ДТЗ 1ст

[Pershina90]

Здравствуйте!Мне 50 лет.В ноябре 2015г выявлен ДТЗ 1ст., тиреотоксикоз тяжелой степени, трирогенный гипокортицизм, тиреотоксическая миокардиодистрофия. До лечения анализы: ТТГ-0,02(0,3-4,0),Т3св-10,5(2,3-6,3),Т4св-34,2(10,0-25,0), кортизол 96 (139-690).После проведенного лечения тирозол 30 мг, преднизолон 40мг в течении трех недель анализы:Т3св-5,9(2,3-6,3), Т4св-26,2 (10,0-25,0).После месячного курса терапии Т4св-0,72(0,7-1,48), а вот кортизол упал в несколько раз менее 1,0мкг/дл (5-25). Скажите, пожалуйста, это означает, что надпочечниковая недостаточность все-таки не тирогенная, а истинная или уровень кортизола приходит в норму не так быстро как тиреодидные гармоны? Гармон АКТГ менее 12,8пг/мл(0-46,0)

[Pershina90]

Галина Александровна! Вы закрыли мою тему, а как же мне быть. Скажите, пожалуйста, мне можно начать постепенное снижение преднизолона и уменьшить дозу тирозола. Впереди праздники и к врачам не попадешь. Очень прошу ответьте, пожалуйста.

[Melnichenko]

Не дублировать темы . Обратиться ко врачу и показать ему мой ответ - допущенная нелепость непростительна. Пусть доктор прочтет учебник , посоветуется с коллегами и больле не делает глупостей . Заочно не лечат

[Pershina90]

Галина Александровна! Извините,пожалуйста, в описании моего лечения мною была допущена ошибка в отношении назначенной дозы преднизолона: я принимаю 20 мг, а не 40мг, по схеме 2т утром+2т днем. Поясните, пожалуйста, эта доза также велика для коррекции гипокортицизма?

[Melnichenko]

Это вдвое больше, чем вырабатывают за сутки оба надпочечника

[Pershina90]

То есть если я правильно понимаю эта доза назначалась мне для коррекции тиреотоксикоза и после достижения эутиреоза должна постепенно снижаться независимо от уровня кортизола

[Melnichenko]

Никакого отношения к коррекции тиротоксикоза преднизолон в этой дозе не имеет - как и в любой другой. Гипотетическая тирогенная недостаточность надпочечников , предположим, и вправду была -но для решения вопроса о снижении преднизолона нелепо смотреть кортизол суточной мочи на фоне приема преднизолона , равно как и нелепо оценивать кортизол крови, давая супрессивную дозу преднизолона, в равной степени не 20 мг преднизолона являются замещением, и уж тем более не 40 мг. Кортизол оценивать не нужно сейчас и скорее всего не нужно будет никогда, Вы месяц на преднизолоне и сейчас доктор может уменьшить дозу до 10 мг спокойно и затем уменьшить помедленнее . Планируется операция или РЙ?

[Pershina90]

Галина Александровна! Тогда мне непонятно для каких целей еще в стационаре мне была назначена данная доза преднизолона причем с увеличением с 15 мг до 20 мг + плюс 3 капельницы по 60мг и 3 капельницы по 30 мг

[Melnichenko]

И что мне с этим делать? При тяжелом тиротоксикозе быстро разрушается кортизол и в прицципе может возникакт идея назначения заместительных доз гидрокортизона, но именно заместительных. Преднизолон в капельнице быстро разрушается, пройдя круг кровообращения, посему суперважного значения сие не имеет. Но за что Вы так упорно бодаетесь со мной? Что хотите услышать?

[Pershina90]

Галина Александровна! Я не бодаюсь, а пытаюсь разобраться и услышать от Вас как от профессионала высокого класса какое лечение в моем случае будет адекватным.

[Melnichenko]

Что еще не было написано?

[Pershina90]

Галина Александровна! Извините за невнимательность.Что то я опять лопухнулась и не дочитала до конца ваш ответ про отмену преднизолона.Еще раз извините, пожалуйста. Пока пытаются лечить медикаментозно, сказали что через полгода, сдав антитела к рецептору ТТГ, оценят перспективу дальнейшего медикаментозного лечения

[Pershina90]

Объем железы 8,9 куб.см., гармон Т4 сейчас на нижней границе 0,72 , 4 псевдоузла в правой доле, 1 в левой диаметрами в районе 4-5 мм, два из них гипоэхогенные, 2 повышенной эхогенности

[Melnichenko]

Сейчас уже тиротоксикоз компенсирован, полгода консервативной терапии и принятие решения в целом правильно, но вроде как с самого начала речь шла о тяжелом тиротоксикозе?

[Pershina90]

Т4 сейчас на нижней границе нормы 0,72 (0,7-1,48) Т3 5,9 (2,3-6,3) еще в стационаре пришел в норму через 3 недели.Как по Вашему мнению перспектива выздоровления от медикаментозного лечения? Или все-таки Йод? Операцию боюсь.
И сколько в настоящий момент должна быть доза тирозола? Оставили пока 30мг.