#1
|
|||
|
|||
Ïîâûøåííîå ÀÄ ñ ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà,íóæíà ïîìîùü â ïîèñêå ïðè÷èíû.
Çäðàâñòâóéòå!
Ïîìîãèòå, ïîæàëóéñòà, íàéòè ïðè÷èíó ïîâûøåííîãî äàâëåíèÿ ó ïàðíÿ! Ñûíó 18 ëåò,ðîñò 178 ñì,âåñ 70 êã,âðåäíûõ ïðèâû÷åê íåò. Ñ 15-òè ëåò ïîâûøàåòñÿ äàâëåíèå, ìàêñèìàëüíîå çàôèêñèðîâàííîå áûëî íà ÑÌÀÄ 169/99 â äíåâíûå ÷àñû ; 153/95 â íî÷íûå. (Ñðåäíå-ñóòî÷íûå ïîêàçàòåëè ÑÌÀÄ 143/81 ) Âåëè äíåâíèê íàáëþäåíèÿ ÀÄ, åñëè ïîâûøåíî, òî ÂÑÅÃÄÀ òîëüêî âåðõíåå, íèæíåå â íîðìå!!! Íàïðèìåð : 150/72 è 142/84 – ýòî ó íåãî ïî÷òè åæåäíåâíî ! Åñëè ïîíåðâíè÷àåò, òî 160/80 . Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ñûí ïåðåñòàë óæå åãî ÷óâñòâîâàòü (ïðèâûê?) Æàëîáû: Ñèëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü â îáëàñòè ëáà,ñëàáîñòü,ïîòëèâîñòü,ïîòåìíåíèå â ãëàçàõ. Êàðäèîëîã ñêàçàë, ïðè ïîâûøåíèè âûøå 140 ïðèíèìàòü 1/2 êàïîòåíà è íàïðàâèë ê ýíäîêðèíîëîãó. Ó êàðäèîëîãà îí íàáëþäàåòñÿ ñ ðîæäåíèÿ ( áûë øóì â ñåðäöå, â êë.Ìåøàëêèíà ïîñòàâèëè äèàãíîç: Àíîìàëèÿ õîðäàëüíîãî àïïàðàòà ëåâîãî æåëóäî÷êà.) Ñ 15-òè ëåò ïîÿâèëèñü èçìåíåíèÿ íà ÝÊà –Íåïîëíàÿ À áëîêàäà 1 ñòåïåíè,ÑÐÐÆ,ÍÁÏÍÏÃ,óìåðåííàÿ ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ ñ ×ÑÑ 101 â ìèí. (äî ýòîãî âîçðàñòà ÝÊà áûëà â íîðìå) Äèàãíîç ýíäîêðèíîëîãà : Ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ ÙÆ.Ýóòèðåîç. ÓÇÈ ÙÆ âî âëîæåíèè (Ïåðâîå â 15 ëåò è ïîñëåäíåå â 18 ëåò) Ò4 ñâ, ÒÒÃ, ÀÒ ê òèðåîèäíîé ïåðîêñèäàçå, êàëüöèòîíèí -âñåãäà áûëè â íîðìå! Ïîâûøåíû â ÁÕÀÊ (àïðåëü 21 ã.): Òðèãëèöåðèäû 2,2 (íîðìà 0-1,71) Ãëþêîçà 6,2 (íîðìà 4-6,1) Õîëåñòåðèí 5,9 (íîðìà 0-5,2 ) Ðåêîìåíäàöèè: éîäèðîâ.ñîëü, Éîäîìàðèí 200 ìêã â ñóòêè â òå÷åíèè ãîäà.(Ïðèíèìàåò) ÓÇÈ â äèíàìèêå. Áûë íàïðàâëåí ê ãàñòðîýíòåðîëîãó (èç-çà ïîâûø. ÁÕÀÍ) Äèàãíîç ãàñòðîýíòåðîëîãà:Ãèïåðëèïèäåìèÿ ñìåøàííàÿ,Äèñëèïèäåìèÿ.Äèñôóíêöèÿ áèëëèàðíîãî òðàêòà ïî ñìåøàííîìó òèïó,äèñïàíêðåàòèçì. Ïàðåíü ïåðèîäè÷åñêè ìó÷àåòñÿ ñ ãîëîâíûìè áîëÿìè, ïîÿâèëèñü î÷åíü âûðàæåííûå îòåêè ïîä ãëàçàìè! Îáðàòèëèñü çà êîíñóëüòàöèåé ê êàðäèîëîãó ( íàøëè ïî õîðîøèì îòçûâàì) Êàðäèîëîã íàçíà÷èë Áèñîïðîëîë 2,5 ìã åæåäíåâíî ïîä êîíòðîëåì ÀÄ,÷åðåç 2 íåäåëè íà ïîâòîðíîì ïðèåìå êàðäèîëîã ïîâûñèë äîçó Áèñîïðîëîëà 5 ìã åæåäíåâíî, ò.ê. ýôôåêòà íåáûëî. Íà 5 ìã ñ óòðà äàâëåíèå â íîðìå, ê âå÷åðó ïîâûøàåòñÿ äî 142/72,150/72, â ýòîì ñëó÷àå ïðèíèìàåò äîïîëíèòåëüíî Êàïîòåí. Êàðäèîëîã ïîðåêîìåíäîâàë ïðîâåðèòü ïî÷êè: ñäàòü Ìåòàíåôðèí â ìî÷å è ÓÇÈ ïî÷åê è ïî÷å÷íûõ àðòåðèé. ( çàêëþ÷åíèè ÓÇÈ ïî÷åê â 17 ëåò : Íà ìîìåíò èññëåäîâàíèÿ ýõîñêîïè÷åñêèå ïðèçíàêè : ïîâûøåíèå èíäåêñà ðåçèñòåíòíîñòè â ìåæäîëåâûõ àðòåðèÿõ ïî÷åê. Äîïîëíèòåëüíûå äàííûå:RI â ïðàâîé ìåæäîëåâîé ïî÷å÷íîé àðòåðèè 0,66, RI â ëåâîé ìåæäîëåâîé ïî÷å÷íîé àðòåðèè 0,67 (íîðìà 0,56)) Ïî÷èòàëà ìíåíèÿ ýíäîêðèíîëîãîâ â èíòåðíåòå ïî ïîâîäó áåññìûñëåííîñòè ïîèñêà ôåîõðîìîöèòîìû â ïîõîæèõ ñëó÷àÿõ,ò.ê. ïðè åå íàëè÷èè â îðãàíèçìå ïîêàçàòåëè ÀÄ â ðàçû âûøå íàøèõ! È ÓÇÈ íå ïîêàçàòåëüíû, ðåêîìåíäóþò ÊÒ ïî÷åê/ïî÷å÷íûõ àðòåðèé. Óâàæàåìûå ñïåöèàëèñòû, ïðîøó âàøåé ïîìîùè â îïðåäåëåíèè íàøèõ äàëüíåéøèõ äåéñòâèé! È,åñëè ìîæíî,õîòåëîñü áû óñëûøàòü âàøå ìíåíèå: 1.  ÷åì ìîæåò áûòü ïðè÷èíà ïîâûøåíèÿ ÀÄ ó ïàðíÿ, èñõîäÿ èç âûøåèçëîæåííîãî ? 2. Êàêèå àíàëèçû/èññëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìû äëÿ ïîèñêà ïðè÷èíû? 3. Íóæíî ëè èñêëþ÷àòü ôåîõðîìîöèòîìó èëè â íàøåì ñëó÷àå â ýòîì íåò íåîáõîäèìîñòè? Áëàãîäàðþ çàðàííåå!!! |
#2
|
|||
|
|||
Íå ïðèêðåïèëîñü ïåðâîå ÓÇÈ ÙÆ ïî÷åìó-òî...
|
#3
|
||||
|
||||
 ÑÌÀÄ âàæíû íå ìàêñèìàëüíûå è íå ñðåäíèå, à ÷åòûðå èíäåêñà âðåìåíè (È ÑÀÄ/ÄÀÄ äåíü/íî÷ü). Âûëîæèòå ýòè èíäåêñû èç çàêëþ÷åíèé èëè ñêàíû/ôîòî ïðîòîêîëîâ ÑÌÀÄ öåëèêîì.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#4
|
|||
|
|||
Ôîòî ÑÌÀÄ
|
#5
|
|||
|
|||
Ïðîäîëæåíèå...
|
#6
|
||||
|
||||
÷òî çà ãèïåðëèïèäåìèÿ - öèôðû âñåõ ëèïèäîâ âûëîæèòå, àíåìèè íåò, ãåìîãëîáèí áîëåå 140 ã/ë?
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ãåìîãëîáèí âñåãäà õîðîøèé áûë (áîëåå 140 ), ôåððèòèí òîæå â íîðìå âñåãäà. |
|
#8
|
||||
|
||||
âûëîæèòå ñêàí áëàíêà, ãäå âû óêàçàëè ñëåäóþùåå
Ïîâûøåíû â ÁÕÀÊ (àïðåëü 21 ã.): Òðèãëèöåðèäû 2,2 (íîðìà 0-1,71) Ãëþêîçà 6,2 (íîðìà 4-6,1) Õîëåñòåðèí 5,9 (íîðìà 0-5,2 )
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#9
|
||||
|
||||
Ïðè÷èíû âòîðè÷íîé ãèïåðòåíçèè (íóæíî âñ¸ èñêëþ÷àòü!!!):
Ñèíäðîì ñîííîãî àïíîý [íóæåí êàðäèî-ðåñïèðàòîðíûé ìîíèòîðèíã] Ïðèåì ëåêàðñòâ, ïîâûøàþùèõ ÀÄ [òåñò ìî÷è íà íàðêîòèêè, íåñìîòðÿ íè íà êàêèå Âàøè ìûñëè î ñûíå; íàôòèçèí â íîñ åæåäíåâíî; áèîäîáàâêè êàêèå-òî ëþáûå; ïåðåñàëèâàíèå ïèùè]. Õðîíè÷åñêàÿ áîëåçíü ïî÷åê [àíàëèç ìî÷è, êðåàòèíèí êðîâè]. Ïåðâè÷íûé àëüäîñòåðîíèçì [àëüäîñòåðîí/ðåíèí]. Àíîìàëèÿ èëè áîëåçíü ñîñóäîâ ïî÷åê [ÓÇÈ, ÊÒ èëè ÌÐÒ ñ êîíòðàñòîì]. Òåðàïèÿ ñòåðîèäàìè èëè ñèíäðîì Êóøèíãà [êîðòèçîë]. Ôåîõðîìîöèòîìà [ìåòàíåôèíû â ñóòî÷íîé ìî÷å]. Êîàðêòàöèÿ àîðòû [àíàëîãè÷íî ñîñóäàì ïî÷åì]. Çàáîëåâàíèå ùèòîâèäíîé èëè ïàðàùèòîâèäíûõ æåëåç [ÒÒÃ, Êàëüöèé]. Àíåìèÿ/æåëåçîäåôèöèò [ãåìîãëîáèí, MCV, MCH, ôåððèòèí, ÎÆÑÑ, æåëåçî]. Ïîêà èç ñïèñêà ðàñïðîñòðàíåííûõ âòîðè÷íûõ ãèïåðòåíçèé èñêëþ÷åíî ìàëî. Ôîåõðîìîöèòîìó âñ¸-ðàâíî íóæíî èñêëþ÷àòü, à íå çàêðûâàòü ãëàçà, îïðàâäûâàÿñü íåâûñîêèìè ÷èñëàìè äàâëåíèÿ.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#10
|
|||
|
|||
|
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïî ïîâîäó íàðêîòèêîâ-100% íåò, ïàðåíü äîìàøíèé, îí çà çäîðîâûé îáðàç æèçíè,äðóçåé íåò, êðîìå êîëëåäæà íèêóäà íå õîäèò, â êîìïüþòåðíûõ èãðàõ âðåìÿ ïðîâîäèò. Íàôòèçèíîì íèêîãäà íå ïîëüçîâàëèñü, áèîäîáàâêè òîëüêî Îìåãà 3 ïðèíèìàë äàâíî, ïèùó íå ïåðåñàëèâàåì. Äèàãíîç ïî ÓÇÈ ïî÷åê íàïèñàëà â 1 ñîîáùåíèè, íî â áëèæàéøåå âðåìÿ ñäåëàåì ÊÒ ïî÷åê/àðòåðèé ñ êîíòðàñòîì. Àíàëèç ìî÷è äàâíèé åñòü (ïðèêðåïëþ), íà êðåàòèíèí íèðàçó íå íàçíà÷àëè. Ñòåðîèäû íèêîãäà íå ïðèíèìàë, äà è âîîáùå íà çäîðîâüå íå æàëóåòñÿ,ëåêàðñòâà ïðèíèìàåò î÷åíü ðåäêî,òîëüêî â êðàéíåì ñëó÷àå, â îñíîâíîì ýòî ïàðàöåòàìîë, íóðîôåí, êàïîòåí è ñ íåäàâíåãî âðåìåíè Áèñîïðîëîë. Âñ¸! Ùèòîâèäêó íàáëþäàåì íà ó÷åòå ó ýíäîêðèíîëîãà, ñ åå ñëîâ ÒÒà â íîðìå, à âîò êàëüöèé íå ñäàâàë íè ðàçó. Ãåìîãëîáèí è ôåððèòèí â íîðìå (âðà÷ âñåãäà òàê ãîâîðèë íà ïðèåìå) Íî âñ¸ ñäåëàåì ñâåæåå è ñþäà âûëîæó äëÿ äàëüíåéøèõ ðåêîìåíäàöèé â íàøèõ ïîèñêàõ ïðè÷èíû, åñëè ìîæíî)) |
#12
|
|||
|
|||
ß ïðîøó ïðîùåíèÿ, ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà , â ëàáîðàòîðèè 2 âàðèàíòà ,êàêîé èìåííî íóæåí àíàëèç èç ýòèõ äâóõ äëÿ èñêëþ÷åíèÿ Ôåîõðîìîöèòîìû:
1.Ìåòàíåôðèíû ôðàêöèîíèðîâàííûå (ñâîáîäíûå è êîíúþãèðîâàííûå), 24-÷àñîâàÿ ìî÷à? 2.Ìåòàíåôðèíû ôðàêöèîíèðîâàííûå ñâîáîäíûå, ñóòî÷íàÿ ìî÷à? |
#13
|
||||
|
||||
Ó ïåäèàòðîâ ìîãóò áûòü èíûå êðèòåðèè íîðì êðîâè êàê äëÿ äåòåé, ó ìàëü÷èêîâ ñòàðøå 16-17 ëåò ãåìîãëîáèí â íîðìå êàê ó âçðîñëûõ, ïîåòîìó íóæíî âèäåòü öèôðû, à íå ññûëàòüñÿ íà îöåí. ñóæäåíèå âðà÷à. Îáùèé áèëèðóáèí ìåíåå 10 ìîæåò êîñâåííî óêàçûâàòü íà ÆÄ. Íåïîíÿòåí îáùèé áåëîê â êðîâè ïîä âåðõíþþ ãðàíèöó íîðìû - ãèïåðïðîäóêöèÿ èëè îòí. ñãóùåíèå êðîâè/ïëàçìû? îáøèé õîëåñòåðèí óâåëè÷åí ñëåãêà çà ñ÷åò òðèãëèöåðèäîâ, íî òàêæå ìîæåò áûòü óâåëè÷åíèå è çà ñ÷åò íèçêîé ïëîòíîñòè.  öåëîì ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ/òðèãëèöåðèäåìèÿ ó ïîäðîñòêà áåç îæèðåíèÿ òîæå òðåáóåò ðàçáèðàòåëüñòâ.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Èìåííî "äîìàøíèå è 100% íåò, äðóçåé íåò, âåñü â êîìïüþòåðå" èõ è ïðèíèìàþò, à ïîòîì èäóò è â øêîëàõ ñòðåëÿþò. Áåç îáèä, ïðîñòî äëÿ ïîíèìàíèÿ. Ïðî÷èòàéòå åãî ñîöñåòè è èãðîâûå ÷àòû.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#15
|
|||
|
|||
|