эндокринологические проблемы после удаления опухоли мозга

[irinastepanovna]

Конечно, удобно. Сейчас он пьет его утром и в 15.00 часов по 10 . А как надо?

[Melnichenko]

Создать имитацию суочного ритма - нпрм 10 утром + 5 в 15-16 + 5 в ужин

[irinastepanovna]

Спасибо большое за ответ. Когда лежал в больнице, там врач говорил принимать кортеф по схеме утро, в 15 часов и в 18 часов. Т.е. последний прием в 18 часов. Или можно позже, часов в 8 вечера?

Галина Афанасьевна, еще один вопрос. Вы советовали обратиться в 1 МГМУ , к доктору Павловой Марии Геннадьевне, она занимается сходной патологией. Летом она была в отпуске, а сейчас ни как не могу вызвонить. На сайте клиники дали телефоны, по которым можно записаться. Звоню по телефонам в регистратуру, говорят находится в отделении, а прием не ведет. Как же все таки к ней можно попасть? Извините за назойливость. И большое спасибо

[irinastepanovna]

Добрый день, Галина Афанасьевна, подскажите, пожалуйста, к какому врачу лучше записаться в Вашем центре, который занимается этим диагнозом (Пангипопитуитаризм)? В поликлинике эндокринолог помочь не может, говорит "идите в ЭНЦ". С Павловой М.Г. ничего не получилось, прием не ведет.

[Melnichenko]

К любому нейроэндокринологу

[irinastepanovna]

Добрый день

Сын прошел в октябре обследование в ЭНЦ, были сданы анализы и даны рекомендации

на 17.10 анализы были такими

- кортизол(утро, кровь) 36,1< (123-626)

- пролактин 646,3> (60-510),пролактин биоактивный 536 > мЕд/л

- Т4 св 13.36 (9-20) это на фоне приема 200 лтироксина. (ДО этого сдавал анализ в другой лаборатории, через месяц после повышения лтироксина до 200, было 16,6. А сейчас он почему-то понизился)

- Тестостерон 11.8 (11-33,5)

Ему назначили пить достинекс 0,5 мкг по 1/4 два раза в неделю, Лтироксин 200, кортеф 20, конкор 7.5 и витамин Д

На 3.12.17 сдал анализы для контроля (в другой лаборатории):

- Пролактин 40 (73-407).

- Тестостерон 13,6 (8.9 - 42.0 Нижний диагностический порог, рекомендованный 12 нмоль/л)

- Т4 св. 14.21 (9-19,05) на фоне приема лтироксина 200

У меня такие вопросы:

1. Пролактин упал до 40 , надо уменьшить дозу достинекса, на сколько? Сейчас пьет 0,5 мкг по 1/4 два раза в неделю


2. Лтироксин оставить в такой же дозе 200?

[Melnichenko]

Да, лучше уменьшить достинекс
Нет ли нарушений приема тироксина ?

[irinastepanovna]

Спасибо большое за ответ, Галина Афанасьевна. Тироксин пьет утром сразу после пробуждения до еды за 30 минут, поэтому не понятно, почему так плохо растет Т4 св.
В какой дозе принимать достинекс? Сейчас пьет 0.5 мкг по 1/4 два раза в неделю. Пить по 1/4 1 раз в неделю?

[Melnichenko]

А Вам особо растущий ни к чему. Св Т4 Вы смотрите после приема таблетки?
С достинексом решение правильное

[irinastepanovna]

Утром идет сдавать анализ натощак и не какие таблетки не пьет

[irinastepanovna]

ну, вроде, как рекомендуют держать уровень Т4 в третьей трети референса

[irinastepanovna]

А как правильно сдавать анализы? Пить перед этим и тироксин и кортеф утром?

[irinastepanovna]

А как правильно сдавать анализы? Пить тироксин и кортеф до сдачи крови?

[Melnichenko]

Тироксин принимают после сдачи анализа, кортизол на кортефе не смотрят

[ghrh44]

Сейчас единственное, что нужно сделать, это заместить тестостерон.
СвТ4 нормален. Кортизол в хорошей дозе.

Его проблемы не ограничиваются гормонами: он прошёл большую операцию на 3-м желудочке, с неизбежными поражениями базальных структур, включая гипоталамус ( факт: повышенный пролактин и несахарный диабет). Плюс, сама опухоль третьего желудочка , даже до ее удаления, давала нарушения функции мозга. Нейропсихиатрические нарушения при этом проявляются у большинства таких больных и гормоны их поправить не могут: от чувства общей слабости до поведенческих проблем, потери памяти, повышенного аппетита , депрессии и пр. Сваливать все на гормоны наивно: маленькая подшлифовка их доз ничем не поможет чисто физическим поражениям мозга.

Все, что останется после 3-4 месяцев замещения тестостерона, требует подключения не-гормонального специалиста. Нужен будет дотошный нейропсихиатрический тест с последующей нейропсихиатрической реабилитацией. Не все можно устранить, но многое можно улучшить.