Отклонения в анализах на остеопороз

[OSOCOL]

Здравствуйте.
Хотелось бы у ВАС уточнить:
какие еще анализы можно/нужно сдать, чтобы убедить врача, что у меня первичный гиперпаратиреоз?
Можно ли мне принимать витамин Д? Через какое время нужно будет пересдать контрольный анализ? (это на тот случай, если переубедить врача не получиться).
Извините, если мои вопросы Вам кажутся неумными, но меня это действительно волнует. Благодарю за внимание.

[Melnichenko]

Врач может, послюнявив пальчик , открыть учебник, может нарисовать как в школе ось абсцисс и ось ординат- отложить на одной кальций, на другй паратгормон и , заглянув в учебник, узнать, что выслкий кальций/ высокий паратгормон есть первичный гиперпаратироз, низкий кальций - выскокий паратгормон - вторичный. Если немножно подумать , то несложно сообразить, что у человека нет талона на одну болезнь и наличие гиперпаратироза не делает витамин D крови высоким. Фатально низког уровня витамина D , требующего его приема, у Вас нет - но ничто не мешант Вам плявиться в ЭНЦ на консультации в отделении нейроэндокринологии и остеопатий и привезти доктору заключеиие

[OSOCOL]

Спасибо, Галина Афанасьевна за такой исчерпывающий ответ. Я все поняла!

Сообщение от Melnichenko

но ничто не мешант Вам плявиться в ЭНЦ на консультации в отделении нейроэндокринологии и остеопатий и привезти доктору заключеиие

Останавливает только то, что ради получения справки, о том ,что я здорова и никакого лечения не требуется - придется отвлекать , итак загруженных до предела, врачей от действительно серьезных дел.
Попробую сама убедить лечащего врача. Если не получиться - придется ехать в ЭНЦ, к сожалению...
Еще раз благодарю за внимание!

[OSOCOL]

Здравствуйте уважаемые врачи.
Побывала я на Погодинской. Мнения врачей по дальнейшей тактике наблюдения/лечения разошлись.
Врач эндокринолог по результатам анализов и УЗИ считает, что достаточно просто наблюдения раз в год. На всякий случай, рекомендовала еще раз сдать ПТГ в лаборатории МГМУ. (Результатов пока еще нет).
По общему состоянию: На сегодняшний день у меня проблемы с ЖКТ сохраняются + железодифицит (ферритин 4,4). Все свои недомогания связываю именно с этим.
С почками проблем нет, с костями тоже. Вот с зубами – беда полная, но это по-моему не из этой «оперы».
Скажите пожалуйста:
1. если у меня бессимптомный гиперпаратиреоз, насколько важно проводить сцинтиграфию? Уж больно обследование дорогое.
2. По данным анализов можно уже точно сказать первичный или вторичный у меня гиперпаратиреоз?
Анализы за весь период наблюдения и последнее заключение УЗИ прилагаются.
Благодарю за внимание.

Анализ в ИНВИТРО от 29.11.14 первичный:
Ca общ. 2,68 (2,10-2,55) ммоль/л
Ca++ 1,27 (1,03-1,23) ммоль/л
ПТГ. 8,46 (1,6-6,9) пмоль/л
25(ОН)D 34 нг/мл
кальций суточной мочи 7,11 (2,5-7,5) ммоль/сут. (Сдавала в ИНВИТРО)

Анализ в ИНВИТРО от 15.12.14 после према в течение 10 дней альфа D3 тева (0.75/день)+ кальций D3 никомед (2 таб/день)
Ca общ. 2,51 (2,10-2,55) ммоль/л
Ca++ 1,25 (1,03-1,23) ммоль/л
ПТГ. 14,07 (1,6-6,9) пмоль/л

Анализ в другой лаборатории (НЦ ЭФиЦ ) от 06.03.15 ( с 16.12.14 никаких таблеток не принимала):
Ca общ. 2,58 (2,15-2,55) ммоль/л
Ca ++ 1,35 (1,05-1,3) ммоль/л
ПТГ 141 ( 11-67) пмоль/л
25(ОН)D: 20,1 нг/мл
кальций суточной мочи 4,46 (2,5-8) ммоль/сут от 10.03.15 (НЦ ЭФиС)

Анализ в лаборатории НЦ ЭФиЦ от 02.11.15
Ca общ. --- (не назначался)
Ca ++ 1,34 (1,05-1,3) ммоль/л
ПТГ 145 ( 11-67) пмоль/л
25(ОН)D: 24,4 нг/мл
ТТГ: 2,19 (04-4,0) мкМЕд/мл

Анализ в (НЦ ЭФиЦ ) от 01.12.15 ( с 09.11.15 -23.11.15 принимала аквадетрим по 4 капли в день ):
Ca общ. 2,68 (2,15-2,55) ммоль/л
Ca ++ 1,33 (1,05-1,3) ммоль/л
ПТГ 138 ( 11-67) пмоль/л
кальций суточной мочи 8,0 (2,5-8) ммоль/сут
фосфор суточной мочи 14,1 (13,0-42) ммоль/сут

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Melnichenko]

Да, в таком раскладе : 25(он) D достаточне, кальций ионизированный повышен и паратгормон повышен у молодой женщины надо проводить сцинтиграфию- в данной ситуации я рекомендовала бы ЭНЦ или 1 МГМУ и с результатами к той же Юлии Сыч или в ЭНЦ . Теперь картинка сложена

[OSOCOL]

Спасибо, Галина Афанасьевна за Ваше мнение.
Тем не менее , мне все равно не понятно.
Если гиперпаратиреоз у меня мягкий, клинических проявлений нет - значит операция мне не показана? В любом случае? Правильно?
В чем тогда смысл в проведении сцинтиграфии?
Уточнить топику паратиромы? Что это изменит?
Выяснить горячая или холодная околощитовидная железа? Но если хирургическое вмешательство не планируется, что даст эта информация?
Извините, пожалуйста за мои дилетантские размышлизмы. Просто хочется разобратся в ситуации.
Благодарю за внимание.

[Melnichenko]

Вы младше 50 лет - операция показана. Термины горячая/ холодная не импользуются применительно к околощитовидным железам . Проверяют накопление в железе и накапливающая будет удалена. Их вообще - то обычно 4 - а может быть и больше

[OSOCOL]

Здравствуйте уважаемые врачи.
Мне трудно решиться на операцию без каких либо явных симптомов.
Поэтому решила уточнить:

Сообщение от Melnichenko

Вы младше 50 лет - операция показана.

я так понимаю это относительное показание? т.е. операция показана, но необязательно ее делать? Правильно?
удаляют только активную паратирому? остальные не трогают? А если активных не найдут - то операция не нужна будет?

Галина Афанасьевна, как вы относитесь к мнению профессора Ариэля?

Сообщение от ghrh44

Показаний к лечению его нет. Не все "отклонения" нужно корректировать, особенно агрессивно: риск операции реален, а выгоды никакой.

Я так понимаю, ситуация неоднозначная и решать я должна сама? Так?
Спасибо за внимание.

[Melnichenko]

Абсолютно справедливое мнение - вопрос в том ,когда и на основании какой информации оно был высказано.
Разве вы уже записаны на операцию ?

[Melnichenko]

Сообщение от Melnichenko

Еще раз : перелом + повышение кальция сыворотки - основание для его повторной оценки .
Давайте реже обсуждать кто что сказал - иначе жизни не хватит

Уже обсуждали

[Melnichenko]

Сообщение от Melnichenko

Думаю, есть тема для обсуждения и плана дальнейшего поиска- имело бы смысл,буде вы москвичка, записаться в ЭНЦ ( Мокрышева, Белая , Рожинская,Пигарова

И это обсуждали ?

[OSOCOL]

Сообщение от Melnichenko

Разве вы уже записаны на операцию ?

Я так понимаю, сцинтиграфия делается с целью уточнения объема хирургического вмешательства. Если я еще не решилась оперироваться, то и обследование это пока не нужно делать? Правильно?
Вот в связи с этим, я и отнимаю Ваше время.
Простите, великодушно.

[Melnichenko]

Я бы рассматривала ситуацию не столь однобоко .
1. мы обсуждаем ее не на врачебном приеме
2. надо уточнить локализацию паратиромы
3. надо очно выяснить , не пропускаем ли мы некоторые другие эндокринопатии , ассоциированные с первичным гиперпаратирозом.

[OSOCOL]

Сообщение от Melnichenko

Я бы рассматривала ситуацию не столь однобоко .
3. надо очно выяснить , не пропускаем ли мы некоторые другие эндокринопатии , ассоциированные с первичным гиперпаратирозом.

и эти изменения только сцинтиграфия сможет выявить?
тогда я иду на сцинти

[Melnichenko]

1/ нет - но заподозрить их может врач при очном осмотре и при беседе.
2/ наличие одной четко визуализируемой двумя методами паращитовидной железы делает предельно простым в дальнейшем оперативное лечение