#1
|
||||
|
||||
Помогите установить диагноз!
Уважаемые доктора, помогите установить правильный диагноз.
Пол женский, 27лет, рост 162см, вес, 47. 28.11.18 стало резко плохо. Пульс 120,поднялась температура 38,5, давление в норме. Обратилась к терапевту. Отклонения в общ. анализе крови от 03.12.18 моноциты-22 ,норма(3-11) нейтрофилы- 34 норма (47-72). Мучала больше всего тахикардия 120-125уд.постоянно,отдышка(не могла подняться на 3 этаж),отсутствие аппетита, непереносимость духоты. Через неделю температура спала. Положили в стационар кардиологии. УЗИ сердца без отклонений.Направили к эндокринологу. 07.12.18: Т4св.- 60.1( 11.5- 22.7), ТТГ-0.02 (0.4- 4.00), общий анализ лимфоциты 46(19-37), лейкоциты 3.9(4.5-10),моноциты-14(3-11),сегментоядерные 34(47-72). Сдала биохимию крови 13.12.18- АЛТ- 76, АСТ- 39. УЗИ ЩЖ прилагаю. Назначено с 10.12.18 тирозол 30мг. 02.01.19 АТ-ТГ до 20(норма до 40), АТ-ТПО 11,4( норма до 35), АТ-рТТГ до 0,3( отрицательно 0-1.5),и общий анализ-все норма. 11.01.19 проведена ТАПБ, прилагаю вложение. Через 3недели приема тирозола началась крапивница, заменили на эспа-карб с 26.01.19. (доза на данный момент 15мг). Аллергия не проходит, пью параллельно антигистаминные. Эндокринолог ставит диагноз "тиреотоксикоз" и говорит, что прием тиреостатиков будет длительных. Ув. доктора, помогите, пожалуйста разобраться в моей ситуации, поставить точный диагноз. Заранее спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
ПОскольку пуктировать у вас нечего было, вопрос - почему не сделали сцинтграфию и не подумали о подостром тиреоидите
Не факт , что у Вас ДТЗ ПО описанию больше всего похоже на тиреоидит де Кервена
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Я Вам очень благодарна за быстрый ответ! Подскажите пожалуйста, есть ли смысл сейчас сделать сцинтиграфию для уточнения диагноза? И как быть дальше с лечением?
|
#5
|
||||
|
||||
Спасибо Вам большое за ответы! Буду следовать Вашим рекомендациям.
|
#6
|
||||
|
||||
Очень хотелось бы узнать ваше мнение! Только что пришли анализы, которые сдавала сегодня утром:
Т4св- 17.6 ТТГ- 0.02 АЛТ - 58 АСТ- 42 Это результаты после 2-х месячного лечения тиреостатиками. На что это больше похоже, на ДТЗ или подострый тиреоидит? |
#8
|
||||
|
||||
Я поняла. Спасибо!
|
#9
|
||||
|
||||
Уважаемая Галина Афанасьевна, прошу Вашей помощи!
После перенесенной вирусной инфекции, вот уже 3дня состояние ухудшилось. Пульс скачет( то 100, то 70уд), бессонница, чувство жара. Пришел анализ Т3св.- 11.6( норма 1.8- 4.2). Я продолжаю пить "Эспа- карб" 15 мг в сутки. Два врача не дают направление на сцинтиграфию, т. к. считают, что у меня нет подострого тиреоидита. ( т. к. не было болей в шеи, СОЭ не поднималось выше 13). Галина Афанасьевна, помогите разобраться : 1. На фоне приема Эспа- карба чувствую проявления тиреотоксикоза,но уже не так сильно, как в начале заболевания. Есть ли это основанием считать, что у меня нет ДТЗ? 2.Или Эспа- карб мне не помогает( слабый препарат, маленькая дозировка?)? 3. Может ли у меня быть подострый тиреоидит без болей в шеи? |
#10
|
||||
|
||||
1. Нет
2. Нет 3. Да Деструктивные тиреоидиты бывают разные, в том числе тн безболевой ( молчащий) Т3 свежий или за какое число?
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#11
|
||||
|
||||
Спасибо за ответ!
Т3 за 07.02.19. |
#12
|
||||
|
||||
Логика вопроса следующая - при деструкции высыпаться гормоны из разрушающейся железы будет примерно 2 мес
Эпизод вирусной инфекции в ноябре, деструкция обычно недели через две - месяц У Вас доказанный тиротоксикоз с декабря, Т4 нормализовался к февралю, Т3 остается высоким, вы получаете тиростатики - на скаку коней не меняют, примем версию лечения.
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#13
|
||||
|
||||
Спасибо за ответ! У меня вопрос: почему сейчас у меня тиреотоксикоз, если полтора месяца я чувствовала себя хорошо при приеме тирозола?
|
#14
|
||||
|
||||
А разве тиротоксикоза полтора месяца не было?
Сформулируйте вопрос правильно и получите ответ
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
||||
|
||||
Извините, я Вас запутала. Сейчас все объясню.
28.11.18 - начался тиреотоксикоз( тахикардия, температура 38.5,жар). 10 дней было очень плохо. Само по себе самочувствие начало улучшаться( пульс со 120стал 90,чувство слабости прошло) 10.12.18- первый день приема тирозола 30мг. Самочувствие хорошее. 26.01.19- начало приема Эспа- карба 15мг. 06.01.19- опять стало плохо. Появились симптомы тиреотоксикоза, но не в такой тяжелой стадии как в первый раз. По сегодняшний день самочувствие плохое. Почему я вновь ощущаю симптомы тиреотоксикоза при регулярном приеме Эспа- карба? |