#1
|
|||
|
|||
Íå ìîãó ðàçîáðàòüñÿ ñ êàëüöèòîíèíîì
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå ýíäîêðèíîëîãè!
Îáðàùàåòñÿ ê âàì çà ïîìîùüþ íåðàçóìíûé òðàâìàòîëîã-îðòîïåä æåíñêîãî ïîëà è 28 ëåò îò ðîäó, ïðîæèâàþùèé â ðåãèîíå éîäîäåôèöèòà (ã. Óëüÿíîâñê). Ðåøèëà äàâå÷à ïðîâåðèòü ñîñòîÿíèå ñâîèõ ìíîãîëåòíèõ óçëîâ, èìåþùèõñÿ â ùèòîâèäíîé æåëåçå. Æàëîá íèêàêèõ íåò, íî ïî÷åìó-òî ïîâûøåí êàëüöèòîíèí, êîòîðûé, ïîòàêàÿ ñâîåé áåñêîíå÷íîé èïîõîíäðèè, ñäàëà âìåñòå ñ ãîðìîíàìè. Ïåðâûé àíàëèç îò 24.07.21: óðîâåíü êàëüöèòîíèíà=8.4 ïã/ìë (íîðìà<4.8 ïã/ìë), Ò3 ñâ.=4.4 ïìîëü/ë (íîðìà=3-56) , Ò4 ñâ.=13,35 ïìîëü/ë (íîðìà=9-19.05), ÒÒÃ=0,83 ìÅä/ë (íîðìà=0.4-4.0), ÀÒ-ÒÃ<3.0 ÌÅ/ìë (íîðìà<18), ÀÒ-ÒÏÎ<3.0 Åä/ìë (íîðìà<5.6). Ñðàçó æå ïîñëå îøåëîìëÿþùåãî ðåçóëüòàòà ñäåëàëà óçè (ïåðâîå ôîòî), çàòåì ÷åðåç äåíü ñäåëàëà óçè ó çàâåäóþùåé êóðñîì óçä â íàøåì óíèâåðñèòåòå (âòîðîå ôîòî). Îíà ðàñöåíèëà óçëû êàê êèñòû è êàê TI-RADS 3. 09.08.21 ïåðåñäàëà êàëüöèòîíèí â ëàáîðàòîðèè ìåñòíîãî îíêîäèñïàíñåðà, ðåçóëüòàò=10,20 ïã/ìë (íîðìà=0.10-10.90). Òàêæå ïðèêðåïëÿþ àðõèâíûé ïðîòîêîë óçè îò 2018 ãîäà (òðåòüå ôîòî). Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ: àòðîôè÷åñêèé àíòðàëüíûé ãàñòðèò, ïîëèï æåë÷íîãî ïóçûðÿ, àäåíîìèîç è ýíäîìåòðèîèäíûå êèñòû ÿè÷íèêîâ. Ïîñòîÿííî ïðèíèìàþ òîëüêî êîê "êëàéðà" â êà÷åñòâå êîíòðàöåïöèè è ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ýíäîìåòðèîçà ñ 2018 ãîäà, àíòàöèäû íå ïèëà î÷åíü äàâíî. Èç íàñëåäñòâåííîãî àíàìíåçà: ó áàáóøêè ïî îòöîâñêîé ëèíèè áûë ðàê ÙÆ, êàêîé êîíêðåòíî - íåèçâåñòíî, óìåðëà îò ðåöèäèâà îíîãî ïîñëå äåñÿòêîâ ëåò ðåìèññèè. Ñëó÷àåâ æå ãèïåðòåíçèè è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ êàòàñòðîô â âîçðàñòå äî 40 ëåò ó ðîäñòâåííèêîâ íå íàáëþäàëîñü. Òåïåðü âîïðîñû: 1. Êàêîâà òàêòèêà ïîâûøåííîãî êàëüöèòîíèíà â ìîåì ñëó÷àå: ïðîáà ñ ãëþêîíàòîì êàëüöèÿ èëè êîíòðîëü óðîâíÿ áàçàëüíîãî ÷åðåç n âðåìåíè? 2. Èìååò ëè ñìûñë îòìåíèòü íà 1 ìåñÿö êëàéðó è ïåðåñäàòü áàçàëüíûé êàëüöèòîíèí "äëÿ ÷èñòîòû ýêñïåðèìåíòà"? Èáî íà ñàéòàõ òðåõ ñåòåâûõ ëàáîðàòîðèé ïðî÷èòàëà, ÷òî çà 30 äíåé äî ñäà÷è íåîáîõîäèìî îòìåíèòü ïðèåì êîê è çãò. 3. Èìååò ëè ñìûñë äåëàòü ÒÀÁ íàèáîëüøåãî ïî ðàçìåðó óçëà â ëåâîé äîëå? Âåäü ñóäÿ ïî ïðîòîêîëó óçè îò 2018 ãîäà ïðèñòåíî÷íûé êîìïîíåíò íå îïðåäåëÿëñÿ. Áóäó ïðåìíîãî áëàãîäàðíà, åñëè ïîäñêàæèòå, ê êàêîìó ñïåöèàëèñòó ìîæíî áóäåò îáðàòèòüñÿ î÷íî (æåëàòåëüíî â ïðåäåëàõ Ïðèâîëæñêîãî ÔÎ). Ñ óâàæåíèåì, Åëèçàâåòà Ñ. |
#2
|
||||
|
||||
Âû - æåðòâà íåóìåíèÿ ÷èòàòü.
Êàëüöèòîíèí èìååò ñìûñë èññëåäîâàòü òîãäà, åñëè íà ÓÇÈ ÒiRADS 4 è âûøå èëè åñëè îòÿãîùåí ñåìåéíûé àíàìíåç. Ñ ó÷¸òîì íåÿñíîñòåé ñ áàáóøêîé äåëàéòå òåñò ñ ãëþêîíàòîì Èíãèáèòîðû ïðîòîííîé ïîìïû êóøàåòå?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ñïàñèáî âàì áîëüøîå çà ìîëíèåíîñíûé îòâåò!
Áîëüøàÿ ÷åñòü ñ âàìè îáùàòüñÿ. Íåò, íå êóøàþ. |
#4
|
||||
|
||||
Óæå ëó÷øå, íó ââÿçàëèñü òàê ââÿçàëèñü - äàâàéòå ñ ãëþêîíàòîì.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
À ãäå ìîæíî ïðî÷èòàòü ïîëíóþ èíñòðóêöèþ, êàê ýòîò òåñò ïðîâîäèòü?
 èíòåðíåòàõ íàøëà 2 ðàçíûõ âàðèàíòà. Äàæå ïëàòíî ó íàñ â ñåòåâûõ ëàáîðàòîðèÿõ åãî íå äåëàþò, ïðèä¸òñÿ ïðîñèòü çíàêîìûõ-ìåäñåñò¸ð ïîìî÷ü â äèàãíîñòèêå. |
#6
|
||||
|
||||
 ïîñëåäíåì âàðèàíòå ÊÐ ïî ìåäóëëÿðíîìó ðàêó, ðàçìåùåííîì íà ñàéòå ÐÀÝ, ýòîò âîïðîñ âîîáùå íå îñâåùåí.. Åñëè îñíîâûâàòüñÿ íà "Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ìåäóëëÿðíîãî ðàêà ùèòîâèäíîé æåëåçû (Ïðîåêò íàöèîíàëüíûõ êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé)" 2015 ã., òî
Öèòàòà:
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#7
|
|||
|
|||
Áëàãîäàðñòâóþ!
Ïîëó÷àåòñÿ ÷åðåç 2 ìèíóòû îïðåäåëÿòü íå íóæíî? |
|
#8
|
||||
|
||||
Êàëüöèòîíèí íå èñ÷åçíåò çà òðè ìèíóòû
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Ïîíÿëà.
Çíà÷èò â áëèæàéøåå âðåìÿ áóäó "ãëþêîíàòèòüñÿ". |
#10
|
||||
|
||||
Îáðàòèòå âíèìàíèå íà èäåíòèôèêàöèþ è òîæå ïðîãîâîðèòå ñ ïåðñîíàëîì: ïðè îôîðìëåíèè è ïðè ìàðêèðîâêå äîëæíî áûòü î÷åíü ÷åòêî ïîìå÷åíî, ãäå áàçàëüíûé êàëüöèòîíèí, à ãäå ñòèìóëèðîâàííûé. Äâà àíàëèçà îò îäíîãî ïàöèåíòà ñ èíòåðâàëîì âçÿòèÿ 5 ìèíóò î÷åíü ëåãêî ïåðåïóòàòü.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#11
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå ýíäîêðèíîëîãè.
Ïðîáà ñ ãëþêîíàòîì êàëüöèÿ ñîñòîèòñÿ â êîíöå ñëåäóþùåé íåäåëè èëè ïîçæå. Îáÿçàòåëüíî îòïèøóñü ñþäà ïî ðåçóëüòàòàì. Òåïåðü ìåíÿ âîëíóåò äðóãàÿ ñèòóàöèÿ: óæå ïàðó íåäåëü ìó÷àþñü îò ñèìïòîìîâ ÃÝÐÁ, ãàñòðèòà, ÄÆÂÏ. Íà ôîíå ÃÝÐÁ ïðèñîåäèíèëñÿ êàøåëü, äåëàëà ÔÃÑ (ïîâåðõíîñòíûé ãàñòðèò, êîñâåííûå ïðèçíàêè ÃÝÐÁ â âèäå ðåôëþêñ-ýçîôàãèòà), Rg ÎÃÊ (áåç ïàòîëîãèè), ÎÀÊ (â íîðìå); â÷åðà áûëà îñìîòðåíà îïûòíûì òåðàïåâòîì (âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, õðèïîâ íåò) è ðåêîìåíäîâàíî áûëî êàê ìîæíî ñêîðåå íà÷àòü ëå÷åíèå è ñîáëþäàòü äèåòó 1 ïî Ïåâçíåðó; â íàçíà÷åíèÿõ âðà÷à ôèãóðèðóþò ÈÏÏ, äå-íîë, óðñîñàí, ãàíàòîí, êðåîí, íî ÿ íå ìîãó íà÷àòü ëå÷åíèå èìè, íå ïîñîâåòîâàâøèñü ñ âàìè, çíàÿ, ÷òî ïðèåì ÈÏÏ âëèÿåò íà óðîâåíü êàëüöèòîíèíà. Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ìîæíî ëè çàìåíèòü ÈÏÏ, íàïðèìåð, H2-áëîêàòîðàìè èëè ðåáàãèòîì, äàáû íå èñêàçèòü ðåçóëüòàòû ïðîáû? Òàêæå õî÷ó ñïðîñèòü: ïîâëèÿþò ëè îñòàëüíûå íàçíà÷åííûå ìíå ïðåïàðàòû (äå-íîë, óðñîñàí, ãàíàòîí, êðåîí) íà ðåçóëüòàòû ïðîáû? Ñ óâàæåíèåì, Åëèçàâåòà Ñ. |
#12
|
||||
|
||||
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#13
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ÿ ñàìà áûëà áû ðàäà ñäåëàòü çàâòðà, íî, ê ñîæàëåíèþ, âñ¸ íå òàê ïðîñòî â íàøåé ïðîâèíöèè.
Î÷åíü äîëãî íå ìîãëà íàéòè ëþäåé, êîòîðûå ìíå ýòó ïðîáó íàçíà÷àò äàæå ïëàòíî è äàæå ïðèíèìàÿ òîò ôàêò, ÷òî ÿ âðà÷. Ýíäîêðèíîëîã ïî ì/æ ïðî÷èòàëà íàøó ïåðåïèñêó, îòêñåðîêîïèðîâàëà â ìîþ àìá. êàðòó è... íàïðàâèëà ìåíÿ ê îíêîëîãó è îáëàñòíîìó ýíäîêðèíîëîãó. Îíêîëîãè ñäåëàëè ïóíêöèþ íàèáîëüøåãî óçëà ëåâîé äîëè ÙÆ (Bethesda II), à îáëàñòíîé ýíäîêðèíîëîã âíèìàòåëüíî îçíàêîìèëàñü ñ íàøåé ïåðåïèñêîé è ðåêîìåíäîâàëà îòìåíèòü íà ìåñÿö êëàéðó, âîñïîëíèòü äåôèöèò âèòàìèíà D (ñåé÷àñ îí 22 íã/ìë ïðè íîðìå îò 30 äî 100 íã/ìë), ñäàòü êðîâü íà óðîâåíü ïàðàòãîðìîíà è Ca èîíèçèðîâàííîãî. PS Óçíàëà ïîäðîáíîñòè î ìîåé áàáóøêå: â 50 ëåò îáíàðóæèëè ðàê ÙÆ, ñäåëàëè ëèáî ðåçåêöèþ ïî Íèêîëàåâó ëèáî ãåìèòèðåîäýêòîìèþ, ò.ê. ÇÃÒ îíà íå ïðèíèìàëà, à ÷åðåç 30 ëåò ñëó÷èëñÿ ðåöèäèâ. Ïðîáëåì ñ ùèòîâèäíîé æåëåçîé ó å¸ äåòåé (ìîé ïàïà è ìîÿ òåòÿ) íèêîãäà íå áûëî. |
#14
|
||||
|
||||
Òåðìèí ÇÃÒ çàðåçåðâèðîâàí äëÿ òåðàïèè æåíùèí â ïðå- è ïîñòìåíîïàóçå ýñòðîãåíàìè ñ èëè áåç ïðîãåñòèíîâ.
Áàáóøêà íå ïîëó÷àëà òèðîêñèíà, íî åñëè áû ýòî áûëà ìåäóëëÿðíàÿ êàðöèíîìà, âðÿä ëè ïðîæèëà áû äàæå 5 ëåò-íèêàê íå 30 Èìåííî ïîòîìó, ÷òî ïóíêòèðíàÿ áèîïñèÿ íåòî÷íà ïðè ìåäóëëÿðíîì ðàêå, âíà÷àëå óçíàþò, èç æåëåçû ëè âîîáùå êàëüöèòîíèí è åñòü ëè îñíîâàíèÿ äóìàòü, ÷òî ýòî ìåäóëëÿðíàÿ êàðöèíîìà. Ëåêöèþ î ìàêðîêàëüöèòîíèíå ÷èòàòü íå áóäó. Íó ïî÷åìó íåëüçÿ ïðîñòî äåëàòü âñå, êàê ïîëàãàåòñÿ, çà÷åì êðåàòèâèòü?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#15
|
|||
|
|||
Èçâèíèòå, áóäó òåïåðü çíàòü íàñ÷¸ò ýòîãî òåðìèíà.
|