Уважаемые коллеги, был бы очень рад советам по дальнейшему ведению пациентки. Обратилась ко мне с жалобами на рецидивирующие ангиоотеки (без крапивницы).

Пациент: девушка, 17 лет
Рост: 166 Вес: 49

Жалобы: на рецидивирующие отеки в области щек, кистей, бедер, голеней, век, сопровождающиеся одышкой, сердцебиением, перебоями в работе сердца, болью, слабостью, чувством покалывания, нарушением зрения, чувством жара, сухим кашлем (подкашливанием); на склонность к запорам, частому мочеиспусканию, особенно вечернему

История заболевания: Со слов пациентки ангиоотеки отмечает с 6 августа 2011 г. Отеки возникают без видимых причин, консультирована педиатром, аллергологом, кардиологом по месту жительства. Проводились инъекции супрастина, преднизолона - без эффекта. Отмечала усиление/появление отеков на фоне употребления пищевых продуктов (арбуз, шоколад, подсолнечное масло, торты, мороженое, апельсиновый сок), посещением сауны, стрессом, ОРЗ. После приступа ангиоотека отмечает появление колющей или давящей боли в области сердца, иррадиирующей в левую лопатку. При пребывании в холодном помещении, в кондиционированном воздухе - уменьшение отеков.
К настоящему времени отеки до конца не сходят, сохраняется отечность, одутловатость лица. В весеннее время года - усиление, учащение ангиоотеков.
Соблюдала диету, применяла гипотиазид - с временным положительным эффектом, кларитин - уменьшение кашля, без эффекта в области отеков.Отмечает эффект от приема валидола - уменьшение кашля.
Применяла Вентолин при кашле - без эффекта. В детстве - диатез.

В анамнезе в мае 2013 г. - после сбора клубники - кашель, крапивница. Других аллергических реакций не было, в т.ч. у родственников. Кожное тестирование с атопическими аллергенами, специфические IgE к аллергенам - отрицательное.

У отца - снижение Т4св, у матери - аутоиммунный тиреоидит.

Тест с аутологичной сывороткой крови - отрицательный.

Общий осмотр: в области щек - припухлость, одутловатость кожи, безболезненная, умеренных размеров, умеренно-мягкой консистенции. Высыпаний, зуда нет.

Диагноз : Периодический ангиоотек, связанный с заболеванием щитовидной железы?
Наследственный ангионевротический отек?
Аллергический отек? Пищевая аллергия?
Аутоиммунный тиреоидит?
Эозинофилия
Синдром Рейно
Панические атаки, тревожность
Параовариальная киста


По анализам: в течение длительного времени наблюдается незначительное колебание Т4св. чуть ниже нормы-нижняя граница нормы. Выявлены антитела к ТПО. ТТГ и Т3 - всегда норма. Периодически бывает эозинофилия - не более 7%.

КТ органов грудной клетки- стенки бронхов несколько утолщены. Обезвыствление тимуса невыясненной этиологии.
МРТ головного мозга и гипофиза от 11.04.2013 - норма.
Кардиология - несколько раз обследована - небольшой ПМК.
УЗИ - параовариальная киста.


Причину ангиоотеков ищут в течение 2х лет. Анализы сделаны практически все, что можно. Соблюдение диеты дает лишь незначительный эффект, отеки сохраняются и появляются. Преднизолон, антигистаминные - без эффекта. Одно время также отмечала боли в животе и периодически возникающие подъемы температуры до фебрильных цифр, без четкой связи с чем либо. Отдутловатость лица сейчас держится постоянно, появилась общая пастозность.

Пожалуйста, подскажите, возможна ли связь ангиоотеков, отечности и сопутствующих отека симптомов с какими-либо эндокринологическими нарушениями?

Аттро регистрируются у 16 процентов здоровых молодных людей и примерно у 40 процентов лиц с любыми аутоиммунными нарушениями и сами по ебе не являются участниками патологического процесса, но маркерами возможного. В дальнейшем нарушения работы щитовидной железы.в этом плане рекомендуется контроль ТТГ ( не самих антител) с разумной частотой - вряд ли это нужно чаще , чем раз в год

Глубокоуважаемая Галина Афанасьевна,

возможна ли еще какая-нибудь причина отеков в этом случае? Стоит ли что-то еще искать в эндокринологическом направлении?

Уважаемый Павел Владимирович!
Девочка марфаноидна или мне это кажется?
Ангионевротические отеки всегда имеют эндокриную причину?

Да, мне тоже так показалось. Есть пролапс МК. В заключении МРТ позвоночника сказано: формирование патологического кифоза, выпрямленный лордоз. Явления дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника.
Тут может быть какая-нибудь связь?

Если честно, я и ее доктор по месту жительства уже затрудняемся где искать причину (особенно с учетом отсутствия эффекта от противоаллергического и противовоспалительного лечения), поэтому стараемся исключить все.

Мб , стоит подумать о проблемах соединительно - тканных .