Микроаденома гипофиза

[EkaterinaZag10]

Добрый день, уважаемые доктора! Помогите, пожалуйста в моей проблеме!
В январе 2020 года при обследовании на бесплодие, на МРТ гипофиза без контраста было выявлено следующее:структура гипофиза неоднородна за счет зоны умеренного понижения сигнала на Т1 ВИ, расположенной в центрально-левых отделах с нечёткими контурами приблизительно диаметром до 2.1 мм. Заключение: МРТ картина структурных изменений аденогипофиза может быть обусловлена наличием микроаденомы.
Лечащий на тот момент эндокринолог сказал забыть про это, но бромокриптин всё таки назначил. Пила я его буквально пару месяцев, пролактин что до назначения таблеток,что после назначения был нормальный, не повышен. (16.08.2019 - 462 (реф 81-500) ;18.02.2020- 320(реф 81-500) ;
Затем настал карантин, несколько неудачных стимуляций и к вопросу бесплодия вернулись только в феврале 2021 года. Никаких таблеток не принимала, анализы:
май 2021 ИФР-1 139 (71-234)
Май 2021 кортизол в слюне 10.6 (реф 5-21)
Май 21 пролактин 481 (реф 81-500)
Далее беременность, роды, лактации не было
Май 2022 пролактин 320
Май 2023 пролактин 469 ( реф 81-500)
Пролактин всегда сдавала в одной лаборатории

К эндокринологу обратилась по поводу увеличения веса после родов, и он заострил внимание на МРТ. Сказал что микроаденома гормонально неактивна,но надо МРТ делать с контрастом. В лечебном учреждении мне отказали в МРТ с контрастом по причине обострения атопического дерматита.
В связи с этим у меня есть несколько вопросов:
1. Нужно ли оно вообще МРТ, и можно ли провести его без контраста.
2.есть ли альтернатива мрт? Видимо из за сильного стресса и недосыпа с ребёнком у меня расшаталась нервная система и появилась клаустрофобия, в другом центре пыталась сделать МРТ, но как только закатили меня в аппарат стало плохо.
3.меня беспокоят практически каждый день головные боли, могут ли они быть вызваны микроаденомой? Или например её ростом, могла ли она вообще вырасти?
4.нужно ли сдавать анализы:пролактин с макропролактином, дексаметазоновую пробу, СТГ, ИФР1. Эти анализы назначены эндокринологом на последнем приёме
Спасибо!

[Ninti]

Ничего из предложенного не надо и к этому доктору больше не ходить.

Цикл восстановился?
Репродуктивные планы? Контрацепция?

Симптомы могут быть из-за ЖД/ЖДА.
ОАК, ферритин, железо, ожсс, вит В12, фолаты сдать.

Возраст, рост надо всегда указывать.

[EkaterinaZag10]

Спасибо за внимание к моей проблеме! Мне 33 года,рост 168 см, вес сейчас 79 кг. За последние полтора года прибавка 16 кг, но подозреваю, что это от обжорства...
ЖДА есть, ферритин всего 5...принимаю Гема Плекс.
Цикл в среднем 30-32 дня, рожать больше не планировала, контрацепции нет по причине отсутствия половой жизни.
Остальные анализы буду сдавать.

[Ninti]

В Гема-плексе всё есть. Сдавать тогда не надо.
Пейте 3 месяца, а затем перейдите только на железо-хелат ещё на 3 месяца.

[EkaterinaZag10]

Большое спасибо! А для того, чтобы задать вопрос по щитовидной железе, нужно новую тему открыть или можно в этой?

[Melnichenko]

Задайте злесь

[EkaterinaZag10]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна, спасибо за то, что ответили.
В феврале 2024 года была направлена эндокринологом на УЗИ щитовидной железы.
Образования:
В правой доле у нижнего края изоэхогенный узел с гипоэхогенным ободком размеры 5*4 мм, контуры чёткие, ровные, ориентирован горизонтально, кровоток переферичесий
В правой доле ближе к перешейку округлое анэхогенное образование размерсми 5*3.6 мм, контуры чёткие, ровные, аваскулярное
В левой доле в дистальных отделах округлое гипоэхогенное образование размерами 10*5.5*7 мм, контуры чёткие, ровные, ориентирован горизонтально, умеренно неоднородное, кровоток смешанный.
Лимфоузлы не увеличены.
Выставлена TIRADS-2
Узист посоветовала сделать пункцию самого крупного узла.
На следующий день сделана ТАБ узла левой доли под контролем узи (и поменяли категорию на тирадс 4)
Результаты ТАБ узла левой доли:
В пунктате левой доли щитовидной железы фолликулоподобные и фолликулярные
структуры, скопления, группы тироидного эпителия, часть эпителия с дистрофическими, часть с регрессивными изменениями, голоядерные элементы, фрагменты стромы, редкие макрофаги, изменённые эритроциты, немного жидкого коллоида. По терминалогической системе Бетесда 2017:2 диагностическая категория, соотв. Доброкачественным изменениям.
Кальцитонин менее 1.
ТТГ 0.8(0.4-4)
Т4 св10. 7(6.44-19.8)
Т3 св. 4.2
1. Информативно ли заключение цитологии, точно ли это Бетесда 2?(смущают фолликулярные/фолликулоподобные структуры)
Имеет ли смысл сдать стекла на пересмотр? Или сделать ТАБ повторно?
2. Что делать со вторым узлом? Да вообще с этими узлами, как часто наблюдать и нужна ли повторная ТАБ?
Напугана, потому что эндокринолог напомнила о том, что ТАБ не точное исследование, и бывают ошибки. А по описанию УЗИ узел действительно "некрасивый".

Спасибо большое

[Melnichenko]

Самое бессмысленное и хронофагичное раздвоение в регионе йодного дефицита - узиканье пальпаторно неизмененной и нормально работающей щитовидной железы.
На втором месте - пункционная биопсия узлов TIRADS 2
Оба этих условия выполнены у Вас и Вы в беге по кругу пробежали даже п/ биопсию
Но даже теперь, послу кучи потраченного времени и денег,
ваша душа не спокойна.
Ну не нравится Вам слово « фолликулярный»
Можно узнать, интересовались ли Вы когда- либо ( хоть в объеме Википедии), из каких клеток состоит щитовидная железа ?
А где Вы нашли эндокринолога, обученного триллерному глоссарию?

[EkaterinaZag10]

Галина Афанасьевна, спасибо ещё раз большое за внимание к моей проблеме.
Да, я прочитала что железа состоит из фолликулярного эпителия, видимо в пунктате он описан? Значит не нужно мне страхи нагонять?
Эндокринолога сменила после того, как она меня огорошила с этой ТАБ, что мол не гарантия. Так новый эндокринолог на мрт с контрастом отправил (то что писала выше...)

[Melnichenko]

Значит, надо оплачивать обучение врачей

[EkaterinaZag10]

Большое спасибо, Галина Афанасьевна!

[ghrh44]

В Штатах вопрос обучения врачей решен просто: для получения звания специалиста ( эндокринолог, кардиолог и пр.) нужно пройти 2-3 года ординатуры в официально утвержденной программе. Причем каждая программа регулярно инспектируется внешними органами и/ или право ее на наличие ординатуры либо подтверждается, либо нет. Навскидку, я знаю академический департамент по нейрохирургии, право которого набирать ординаторов было отнято.
Заодно, достоверность дипломов врача проверяется специальными отделами. Чуть ли не каждые несколько месяцев публикуется список имен субъектов с поддельными/купленными дипломами, громадное большинство из бывшего СССР и Индии. Они немедленно выбрасываются обманутыми медицинскими учреждениями, причем навсегда. Каждый врач, получивший образование не в Штатах, обязан сдать 2-х дневный экзамен по всей медицине+ экзамен по английскому. Eсть исключения для некоторых стран, Kанада например.

Возможность продолжения работы врача по специальности на протяжении всей его профессиональной жизни оплачивается не больными и не государственным бюджетом, а самими врачами.
Каждые 5 лет каждый врач должен предоставить доказательства своего профессионального образования: посещение курсов усовершенствования, участие в клинических конференциях, публикация профессиональных работ, подписка на профессиональную литературу, oпубликованные рецензии на статьи в них, участие в рецензировании поданных на публикацию в признанные профессиональные журналы, сертификатов и от курсов и пр. Все должно быть документировано соответствующими источниками, от официальных сертификатов, до репринтов и доказательств подписки. Есть очки за каждое, и только если общая сумма соответвствует требoваниям, разрешается участие в официальном тесте. Он обширен, обычно занимает где-то полдня. Нужно получить оценку по нему , обычно в верхних 70%.

Прошел,- лицензия на продолжение занятия врачебной практикой продолжается. Не прошел, - ищи альтернативное занятие и пересдавай через обычно год.


Поэтому все врачи кровно заинтересованы в непрерывном повышении своего образования , и качество их готовности к работе с больными поддерживается на достойном уровне.

[Melnichenko]

Замечу, что ординатура эта ( по специальности) - это продолжение учебы по общей практике на протяжении тоже годков 3-х как минимум.
Справедливости ради в США хорошо обученный врач и денег получает достаточно, чтобы думать о повышении своего уровня, а не о работе на 4 ставки.
Но мы отвлеклись.
Врач нашей пациентки может прекрасно прочесть нашу беседу и задать вопросы, в конце концов, наша пациентка может вместотконфет и цветов подарить нашу с Вами книгу врачу , не так ли?

[ghrh44]

Да, все правильно.
Все терапевтические субспециализации обязаны первым делом пройти резидентуру по терапии: 3 года.
Неврология c дерматологией проходят год резидентуры по терапии прежде, чем начать свои 3-4 года ординатуры.
Нейрохирургия: год неврологии+ 7 лет ординатуры, после чего почти все делают еще год по узкой суб-субспециальности( васкулярные, спина, периферические нервы, онкология, детская, основание черепа).
В общем, средний врач проходит 4 года колледжа, 4 года мединститута, и 5-8 лет последипломной подготовки. Зарплаты растут только после этого:-)

Причем врач любой специальности в частной практике зарабатывает в полтора-два раза больше, чем университетский.

Это все галопoм по Европам.

[EkaterinaZag10]

Спасибо, уважаемые доктора за внимание к моей проблеме!
Ещё хотелось бы задать несколько уточняющих вопросов.
1.нормален ли уровень ТТГ(0.8 при реф. 0.4-4)? В прошлые года был 1.7.,1.5.,2. Связано ли это с узлами?
2. Ещё раз рискну спросить про цитологию. Информативна ли она? Или же должно быть заключение что -то по типу Коллоидный зоб? Не вызывает ли сомнений заключение у Вас, уважаемые эксперты?
3.Какие мои дальнейшие действия, что мониторить и с какой частотой?
Спасибо 💐