Гиперандрогения–андростендион выше нормы в 7 раз. Правильное ли лечение назначено?

[Sevillana]

Уважаемые доктора, буду благодарна, если снова уделите внимание моей теме.

О себе на данный момент: 29 лет, рост 163, вес 60 кг.

В 2014 году первая беременность, закончилась замиранием на 7 неделе (срок поставлен по КТР плода). Проведено выскабливание полости матки. Сделано кариотипирование эмбриона: 46, XX, - D, + der C.

В 2016 году вторая беременность, закончилась замиранием на 9 неделе (по менструации). Проведено выскабливание полости матки методом вакуумной аспирации. Сделано кариотипирование эмбриона: 46, ХХ Нормальный женский кариотип.

В последнюю беременность из-за изначально медленного развития эмбриона по назначению врача контрольные узи делались каждые 7-10 дней. КТР эмбриона по последнему УЗИ 3,7 мм. Из возможных неблагоприятных факторов –на самых ранних сроках беременности было несколько коротких авиаперелетов.
Из медикаментов в период беременности принимала: Ангиовит, Омега-МАМА, Магне B6, Йодомарин, Утрожестан.

Из функциональных нарушений имеет место гиперандрогения (анализы крови, слюны в начале темы. Потом не сдавала) с вытекающими клиническими проявлениями. В гене CYP21 мутаций не выявлено. Ставили СПКЯ. Но после первой беременности и курса оральных контрацептивов (прекратила пить в октябре 2014 года) УЗИ признаки поликистозных яичников отсутствовали вплоть до второй беременности (2016 год).

Все основные анализы при планировании беременности – в норме. Коагулограмма в норме. Спорные в своей необходимости анализы на ген.мутации:
MTHFR: C677T (Ala222Val) - T/T - Обнаружена гомозиготная мутация.
SERPINE1: 4G/5G (PAI1: 4G/5G; Ins/Del G) - 5G/4G - Обнаружена гетерозиготная мутация.

Обе беременности наступали самостоятельно.

Мои вопросы генетику
Наталья, скажите, пожалуйста:
1. Есть ли показания к кариотипированию супругов?
2. Исключает ли нормальный кариотип плода вероятность прерывания беременности по генетическим причинам?

Вопросы гинекологам и эндокринологам (возможно):
1. Какова должна быть дальнейшая тактика по планированию беременности (после окончания восстановительного периода после выскабливания полости матки)?
2. Я так понимаю, нужно искать причину замирания второй беременности с нормальным кариотипом? Какие исследования нужно провести?


Заранее спасибо за рекомендации.

[Dr.Vad]

Как обследоваться - примерно написано здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=41602 (более точно - именно в англоязычных ссылках), добавлю, что шанс доносить следующую после 2 прерываний до 10-12 недель 75-80%, а в 40-50% конкретной причины невынашивания так и не находят

[Melnichenko]

Думаю, что состояние здоровья супруга( нет ли ожирения) Ваш сахар крови при первом обращении и ТТГ тоже будут приняты врачом во внимание

[Sevillana]

Вадим Валерьевич, Галина Афанасьевна, большое спасибо за ответы!

Сообщение от Dr.Vad

Как обследоваться - примерно написано здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=41602 (более точно - именно в англоязычных ссылках), добавлю, что шанс доносить следующую после 2 прерываний до 10-12 недель 75-80%, а в 40-50% конкретной причины невынашивания так и не находят

Спасибо. Из всего перечисленного не сдавала разве что на антитела к ХГЧ,анализы на АФС и групповую совместимость. Обязательно ознакомлюсь с англоязычными документами.

Сообщение от Melnichenko

Думаю, что состояние здоровья супруга( нет ли ожирения) Ваш сахар крови при первом обращении и ТТГ тоже будут приняты врачом во внимание

У супруга ожирения нет, скорее склонность к худобе.

Анализы на 2 февраля 2016 года (как только узнала, что беременна):
Глюкоза (фторид) 4.7 ммоль/л (4.1 - 5.9)
ТТГ (Тиротропин) 3.690 мкМЕ/мл (0.21-4.59)

Нужно ли мне повторно сдавать анализы на какие-либо гормоны, кроме гормонов щитовидной железы? У меня все анализы от 2011-2014 гг.

Необходима ли спермограмма мужа?

Спасибо!

[Dr.Vad]

В ссылках по спермограмму и др. как раз и написано жирным шрифтом

[Melnichenko]

ТТГ для беременности был высоковат

[Sevillana]

Сообщение от Melnichenko

ТТГ для беременности был высоковат

Галина Афанасьевна, значит ли это, что мне нужно обследовать щитовидку сейчас? Или же показан контроль ТТГ и консультация эндокринолога при следуюшей беременности? Или и то, и другое?

Спасибо!

[Melnichenko]

При поанировании беременности повторить оценку ТТГ и АТТРО , возможно, понадобится тироксин

[Sevillana]

Добрый вечер, уважаемые доктора.
На данный момент: 29 лет, рост 163 см, вес 63 кг.
Вопрос к Вадиму Валерьевичу:
пришел результат анализа на ферритин (сдавала в связи с более ранними рекомендациями врачей): 18,7 нг/мл

Является ли это показанием исключительно к очной консультации гематолога или же в данном случае возможно дистанционное назначение схемы приема препаратов железа?

На данный момент принимаю ОК "Ярина Плюс".

И второстепенный вопрос: может ли железодефицит быть причиной общей отечности/одутловатости лица (в частности отеков и мешков, лоцирующихся не в области нижних век, а ниже, по контуру глазной впадины, в верхнец части щек (прошу прощения, если некорректна терминология))

Заранее спасибо!

[Dr.Vad]

тардиферон на срок 3 месяца;
не может быть причиной, но быть может по окончании курса отечность будет меньше

[Sevillana]

Сообщение от Dr.Vad

тардиферон на срок 3 месяца;
не может быть причиной, но быть может по окончании курса отечность будет меньше

Спасибо!!!

[Sevillana]

Уважаемые доктора, добрый день. Можно ли попросить пригласить в эту ветку терапевта и .... невролога?

Женщина, 31 год. Грудное вскармливание по требованию (ребенку 3 месяца).

5-ые сутки (если по дням, то 6-ой день) повышенная температура до 38,5, очень медленно и плохо снижаемая парацетамолом (Панадол для взрослых). Поднимается по 3-5 раз за сутки. Не потею. На этом фоне появляется ломота в мышцах и боль в мышцах шеи при лежании и в области грудного отдела позвоночника (вокруг) при ходьбе, а также ужасная, невыносимая головная боль - фоном идет круглосуточно почти всегда, при температуре становится ОЧЕНЬ сильной. Практически не купируется, иногда помогает Ибупрофен (Нурофен). Тошнота на фоне головной боли и температуры. Катаральных явлений НЕТ. Уплотнений в груди НЕТ.

Диагноз участкового терапевта - ОРВИ.
Назначенное лечение: лизобакт, аквамарис и тд (но катаральных явлений нет), парацетамол при температуре выше 38, Ингавирин 7 дней (предложил приостановить на недельку грудное вскармливание - не выполняю)

Получила краткую дистанционную консультацию врача, которая подчеркнула, что нужно обратить внимание на анализ крови и мочи, и если там нет явной картины вируса или бактериальной инфекции, думать в сторону гормональных гипофизарных нарушений, связанных с лактацией.

В связи с этим вопросы:
1. Типична ли данная картина крови при ОРВИ? Или при бактериальной инфекции? Пока всячески отмахиваюсь от антибиотиков, раз это вирус, но боюсь что-то упустить. Кровь сдана на 4 сутки болезни (5-ый день), сдавала с температурой 37.7.
2. стоит ли думать в сторону неврологии (есть небольшой анамнез по мигрени с выпадением полей зрения во время беременности. МРТ мозга без особенностей)
3. В сторону эндокринологии? Существует ли т.н. скрытый лактостаз? Нужно ли проводить дополнительные исследования - на пролактин, например?

Фото результатов прилагаю.


Заранее спасибо за вашу помощь!

[Melnichenko]

3. В эту сторону не надо и пролактин не надо проверять.

[Sevillana]

Сообщение от Melnichenko

3. В эту сторону не надо и пролактин не надо проверять.

Галина Афанасьевна, спасибо!