Клиника и лечение мужского гипогонадизма.

[bdspinoza]

Добрый день.
36 лет, рост 172, вес 76 кг.
Диагноз вторичный гипогонадизм.
ЗГТ в период с 2000 по 2006 г.г. препаратом омнадрен.
Потом перерыв из за легкого повышения печеночных проб.
В период с 2007 по 2012 не замещался, в результате ощутив к 2012 году весь спектор
клинических проявлений адроген дефицита.
С 2012 года начал готовиться к новой ЗГТ.
Сдавал БАК, ОАК,ОАМ, УЗИ, ЭХО,ЭКГ, ФГС и т.д.
Все в норме.
С 01.07.2013 начал ЗГТ препаратом андрогель.
Тестостерон общий и свободный на момент начала ЗГТ близки к нулю.
С одного пакетика за месяц довел до двух из-за низкого клинического эффекта.
Контроль ОАК, ОАМ, ПСА, УЗИ, ЭКГ, ЭХО, тестостерон (20 н моль), общее самочувствие, АД все в норме.
Со 02.08 сделал укол небидо.
Через неделю черт дернул сходить в ге мо тест сдать тесто, получил 135 н моль.
Может была ошибка, не знаю. Но паника была. Хотя переносимость идеальная.
Свои врачи - уролог, эндокринолог успокоили.
Спустя 2 недели стал ощущать легкий зуд и еле заметные красные высыпания на груди. Сдал пе че ночные пробы. АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ в норме. УЗИ печени и всех органов идеально, ОАМ норма. Повышен только прямой билирубин.
Пью по лисорб, аллергия ушла, остался легкий зуд.
Я на распутье, что делать дальше.
Ведь через 6 недель второй нагрузочный укол.
Вернуться к андрогелю либо ?...
Уходить с ЗГТ не хочу, т.к. восстановил либидо, потенцию, настроение, жизненный тонус, ушли симптомы ВСД, норма л изо вал ось АД, мочеиспускание, работоспособность.
Как быть дальше уважаемые специалисты?
Спасибо за ответ.
С Уважением.

[bdspinoza]

Добрый день!
Подскажите пожалуйста при какой концентрации тестостерона крови
Показана очередная инъекция небидо (замещаю по гипогонадизму).
В настоящий момент на 13 недели с момента 2 инъекции концентрация тестостерона в крови составляет 22 нмоль.

Стоит ли ждать снижения до нижней трети нормы (12-18 нмоль) или
Придерживаться рекомендациям производителя (10-14 недель)?

Спасибо.

[Melnichenko]

Но производитель не требует мониторить уровень сывороточного тестостерона в силу неидеальности методики, зачем изобретать велосипед?

[bdspinoza]

Доброго дня. Спасибо за ответ Галина Афанасьевна.
Если позволите задам еще такой вопрос:
"Какие показатели крови и с какой периодичностью необходимо
Контролировать на курсе заместительной терапии андрогенами препаратом "Небидо""?...

p.s. На данный момент собираюсь раз в полгода смотреть: гемоглобин,
гемотакрит, печеночные пробы, пса общ, тестостерон общ.

Спасибо, и с Наступающими праздниками Вас.

[Melnichenko]

Гемоглобин , гематокрит - вполне разумны.Оценка простаты и РСА хоть раз в год -тоже
Ваши семейные планы и причина гипогонадотропного гипогонадизма ?

[bdspinoza]

Живу в браке, планов на деторождение нет. Результаты томограмм и рентгенограмм,
Глазного дна, полей зрения, эхо эс,
Пролактина в норме, фсг повышен, а вот лг практически нулевой.
Отклик на хорионический гонадотропин в свое время (конец 90) был хороший,
Но не более того.

[Melnichenko]

Когда диагностировали заболевание , как протекал пубертат и нет ли снижения обоняния. В принципе изолированный дефицит ЛГ не может быть приобретенным , да и врожденный то невероятная редкость.

[bdspinoza]

Диагностировали в 18 лет, пубертат протекал с задержкой (вторичные половые признаки, яички и т.д.), нюх как у собаки, клайнфельтер исключен.

[Melnichenko]

Речь идет не о Кляйнфельтере и не о Кальмане , как теперь очевидно - о Паскуалини .
Есть ли сперматогенез ?

[bdspinoza]

Под андрогенами есть, без них кот наплакал...

[Melnichenko]

То есть Вы проводите контроль спермограммы ?

[bdspinoza]

Простите Галина Афанасьевна, нет не провожу.
Суждение мое обусловлено количественным эякулятом.

[Melnichenko]

Ну одним словом - примем за рабочую версию Паскуалини с-м , прием небидо - по минимуму ( то есть с максимальными промежутками) Избыток андрогенов блокирует сперматогенез.

[bdspinoza]

Доброго дня.
Нахожусь на курсе заместительной терапии андрогенами препаратом Небидо.
Ds. Гипогонадотропный гипогонадизм (с-м паскуалини).
37 лет, 171 см, 76 кг, талия 87 см.
ОАК, БАК, ОАМ, УЗИ, ЭКГ контролирую на курсе терапии.
Все в норме, только немного плавает холестерин.
До курса был повышен до 6,4, после начала курса контролировал ежеквартально (4,5-5,2), а вот сейчас перед очередной инъекцией поднялся до 5,8-6.
В разделе побочные действия Небидо гиперхолестеринемия присутствует, но во многих научных работах об андрогенной терапии написано скорее об обратном, а именно положительном ее влиянии на липидный профиль и метаболический с-м в целом.
Прошу проконсультировать о необходимости корректировки липидного профиля на курсе и тактике действия по дальнейшему контролю.
Очень надеюсь, что услышат меня Галина Афанасьевна...
Спасибо.

[Melnichenko]

Оба мнения правильны - я имею в виду эпопею с холестерином и тестостероном .