Гиперандрогения–андростендион выше нормы в 7 раз. Правильное ли лечение назначено?

[Sevillana]

Добрый день, уважаемые доктора!
Обо мне
Пол: женский
Возраст: 26 лет
Рост: 163 см
Вес: 67 кг (до 2009 года стабильно было 57- 58)
Менструации: с 14 лет, достаточно болезненные (накануне и первый день!), выделения умеренные. Менструация длится 6 дней.
Цикл: относительно регулярный (+/- 4 дня), в среднем 32-35 дней, но где-то раз в год бывает сбой и задержка в 15 – 20 дней. Сейчас как раз такой случай.
Половая жизнь: с 21 года.
Метод предохранения: только презерватив (ОК никогда не принимала)
Беременности, аборты: не было
Наследственность: по папиной линии – проблемы с сердечно-сосудистой системой, папа – гипертоник, был инфаркт в 2000 г, повышен сахар. Папина сестра – диабет (недавно перешла на инсулин). По маминой линии – у бабушки был рак желчного пузыря. У мамы – из хронического – псориаз + проблемы с позвоночником (грыжа). Также не знаю, насколько это нужно учитывать, но у мамы беременность не наступала в течение 3 лет, потом родилась я. Потом планировали второго ребенка, но беременность так и не наступила.

Обратилась к гинекологу-эндокринологу со следующими жалобами: Избыточное оволосение (появилось постепенно, где-то в 20 лет), усики,единичные жесткие волосы на подбородке, руки, внутренняя и задняя часть бедра, полоска вниз от пупка; на внутренней стороне бедра – светло-сиреневые растяжки, локальные воспаления на лице и шее (не могу сказать, что угревая сыпь, но по 2-3 больных прыща присутствуют перманентно), редеют волосы на голове. Пять лет нахожусь в некомфортном для себя весе – в 2009 поправилась на 10 кг за пол года, вырос живот (как у беременной). Веду относительно здоровый образ жизни (насколько это возможно в условиях Москвы): правильно питаюсь, соблюдаю режим сна, физическая активность – не много, но присутствует (бег, зарядка утром, пешие прогулки, и т.п.), курить бросила (недавно, правда), алкоголь - мало (бокал красного вина раз в неделю- в две недели) В обозримом будущем планирую беременность.

Пришла к врачу с анализами из гемотеста, которые сдавала год назад на 5 день цикла Результаты (в скобках нормальные значения):

ТТГ (Тиротропин) – 2.60 мкМЕ/мл (0.35 – 4.50)
Тестостерон – 0.55 нг/мл (фолликулярная фаза 0.00 – 1.18)
Андростендион – 6.73 нг/мл (0.30 – 3.30)
ЛГ – 5.11 мМЕ/мл (фолликулярная фаза 1.68 – 15.00)
ФСГ – 6.19 мМЕ/мл (фолликулярная фаза 1.37 – 9.90)
Пролактин – 24.4 нг/мл (1.9 – 29.2)
Эстрадиол – 52.3 пг/мл (фолликулярная фаза 20.0 – 160.0)
Глобулин, связывающий половые гормоны – 48 нмоль/л (18 – 114)
Кортизол – 20.5 мкг/дл (5.0 – 25.0)
ДГА-S – 13.70 (1.80 – 10.30)

Врач попросила сдать следующие анализы в другой лаборатории:
Биохимический анализ крови (все показатели в норме, кроме холестерина):
Холестерин 6,9 ммоль/л (3.9 – 6.5)
Коагулограмма (все показатели в норме)
Железо сывороточное– 23,9 мкмоль/л (8.8 – 25)
Гормоны:
17-оксипрогестерон – 4,9 nmol/l (1.1 – 8.8)
Андростендион – 87.9 nmol/l (1 – 12.2)
Индекс свободного тестостерона, % - 37,7 % (2.5 – 7)

Также было сделано УЗИ органов малого таза. Выявлен (он и раньше был) поликистоз яичников.

Диагноз: Гиперандрогения смешанного генеза + гиперхолестеринемия

Назначенное лечение:
1. Омега-3 1 кап. 2 р/день во время еды (3 месяца) – начать прием сразу же.
Через 7-10 дней сдать анализ крови на липиды, если будут повышены какие-либо показатели, требуется консультация кардиолога.
2. Верошпирон 50 мг утром до еды (3 месяца) - начать прием сразу же.
3. С первого дня менструации: Андрокур-10, 1 таблетка на ночь (15 дней)
4. С пятого дня менструации: Ярина , 1 таблетка на ночь (21 день)
Через месяц сдать контрольный анализ на андростендион.

Лечение продолжать 6 циклов подряд. Далее – на УЗИ оганов малого таза и снова на прием к гинекологу-эндокринологу.

Буду очень благодарна за комментарии относительно назначенных препаратов. Так как я никогда не принимала оральные контрацептивы или же другие гормональные препараты, тревожит Андрокур и перечень возможных побочных эффектов (я так понимаю, это сильный препарат?), который я прочитала в аннотации, а также его сочетание с Яриной. Интересно услышать мнения о других способах лечения, если можно, с кратким объяснением что и почему.

Врач выделил три позиции, по которым у меня сбой: надпочечники, яичники и переферийн, и оговорилась, что тут дело в гипофизе, из-за неправильных сигналов которого идет нарушение работы органов внутренней секреции. Правильно ли я понимаю, что то лечение, которое мне было назначено направлено на подготовку организма к зачатию и беременности, и может на какое-то время скорректировать гормональный фон, но не вылечить?

Заранее спасибо!

[Sevillana]

Почитав другие схожие темы на форуме, и проанализировав мнения врачей... хотела бы сузить вопросы, с надеждой, что на них ответят.

1. Гиперандрогения - не диагноз?
2. Можно ли считать результаты анализов, приведенные мной, указывающими на андрогению? (андростендион и индекс свободного тестостерона значительно превышают норму)
2. Нужно ли "лечить" гиперандрогению ДО попыток забеременеть? Реально ли отсутствие терапии чревато выкидышами на ранних сроках при моих показателях?

Заранее спасибо!

[Melnichenko]

1- да , это синдром
2- они ни на что не указывают - потому как неведомо , есть или нет вирильный с-м
3- а мы знаем , почему эта цифирь повышена ? Что лечить будем?

[Sevillana]

Галина Афанасьевна, большое спасибо за ответ!

2. Вирильного синдрома, думаю, нет. (Клитор не увеличен, гирсутизм - не думаю, что для врача, повидавшего виды, моя растительность представила бы научный интерес, тембр голоса нормальный) Однако происходят же в организме изменения, пусть медленные, но они имеют место быть. Я светленькая - волосы на теле стали темными, жесткими и длинными там, где был пушок. Изменение массы тела (+10 кг), прыщи, и, наверное, глупо прозвучит...но если есть анализ, есть гормон, есть превышение нормы.... не могут же гормоны зашкаливать "просто так"? на что-то это указывает? о чем это говорит? Интересует это, так как превышение не на две десятых, а в несколько раз....

3. Гинеколог-эндокринолог указала на:
*яичниковую гиперандрогению (индекс свободного тестостерона повышен). Яичники - поликистоз. Я так понимаю именно на них направлена терапия оральными контрацептивами.
** на надпочечниковую гиперандрогению (повышен ДЭА)
***и на периферическую (андростендион).
В этом и вопрос: насколько целесообразен прием Андрокура? Если это антиандроген, ну, допустим, он снизит уровень андрогенов, но это цифры. В чем может быть причина? Что нужно обследовать? И нужно ли? Боюсь

Буду благодарна, если сориентируете относительно моих дальнейших действий и/или прокомментируете назначенную терапию - имеет ли она смысл, на Ваш взгляд?

[Melnichenko]

2/ нет норм- есть референсы( цифирь, отмеченная у 90-95 процентов здоровых , обследованных этими наборами)
3/ вирильный с-м - ищем опухоль. Яичника или надпочечника, нет вирильного с- ма и есть функциональные нарушения- лечим то, чтотв данный момент беспокоит

[Sevillana]

Галина Афанасьевна, правильно ли, что:
1. Прием оральных контрацептивов влияет на состояние яичников и может улучшить ситуацию с поликистозными яичниками, и, как следствие, создать более благоприятный гормональный фон?
2. Что лечит Андрокур (кроме цифр анализов) и насколько оправдано его назначение только исходя из описанных симптомов и этих настолько условных ммоль/л?
3. Не могли бы Вы порекомендовать, к кому стоит обратиться для очной консультации в ЭНЦ? (не считая Вас, само собой )

Сообщение от Melnichenko

нет вирильного с- ма и есть функциональные нарушения- лечим то, чтотв данный момент беспокоит

беспокоят цифры, и реакция на эти цифры врача. Жаль, что это нельзя вылечить

Большое спасибо за Ваше время!

[Sevillana]

Сообщение от Melnichenko

2/ нет норм- есть референсы( цифирь, отмеченная у 90-95 процентов здоровых , обследованных этими наборами)
3/ вирильный с-м - ищем опухоль. Яичника или надпочечника, нет вирильного с- ма и есть функциональные нарушения- лечим то, чтотв данный момент беспокоит

Галина Афанасьевна, записалась к Вам на очную консультацию.
Необходимо ли иметь при себе какие-либо дополнительные исследования, кроме анализов и УЗИ органов малого таза для более ясной картины?

Заранее спасибо.

[Melnichenko]

Давайте встретимся и разберемся

[Sevillana]

Галина Афанасьевна, добрый день!
Я была на приеме у Вас 2 месяца назад, вернулась из командировки и хочу завершить незавершенное

В продолжение данной темы и нашего очного общения (к этой записи прилагаю отсканированное заключение), привожу анализы, которые я сдала на данный момент.

Анализы были сданы на 3-ий день цикла. Из препаратов принимаю только Омега-3.

БИОХИМИЯ
Холестерин-ЛПНП 3.36 ммоль/л (норма < 3.3)
Холестерин-ЛПВП 1.66 ммоль/л (норма > 0.90)

ГОРМОНЫ
17-ОН-прогестерон 1.34 нг/мл
Фолликулярная фаза 0,10-0,80
Овуляторная фаза 0,30-1,40
Лютеиновая фаза 0,60-2,30
Постменопауза 0.13-0.51

Антимюллеров гормон 5.08 нг/мл (норма 1.0 - 2.5)

МИНЕРАЛЬНЫЙ ОБМЕН
Железо (кровь) 824.4 мкг/л (норма 270.0 - 2930.0)

Осталось сдать еще тестостерон слюны, 25-Он-D и суточную мочу на кортизол, что я обязательно сделаю в ближайшее время.
Но исходя из уже полученных результатов анализов что-то можно уже сказать-исключить-подтвердить?

Заранее спасибо Вам!

[Melnichenko]

Нет неклассической ВДКН.

[Sevillana]

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ!

1.Правильно ли я понимаю, что несколько повышенный уровень антимюллерова гормона указывает на СПКЯ?

2. Имеет ли смысл сдавать дальше анализы, или уже успокоиться и радоваться жизни с теми особенностями организма, которые мне даны?

3. Есть ли необходимость приема оральных контрацептивов? (соответственно, не контрацепции ради).

Спасибо!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

[Melnichenko]

1/ не противоречит этой гипотезе
2/ по мне так завершить обследование

[Sevillana]

Получила результаты анализа на тестостерон слюны. Сдавала в ЭНЦ на Каширке.
Слюну собирала 2 раза, в 8:00 и в 8;30 утра на 3-ий день менструального цикла.

1. 81,1 пг/мл
2. 65,2 пг/мл

Референсные значения: 15-45 пг/мл.

Галина Афанасьевна, прокомментируйте, пожалуйста.

Заранее благодарна!

[Melnichenko]

К гинекологу с этими результатами- еще раз оценка клиническая ( лучше разумный гинеколог и эндокринолон в одном учреждении)
Давайте выберем кмн Молашенко и Ужегову

[Sevillana]

Спасибо большое!!!