ЗНО желудка

LadySN2019 · #1 19.10.2021, 22:11

Здравствуйте уважаемые врачи форума!
Женщина, возраст 81 год 7 месяцев, вес в норме.
По результатам ФГДС выявлен Susp инфильтративный Са ГЭРБ.
Жалобы на боли в области желудка, запоры.
Диагноз: ЗНО желудка неуточненной локализации (код диагноза С16.9).
Коронавирусом не болела по причине 1 группы крови отрицательного резус фактора.
Сопутствующие заболевания:
1. Гипертоническая болезнь III стадии. СССУ. СА блокада II степени II типа (паузы до 2,6 сек), МЭС синдром (Выписка из БСМП от 30.06.2017 г.).
2. МКБ и кисты почек
3. Киста левой доли печени.

Какое лечение может быть с учетом возраста и сопутствующих заболеваний?

**Dr.Vad** · #2 19.10.2021, 22:22

Подтверждается окончательно диагноз при биопсии и др. методах визуализации и обсуждаются с очным онкологом варианты лечения, подозрение на опухоль еше не диагноз

LadySN2019 · #3 27.10.2021, 16:11

Здравствуйте, уважаемые врачи форума!
Очень необходимо мнение опытного онколога, на кону жизнь моей мамы 81 год 7 месяцев. Дело в том, что мою маму консультируют молодые онкологи, вчерашние студенты, других, к сожалению, нет. Наставничество более опытных онкологов, к сожалению, отменили, теперь врачи учатся сразу на пациентах.
Биопсия проведена 17.08.21 г.: фрагменты слизистой оболочки желудка с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией в строме, дисплазией в эпителия высокой степени тяжести, изъязвлениями по поверхности. В одном из кусочков определяется тонкокишечная метаплазия эпителия единичных желез.
ФГДС от 02.08.21 г.: Сусп. инфильтративный Ca (на пеердней стенке участок ригидной, мелкобугристой слизистой в диаметре 2 см). Делалась в поликиннике по месту жительства, не онкологом.
УЗИ ОМТ от 27.09.21 г.: единичные кальцинаты миометрия.
УЗИ ОБП от 05.10.21 г.: лимфаденопотия надключичных л/у слева, синусовые кисты обеих почек, кальцинат левой почки.
Видеогастродуоденоскопия от 04.10.21 г.: Са желудка? Биопсия. Ц+Г.
В заключении онколога - Са желудка?
На основании проведенных исследований рекомендуют оперативное вмешательство.
Достаточно ли проведено исследований, какие исследования необходимы и показано ли оперативное вмешательство?

**Dr.Vad** · #4 27.10.2021, 17:40

в заключении биопсии должен стоять точный гистологический диагноз, дисплазия епителия - ни-о-чем, получите второе морфол. мнение после независ. оценки стекол с тканью

LadySN2019 · #5 03.11.2021, 16:42

Здравствуйте, уважаемые врачи форума!
Моя мама 05.03.1940 года рождения в плановом порядке проходила ФГДС в городской поликлиннике по месту жительства, у неё заподозрили ЗНО желудка. В онкоцентре впервые выявлен рост аденокарциномы в слизистой желудка (патогистологическое исследование от 07.10.2021 г.). Согласно заключению онкодиспансера от 29.10.2021 года диагноз С16.9 Са желудка. T3N0M0, Стадия: 2, группа: III. Морфологический тип:8144/3. Аденокарцинома кишечного типа. Показано оперативное лечение.
Мама ранее падала без сознания два раза, вследствие чего в июне 2017 года находилась на лечении в БСМП с клиническим диагнозом: СССУ, СА блокада II степени II типа (паузы до 2,6 сек.). МЭС синдром. Гипертоническая болезнь III стадии, риск IV ХСН I ФК II. В выписке из БСМП была рекомендована имплантация ЭКС, но она от неё отказалась. Кардиолога в поликлиннике по месту жительства давно нет. Участковый терапевт вчерашняя студентка. Я опасаюсь, что мама не переживёт эту операцию. А даже если и переживёт, то вскоре умрёт.
Очень прошу вас пояснить возможно ли проведение моей маме операции при наличии описанных выше кардиологических заболеваний? Может ли она перенести наркоз и саму операцию на желудке?
Буду признательна за ответ.
С глубоким уважением.

**ALMISz** · #6 04.11.2021, 09:31

Сведений мало.
Однако очевидно, что вопрос ставится так: показания к кардиостимулятору абсолютные. Без него на операцию ни один здравый анестезиолог и хирург не возьмут.
Это что касается "кардиологической" выживаемости. Что касается прочих потенциальных причин осложнений и смерти - то это к онкохирургам. Если у пациентки ничего больше нет, кроме того, что Вы написали - то вероятно оперативную тактику не зря предложили хирурги.

LadySN2019 · #7 12.11.2021, 19:10

Огромная благодарность, Вадим Валерьевич, за ответ!
Местный онкодиспансер сделал ещё одно гистологическое исследование одного стекла 07.10.21 года. Результат: в слизистой желудка рост аденокарциномы. Диагноз: С16.9 Са желудка. T3N0M0. Стадия: 2. Клин. группа: III. Морфологический тип: 8144/3. Аденокарцинома кищечного типа. На словах мне сказали, что окончательный диагноз будет известен после операции в результате гистологии.
ФГДС от 02.08.21 г.: в теле желудка на передней стенке участок ригидной, мелкобугристой слизистой в диаметре 2 см. Видеогастродуоденоскопия от 04.10.21 г.: в н/3 тела на передней стенке ригидность слизистой до 1,5 см, с конвергенцией складок, тип 0-IIc.
Я направила все имеющиеся в онкодиспансере три гистологических стекла и три парафиновых блока на пересмотр д.б.н., профессору, врачу-патоморфологу Гуревич Л.Е. (г. Москва). Пока заключение не получила.
Обязательно ли проведение иммуногистохимии или достаточно пересмотра стёкол?
У мамы есть кардиологические риски (Выписка из БСМП от 2017 года: СССУ, СА блокада II степени II типа (паузы до 2,6 сек.). МЭС синдром. Гипертоническая болезнь III стадии, риск IV ХСН I ФК II). Терапевт и кардиолог высказались, что наркоз мама не переживёт.
Местный онкодиспансер собирается лечить только оперативно.
Есть ли такой оперативный метод лечения аденокарциномы желудка, при котором не нужен наркоз? Местный зав. хирургическим отделением мне сказал, что при любом методе, включая эндоскопию, всё равно нужен наркоз. Радиолог сказала, что необходимости в лучевой терапии нет.
Принимая во внимание всё вышеизложенное, какие методы лечения аденокарциномы желудка возможны в данном случае?

Очень жду ответа, от этого зависит жизнь моей мамы. Заранее благодарна!

**Dr.Vad** · #8 12.11.2021, 19:24

подождите ответа от наших проф. консультантов, не специалист в онкологии, или попробуйте получить теле-консультацию в частной стол. клинике, например онко-центр доктора Ласкова

LadySN2019 · #9 13.11.2021, 09:00

Благодарю, Вадим Валерьевич, за ответ!
Я подожду ответа от профессиональных консультантов форума, очень хочется узнать их точку зрения.
А вам искренне желаю крепкого здоровья и долгих лет счастливой жизни!

aberzoy · #10 14.11.2021, 17:23

Цитата:

Сообщение от LadySN2019

Терапевт и кардиолог высказались, что наркоз мама не переживёт.

Это решает анестезиолог, а не терапевт или кардиолог.

Цитата:

Есть ли такой оперативный метод лечения аденокарциномы желудка, при котором не нужен наркоз?

Нет.

**Yudina77** · #11 15.11.2021, 00:26

Цитата:

Сообщение от LadySN2019

Коронавирусом не болела по причине 1 группы крови отрицательного резус фактора.

Жалко не все пациенты с О(I) Rh (-) об этом знают, а некоторые ведь и умирают даже в неведении.

**Yudina77** · #12 15.11.2021, 00:35

Цитата:

Сообщение от LadySN2019

1. СССУ. СА блокада II степени II типа (паузы до 2,6 сек), МЭС синдром (Выписка из БСМП от 30.06.2017 г.).

Кардиостимулятор не предлагали установить?

LadySN2019 · #13 15.11.2021, 12:56

Здравствуйте!
Приятно осознавать, что на форуме консультируют профессиональные врачи, являющиеся хорошими, отзывчивыми и милосердными людьми.
Благодарю Yudina77 за внимание к теме! ЭКС предлагали, мама против, наслушалась от поставивших его больных страшилок в больнице. Мультиспиральная КТ мозга от 22.06.2017 года:дегенеративно-дистрофические изменения вещества головного мозга, сосудистая энцефалопатия.
Эхокардиография от 08.11.21 г.: нарушений локальной и глобальной сократительной способности миокарда не выявлено. Расширение обоих предсердий. Незначительная гипертрофия стенок левого желудочка. Незначительная гипертрофия базального сегмента МЖП без признаков обструкции выносящего тракта ЛЖ. Уплотнение стенок аорты, створок клапанов сердца с гиперэхогенными включениями. Недостаточность аортального клапана I-II степени, митрального клапана II степени, трикуспидального клапана I-II степени, клапана легочной артерии 2 степени. Признаки умеренной легочной гипертензии.
Ультразвуковое дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, осмотр на выявление гемодинамически значимых стенозов от 08.11.21 г.: эхо-признаки атеросклероза экстракраиального отдела сонных и позвоночных артерий. Признаки макроангиопатии: умеренная непрямолинейность хода обеих позвоночных артерий в канале поперечных отростков шейных позвонков, что вероятно обусловлено остеохондрохом шейного отдела позвоночника.
УЗИ аорты: патологий не выявлено.
Есть ли лекарственное средство и метод наркоза, которые позволят матери пережить оперативное вмешательство на желудке? Или при любом методе и средстве для наркоза выживаемость не гарантирована?

С уважением, надеюсь на ответ.
Заранее благодарна!

**Yudina77** · #14 15.11.2021, 17:03

Цитата:

Сообщение от LadySN2019

Есть ли лекарственное средство и метод наркоза, которые позволят матери пережить оперативное вмешательство на желудке? Или при любом методе и средстве для наркоза выживаемость не гарантирована?

Не гарантирована при любом методе, учитывая возраст, сопутствующие заболевания и возможный объем операции. Да и без ЭКС вряд ли кто-то возьмётся, если только на свой страх и риск.

LadySN2019 · #15 16.11.2021, 16:24

Здравствуйте, уважаемые врачи форума!
Лечащий врач хирург-онколог сейчас пригласил меня по телефону завтра к 7 утра в целях принятия окончательного решения по дальнейшему лечению мамы. С его слов консилиум врачей решил провести маме вначале имплантацию ЭКС, а на следующий день удаление желудка. Я не имею медицинского образования и боюсь ошибиться при принятии решения, особенно учитывая то, что на формирование своего мнения мне дали только сегодняшний вечер и ночь.
В связи с этим очень прошу вас в максимально возможный короткий срок разъяснить мне следующие моменты:
1) Перенесёт ли мама наркоз при имплантации ЭКС и каков у неё шанс выжить после этой операции (желательно в процентном соотношении)?
2) Одобряете ли вы проведение подряд двух операций (имплантации ЭКС и удаления желудка)? С каким временным интервалом на ваш взгляд должны проводиться указанные операции? Какие риски повлечёт за собой проведение операций подряд?
3) Каков щанс у мамы выжить после проведения обеих операций (желательно в процентном соотношении) и сколько времени займёт послеоперационный период воостановления и реабилитации?

Очень надеюсь на ваш ответ, на кону жизнь моей мамы.
Заранее благодарна!