Лечение акромегалии

[aaallaaa]

Доброго времени суток!
В январе 2017г. по результатам МРТ ГМ с контрастом была выявлена макроаденома гипофиза. Наблюдалась у эндокринолога с гиперпролактинемией. Уровень пролактина на фоне терапии достинексом 0,5 мг в неделю нормализовался.
В апреле 2017г. была госпитализирована в ФБГУ"СЗФМИЦ им. В.А.Алмазова", где по данным обследования был поставлен диагноз акромегалия. уровень СТГ - 43 нг/мл (0,13 - 9,88), ИПФР-1 - 1151 нг/мл (140,00-405,00).

19.04.2017 проведено трансназальное транссфеноидальное эндоскопическое удаление аденомы гипофиза. По результатам ИГХИ - смешанная СТГ/ПРЛпродуцирующая аденома гипофиза.

Через 3 месяца после операции СТГ - 3,95 нг/мл (0,13 - 9,88), ИПФР-1 - 576,09 нг/мл (140,00 - 405,00). Выполнена проба с нагрузкой глюкозой, подавления уровня СТГ не произошло. СТГ базальный - 3,44, через 30 мин. - 2,50, через 60 мин. - 2,30, через 90 мин. - 2,26, через 120 мин. - 2,43 нг/мл. Также повышен уровень пролактина - 44,53 нг/мл (3,90-27,70).
Выполнен контроль МРТ ХСО с контрастированием: признаков рецидива или продолженного роста образования не выявлено, воронка воронка гипофиза смещена влево (до 1-2 мм).

Рекомендовано лечение аналогами соматостатина.

Занимаюсь вопросом получения Октреотида длительного действия. В связи с этим по месту жительства мне было назначено пройти пробу с октреотидом короткого действия для определения чувствительности к данному препарату. В течение 3 дней кололи октреотид короткого действия по 300 мкг в сутки. Результат - снижение уровня ИФР-1 на 20,5%. ИПФР1 до пробы 476 нг/мл (68-324), после пробы - 378 нг/мл (68-324). Уровень пролактина 1584 (102-496). Согласно выписке: низкая чувствительность к препарату, т.о. аналоги соматостотина длительного действия не рекомендованы для дальнейшего лечения. Назначен каберголин 1табл. 2 раза в неделю.
На мой вопрос как в таком случае мне лечить акромегалию я получила ответ в устной форме: "Мы в таких случаях рекомендуем лучевую терапию, но, учитывая результаты последнего мрт, вам такой метод пока не показан. Показатель Ифр-1не такой уж и высокий. Рекомендации для дальнейшего лечения в выписке".

Мой вопрос: Неужели октреотид длительного действия не даст положительного эффекта в лечении? Как мне тогда лечиться дальше?
Буду очень благодарна за ответы на мои вопросы!!!

[ghrh44]

Решение не начинать ЛАР неправильно: ответ на одноразовый укол октреотида и/или короткий курс его обладает крайне низкой предсказующей силой. Более того, три дня недостаточны: ИФР-1 не успеет придти в норму, его полу-жизнь порядка 24 часов. И 100 мкг три раза в день крайне низкая доза. Мы когда-то давали октреотид в исследовательских целях и меряли ИФР-1 каждый день: нужна неделя.


Дать Сандостатин ЛАР 20 мг раз в месяц и перепроверить ГР и ИФР-1 после 4 уколов. Если снизился, но не до нормы, то добавить каберголин 1 мг два раза в неделю.


Не берите ЛАР или Депо Российского или какого другого производства: только оригинальный фирмы Новартис. К сожалению, все остальные очень низкого качества: у этого препарата крайне чувствительная методика изготовления микросфер полимолочной кислоты.

Я не знаю какого пола Вы, но если женщина, то можно добавить противозачаточные таблетки с эстрогеном: они снижают ИФР-1. Если мужчина, то Кломифен 50 мг в день.

Радиация это единственный способ по настоящему убить опухоль, и делать ее нужно когда ГР и ИФР-1 низки ( как у Вас), а не ждать пока они станут высокими. Но у радиации есть свои специфические побочные действия, и ее применяют только тогда, когда лекарственные методы были испробованы и оказались безуспешными.

Сказать, что ИФР-1 недостаточно высок, просто глупо: вполне достаточно, чтобы поддерживать полную активность акромегалии. Такие уровни мы видим у трети ново-диагностированных и ничем ещё не леченых больных.

Надеюсь, что что-то для Вас прояснилось.

[aaallaaa]

Я женщина.Спасибо Вам большое, конечно, прояснилось!!! Остается самое трудное - донести это до лечащего врача((( Но КАК??? Она опирается на эту пробу и не видит смысла начинать лечение аналогами соматостатина (или не хочет заморачиваться).