#1
|
||||
|
||||
УЗИ-признаки рака ЩЖ
40 лет, рост 176, вес 78.
С 2001 года наблюдалась у эндокринолога в связи с многоузловым эутироидным коллоидным зобом (2 раза ТАБ узла слева). В дек.2016 года в ЭНЦ ТАБ еще одного узла более 1 см слева - Bethesda IV. ТТГ - 0,8 мкМЕ/мл (0,3500-4,9400), Т4св - 13,28 пмоль/л (9,00-19,05). В янв.2017 прооперирована в ЭНЦ - удаление левой доли щит.железы. По гистологии в заключении - 4 аденомы (в описании было указано о проведении иммуногистохимического анализа в отношении одного из узлов - в связи с подозрением на папиллярный рак - не подтвержден.) На узи непосредственно перед операцией в правой доле - в в/3 по задней поверхности - изоэхогенное образование с жидкостынми зонами d0,4 см (TIRADS2), на границе с перешейком - изоэхогенное образование с четкими контурами d0,4 см (TIRADS 2) и гипоэхогенная зона 0,25см. После операции гормональной терапии не назначено - ТТГ всегда в норме. В июле 2017 на УЗИ в ЭНЦ в правой доле - три гипоэхогенных образования д 0,2-0,4 см с нечеткими контурами (TIRADS 2). Региональные л/узлы не увеличены, не изменены. Заключение: эхопризнаки фокальных изменений щитовидной железы. ТТГ - 0,9979 мкМЕ/мл (0,3500-4,9400) Т4св - 10,49 пмоль/л (9,00-19,05) В июне 2018 на УЗИ в ЭНЦ в правой доле - в в/3 - изоэхогенная зона 0,3 см, в ср/3 по задней поверхности - гипоэхогенная зона с 3 мелкими гиперэхогенными включениями 0,4 см, в н/3 - изоэхогенная зона 0,3 см, в н/3 медиально - гипоэхогенная зона 0,3см. Определяются лимфатические узла справа - до 0,8*0,4см, однородной структуры. Заключение: эхопризнаки фокальных изменений щитовидной железы. ТТГ - 1,63 мМЕ/л (0.4-4,2) Т4св - 9,77 пмоль/л (7.86-14.41) В нояб.2019 на УЗИ в ЭНЦ в правой доле - в ср/3 по задней поверхности - гипоэхогенная зона с макрокальцинатами 0,4 см, на границе с перешейком - зона пониженной эхогенности 0,3 см и гипоэхогенная 0,3 см, в ср/3 - зона пониженной эхогенности 0,3 см. Региональные лимф.узлы не увеличены, не изменены. Заключение: данных за рецидив узлового зоба нет, эхограф.призначи фокальных изменений щитовидной железы. ТТГ - 1.1167 мкМЕ/мл (0,3500-4,9400) T4св. - 12,60 пмоль/л (9,00-19,05) В июле 2022 на УЗИ в ЭНЦ в правой доле - в ср/3 по задней поверхности - образование пониженной эхогенности с макрокальцинатами, с четкими контурами, р.0,5*0,4*0,3см (EU-TIRADS4), в ср/3 по передней поверхности - зона пониженной эхогенностис макрокальцинатами по переферии 0,2 см, в ср/3 - образование пониженной эхогенности с четкими контурами, р.0,6*0,6*,0,3см (EU-TIRADS4), на границе с перешейком медиально, 1 мм от трахеи - образование пониженной эхогенност с микрокальцинатами, с несколько нечеткими контурами, р.0,4*0,3*0,2 см(EU-TIRADS 5). Региональные лимфатические узлы справа - множественные паратрахеальные л/узлы жл 0,7*0,4 см, однородной структуры, вдоль сосудистых пучков - л/узлы до 1,8*0,4 см, однородной структуры. Заключение: эхографические признами правостороннего многоузлового зоба в сочетании с начальними проявлениями аутоиммунного поражения. ТТГ - 1,25 мкМЕ/мл (0,3500-4,9400), Кальцитонин - <2,0 пг/мл Жду очной консультации у хирурга онколога, который проводил мне операцию в ЭНЦ. Пока жду - очень переживаю из-за выставленной классификации узлов на последнем УЗИ, особенно TIRADS 5. 1. Показана ли ТАБ для узлов такого размера с учетом эхопризнаков с высоким риском рака щитовидной железы (микрокальцинаты, плотность узла, размер)? 2. Очень хочется задать вопрос - как не сойти с ума от страха, в случае если врач предложит динамическое наблюдение и повтор УЗИ через полгода в виду маленького размера указанных подозрительных узлов (микрокарцинома?). Конечно очень страшно - что там вырастет, успеет ли напакостить? |
#2
|
||||
|
||||
1. В мире УЗИ щитовидной железы в поисках рака оной не проводится вообще, потому как микрораки имеют прекрасный прогноз и в подавляющем большинстве никому не мешают дожить до мафусаиловых лет
2 Вашей стране УЗИ стало основным способом имитации заботы о людях. Вас оперировали по поводу небольших узлов, некоторые из которых имели неких злокачественны потенциал- но как их нашли и с чего весь сыр бор? Почему именно щитовидная железа стала для Вас проблемой номер 1 ? Ваши родители, деды и бабки какие имели проблемы ? 3. сейчас мы продолжаем поиск проблем - узикаем оставшуюся долю с непрерывном режиме, хотя абсолютно понятно, что в ней будут формироваться все новые узлы - Вы не переехали в Японию и живете в регионе йодного дефицита, при этом никаких указаний на то, что Вы пытаетесь хоть готовить на йодированной соли, нет 4 сейчас чисто формально ( кто ищет, тот всегда найдёт), у Вас найден крошечный узелок ( см начало) , каковой в принципе не стоило бы и находить, и не стило бы пунктировать- но по форма(ному признаку его спунктруют, получат данные о том, что это Бетесда 4 или 5 , и опять же дальшЕ будем предлагать операцию , или оценку мутаций BRAF , игнорируя Ваши реа(ныемпроблемы - холестерин, молочную железу, анемию, гипертонию- что мы забыли?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Добрый день, Галина Афанасьевна, спасибо за ответ!
Сыр бор был связан с тем, что, учитывая рекомендации была выполнена ТАБ узла (очередного), доросшего до размера чуть более 1 см. А получив результат IV - понеслось. И опять же, учитывая рекомендации, после операции раз в год делаю эти самые узиканья. Может и не надо? Но уже сделано. Подозрения врача УЗД, выставившего эти tirads, конечно, беспокоят сильно. Хоть и маленькие эти самые узлы сейчас. Что касается здоровья в целом - контролировать конечно стараюсь, но без фанатизма) Галина Афанасьевна, скажите, пожалуйста, Вы считаете, что необходимо наблюдать с какой то периодичностью (год, 5, 10) или все таки ТАБ и операция? Я то конечно со страху готова хоть сегодня чтобы все отрезали, но хотелось бы решения не со страху одного только принимать. А адекватно здраво, во имя здоровья и с наименьшим риском для будущего. |
#4
|
||||
|
||||
Иными словами, история должна была бы начаться только после того, как пропальпировали узел
А до того- надо было готовить пищу на йодированной соли, как и после этого Железа поражена зобной болезнью - узловой коллоидный зоб+ аденомы, следовательно, если только вторая доля не уехала бы в Японию, следовало продолжать профилактику. Но ктотна суете понял бы врача, сказавшего - не узикайте остаток в непрерывном режиме, готовьте пищу на йодированной соли. Ну а теперь мы на позиции - может быть, есть микрокарцинома, каковые очень спорно , что вообще при нынешней продолжительности жизни в 150 лет хоть чем - то досадят. Но - начал делать, так уж делай. Пунктирным, боимся, страдаем, оперируем... промежутке предлагаем оценку мутаций Адекватно во имя здоровья уже не получится. Любое решение будет неадекватным.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Спасибо, Галина Афанасьевна! Важно было знать Ваше мнение.
|