов.

Если нет, то мы тут помочь не в силах.

[ithba]

Сообщение от ghrh44

Поэтому первым делом поговорите с ними: есть ли шанс на коренное изменение лечения астмы?

К сожалению разговаривать не с кем, банальная выписка или тому хуже
отказ в выписке лекарственных препаратов в связи с их отсутствием.
Неоднократное обращение в прокуратуру, только после жалобы появляются необходимые препараты.
Приходится самому искать методы лечения , инвалид с детства, снизил сам дозу полькортолона до 2 мг в сутки.
С астмой я разберусь не в первой. К 10 января полностью слезу с полькортолона, только вот замещение необходимо и хорошо бы если бы это был антибиотик, необходимо убрать бактерии:
Получен рост:
Streptococcus parasanguinius 107КОЕ/мл.
Haemophilus parainfluenzae 107КОЕ/мл.
Candida albicans 103КОЕ/мл. Флуконазол – чувствительный.

Роста мицелиальных грибов на 24.03.2015 не получено.
Что можете предложить?

[ithba]

Сообщение от ghrh44

Если есть, то Вам можно предложить долгую и нелёгкую схему замещения дефицита кортизола с последующей отменой оральных стероидов.
.

Предлагайте, буду благодарен!

[ELENA_VLAD]

Наблюдение пульмонолога - ибо отмена полькортолона грозит тяжелыми осложнениями - как надпочечников недостаточностью, так и астматическим статусом.Уберите 1/4 таблетки - не более!

[Melnichenko]

Не думаю, чтобы в Москве были проблемы с врачами, которые лечили бы пациентов -варианты лечения бронхиальной астмы вполне себе существуют, и кроме врачей общей практики есть еще пульмонологи. Жалобы никогда никого не лечили и не помогали сотрудничеству с врачами. Замечу в скобках, что перед врачами стоит еще задача минимизации побочных явлений от приема резко избыточных доз глюкокортикоидов. Можно увидеть скан выписки Вашей последней?

[ghrh44]

Сообщение от ithba

Предлагайте, буду благодарен!

Ни в коем случае не буду!
Первым делом нужны пульмонологи и их решения.
Отменить стероиды сразу грозит надпочечниковым кризом: от этого умирают, и причём быстро.

[ithba]

Сообщение от Melnichenko

Жалобы никогда никого не лечили и не помогали сотрудничеству с врачами.

Тогда почему , мне с 1997 г. назначают полькортолон?
Но лучше всё по порядку.
Я не однократно обращался к участковому врачу с проблемой истончения кожи и гематом на руках и ногах при малейшем на них воздействии.
В одно ухо участковому врачу влетало в другое вылетало.
Пока я сам не пошёл к дерматологу, был направлен в Департамент здравоохранения г. Москвы отделение косметологии. Там и установили, что у меня синдром Иценко-Кушенга.
В марте 2015 года было обострение тяжёлое бронхиальной астмы а так же отёки ног и аллергический дерматит ног.
Участковая врач назначила повысить приём полькортолона до 3 таблеток 2 раза в день.
Повышать не стал, обратился в платную медицинскую клинику к Пульмонологу. Назначили лечение ( приложение выписка) , самочувствие значительно улучшилось. В связи с тем , что мне положено бесплатное лекарственное обеспечение, обратился к участковому врачу, первые два месяца выписывали лекарства полностью, я на второй месяц перестал принимать полькортолон .
Третий месяц мне было отказано в Пульмикорте и симбикорте, так как в аптечном киоске поликлинике данные препараты отсутствовали.
Заведующая заявила : Что выписывать рецепт не буду так как Департамент сообщил, что оплачивать буду из своего кармана.
Пришлось покупать, четвертый месяц всё повторилось, пришлось опять садится на полькортолон 4 мг 1 раз в день. Пятый месяц всё повторилось, было направлено заявление в прокуратуру г. Москвы по факту не обеспечения жизненно - важными лекарственными препаратами. Через два дня Зам. глав врача поликлиники выдала лично необходимые лекарства, Два месяца выдавали в нужном количестве лекарственные препараты а потом опять стали отказывать в связи с отсутствием. На свою пенсию я не могу себе позволить постоянно покупать данные лекарства, опять вынужден был обращаться в прокуратуру. Стали выдавать лекарства но не в полном объёме.
Сотрудничество с врачом - пульмонологом сводится к тому, что глав. врач звонит и просит отменить лекарства.
По поводу Участкового врача, глав. врач сделал мне предложение ,написать на неё жалобы и она снимет её с занимаемой должности, так как много жалоб на неё поступает.
Я не кровожадный, просто хочется жить! А без лекарств можно и умереть.
Как то так.
На данный момент принимаю через нубилайзер:
1. Ипратерол 20 капель растворённых в 2 мл физ. растворе 1 раз в день.
2. Пульмикорт 0.5 мг/мл суспензия растворённая в 2 мл физ. раствора 2 раза в день.
3. Симбикорт 160/4.5 2 вздоха 2 раз в день.
4. Полькорталон 4 мг 1 раз в день.
Это назначено пульмонологом.
Два месяца прошу выписать лекарства от гнойного хронического бронхита,у лечащего врача, не выписывают.
23 декабря 2015 г. заведующая отделением позвонила пульмонологу и просила убрать пульмикорт, но я не пошёл к пульмонологу, так как мне пришлось бы увеличивать дозу полькортолона .
До 1997 г. наблюдался у Доцента 1 ММИ Мзидорадзе Юрия Семёновича, лечение антибиотиками. К сожалению умер он, светлая ему память!

[Melnichenko]

Вероятно, нам сложно понять друг друга - разве полькортолон Вам назначают за то, что Вы жалуетесь на врачей? В чем смысл Вашего вопроса ?

[ghrh44]

А как Ваша астма держалась просто на симбикорте?

[ELENA_VLAD]

Там не столько астма, сколько ХОБЛ - часто обострения бронхита с назначением антибиотиков. Не отменить, наверное.

[Melnichenko]

Похоже на то - но наш пациент говорит о том, что был в 1 ММИ - хотя называет абсолютно неизвестную мне фамилию лечившего его доцента. Словом , впечатление плохого контакта с врачами и недостаточного сотрудничества.

[ithba]

Сообщение от Melnichenko

Похоже на то - но наш пациент говорит о том, что был в 1 ММИ - хотя называет абсолютно неизвестную мне фамилию лечившего его доцента. Словом , впечатление плохого контакта с врачами и недостаточного сотрудничества.

Данный доцент вел кафедру внутренних болезней в ГКБ № 40, это возле ВДНХ. Как только мне становилось совсем плохо, я вызывал скорую и показывал направление, которое мне давал Юрий Семёнович при выписке и меня госпитализировали в ГКБ № 40 .

Всех С Новым Годом!

[ithba]

Сообщение от ELENA_VLAD

Наблюдение пульмонолога - ибо отмена полькортолона грозит тяжелыми осложнениями - как надпочечников недостаточностью, так и астматическим статусом.Уберите 1/4 таблетки - не более!

Принимал 2 дня 1/4 полькорталона, изменений со стороны бронхиальной астмы ни каких. А через какое время произвести полную отмену полькортолона?

[ithba]

Сообщение от ghrh44

А как Ваша астма держалась просто на симбикорте?

Не просто на симбикорте но и на пульмикорте. А вот отмена одного из препаратов вынуждает опять принимать полькортолон так как астма увеличивает количество приступов.