Корректировка дозы Ca и D3, остеопороз

[Svetlana61654]

Добрый день, уважаемые эндокринологи!
Ещё раз обращаюсь к Вам за помощью,
помогите скорректировать дозы Ca и витамина D3 по поводу лечения остеопороза.
Предыдущие обращения на форум: Принимать ли Йодомарин?, 02.11.2019, Пролиа или Форстео: выбор, 20.11.2019. Темы закрыты.
13 декабря т.г. сделала первую иньекцию Пролиа. Назначено: кальций цитрат с витамином D3 Солгар, (суточная доза Ca 1000 мг, D3 600 ME), АкваДетрим 14 капель (7000 ME) в течении двух месяцев с переходом на 4 капли
На четвертый день приема препаратов утренние скачки давления, до 165/114 , изжога (рабочее давление в пределах 135/95, регулируемое приемом гипотензивки - небилет, лористаH, ситуативно - физиотенз).
Перед инъекцией принимала в течение 2 месяцев кальций нитрат с витамином D3 и дополнительно витамин D3 (Cолгар). На дозе кальция 1000 мг также наблюдался подъем давления, которое нормализовалось при переходе на дозу 500 мг.
Лечащим врачом рекомендовано остаться на дозе Ca 500 мг, остальные 500 - добирать продуктами питания.
Вопрос 1: оправдан ли такой режим? Сомневаюсь, смогу ли реально добрать 500 МЕ продуктами питания, хотя сыры, красная рыба и орехи постоянно присутствуют в моем рационе...... При лечении Пролиа, если я правильно поняла, очень важно обеспечить организм строительным материалом - кальцием и витамином D3.
Вопрос 2:
7600 МЕ витамина D3 при моих показателях 28 нг/мл не большая доза? При разовом приеме дозы чувствую усиленное сердцебиение (пульс при этом норма), разбила на два приема по 7 капель, полегче.
Извините за мои, наверное, пустяковые вопросы (в сравнении с теми проблемами которые Вы решаете на форуме), очень ценю Ваши рекомендации и придерживаюсь их.

Перед инъекцией повторно сдала анализы:
Креатинин 65 (предыдущий результат два месяца назад - 61), фосфатаза щелочная 83 (94), кальций 2,34 (2,23), витамин 25(ОН) D 28 (11).
Надеюсь, что не нарушаю правил форума.
С искренним уважением, Светлана.

[Svetlana61654]

Добрый вечер, уважаемые доктора!
Ещё раз обращаюсь за помощью.
По совету лечащего врача снизила дозу кальция до 500 мг, остальные 500 стараюсь добирать питанием, творог, сыры, красная рыба и т.д., витамин Д3 принимаю в дозе 4600 МЕ.
Через неделю после инъекции Пролиа проявилась побочка - восполнение мочевыводящих путей, цистит. Сдала анализы, параллельно проверила кальций в моче. Результаты (только что получила и запаниковала): креатинин 4260, Cа в моче - 1,4, кальций/креатинин соотношение в моче - 0,34.
Анализы сдаю в Инвитро. Результаты ниже референсных значений.
Что делать, вернуться к ранее назначенным дозам?
Со своим доктором смогу проконсультироваться только на следующей неделе.
Надеюсь на ответ.
С уважением, С.

[Melnichenko]

Случайное совпадение инъекции и цистита не заслуживает особых страданий, с чем связана паника и зачем высчитывались соотношение, какой смысл в него вкладывали - непонятно.

[Svetlana61654]

Добрый день, Галина Афанасьевна!
Спасибо, что ответили.
Вы правы симптомы цистита были скорее совпадением, чем побочкой от Пролиа.
Кальций в моче и прочее были назначены лечащим урологом. В прошлом году - три операции по поводу МКБ.
Сдала, спустя две недели, контрольный анализ кальция и витамина D.
Результаты: Ca 2,14 (до Пролиа 2,34), витамин 25(OH)D 33 (до Пролиа 28, до приема препаратов витамина D3 -11). Кальций ниже референсного значения. Периодически, по ночам икроножные судороги.
Увеличила дозу кальция до 1000 мг (пью кальций цитрат, Солгар) витамин D3 - 7000 МЕ
(АкваДетрим).-
Промониторила тему на форуме, появились вопросы. Необходимо ли для лучшего усвоения Ca принимать витамин К2? Следует ли снизить дозу витамина D3?
Из Ваших рекомендаций на форуме другим пациентам поняла, что Вы не особо приветствуете приём БАДов. Мне рекомендован урологом только кальций цитрат, пока не могу найти альтернативу Солгару. Может быть Вы посоветуете достойную замену.
С огромным уважением, Светлана.
С наступающим Вас Новым годом, здоровья и всех благ!
PS. Никак не впишусь в правила форума, пока не совсем поняла как избежать штрафов.

[Melnichenko]

Лень написать единицы измерения?

[Svetlana61654]

Галина Афанасьева, добрый вечер!
Извините, впредь постараюсь быть внимательнее.
Все анализы сдаю в Инвитро. Единицы измерения кальция - ммоль/л, витамина 25(ОН)D - нг/мл. Референсные значения кальция 2,20-2,55, витамина 25(ОН) D - 30-100 - адекватный уровень (целевые значения при коррекции дефицита витамина D 30-60).
Чтобы не отнимать Ваше время, ещё раз привожу свои результаты спустя две недели после Пролиа - кальций ,2,14 ммоль/л (до Пролиа - 2,34), витамин 25(ОН)D - 33 нг/мл.
(до Пролиа - 28).
Галина Афанасьевна, может ли ежедневный прием гипотензивного средства - Лариса*Н (в составе гидрохлоротиазид 12,5 мг+Лозартан 50 мг), принимаю по 25 мг около 5 лет, влиять на уровень кальция? Гипертония 2 стадии, 1 степени, риск 3.
Прочитала, что длительный прием мочегонных средств нежелателен при остеопорозе. Следует ли подумать о замене препарата? Препарат долго подбирали.
Спасибо, что ответили, даже в праздничный день. Мои проблемы этого не заслуживают. Ещё раз спасибо.
С огромным уважением, Светлана.

[Svetlana61654]

Извините, удалила повторное сообщение

[ELENA_VLAD]

Снижение уровня кальция часто имеет место при лечении ПРОЛИА. Поэтому Вы все правильно сделали, увеличив дозу. Тревожность пронзает все Ваши сообщения. Чего опасаетесь?

[Svetlana61654]

Добрый вечер, Доктор!
Опасаюсь переборщить с дозами препаратов, особенно кальция.
У меня в анамнезе МКБ, кальцинат паренхимы правой почки (в режиме наблюдения).
Опасаюсь отложения кальция в почках, на стенках сосудов и т.п., поэтому хочу выбрать правильный кальций и адекватные дозы.
Что посоветуете по поводу витамина К2? Прочитала, что он является проводником кальция в костную ткань.
Тревожность, Вы правы, присутствует, слишком много открытых вопросов. Возможно не стоит на них зацикливаться. Спасибо, что отметили это.
С уважением, Светлана

[Melnichenko]

Ну и какие показания к проводнику?

[Svetlana61654]

Добрый вечер, Галина Афанасьева!
Как таковых медицинских показаний, в виде гиперкальцемии, например, у меня нет.
Есть только мои субъективные и делитанские предположения и опасения. Кальцинат почки, повторные операции нежелательны.
Вашим вопросом Вы, по сути, ответили на мой вопрос. К2, в моем случае, не актуален.
Ещё раз спасибо.
С уважением, Светлана.