пангипопитуитаризм

[Melnichenko]

Конечно , гипотензивные - криз совпал еще с заходом солнца , выступлением Министра чего-нибудь, вводом войск кого -нибудь куда -нибудь .

[Arctica0791]

Добрый день, Галина Афанасьевна! В экстренном порядке 4 ноября пришлось удалить зуб, взяла ампулу преднизолона 30 мг и к дежурному стоматологу хирургу, поставили укол в/м, анестезию. зуб удалили. 2 дня принимала двойную дозу кортефа, теперь вернулась к обычной 10-5-2.5 мг, прошла неделя, особо лунка не беспокоит, но десна плохо регенерирует, не зарастает, ставят тампоны с антибиотиками в нее. Вопрос, нужно ли мне повысить дозу кортефа? или остаться 10-5-2.5 мг? Параллельно разные консультанты (от прочих проблем) мне назначили -нольпазу 40, эгилок 50 мг, полиоксидоний, иммунорикс, эриус. нольпазу и эгилок начала принимать, а вот насчет назначения иммунолога большие сомнения надо ли ( иммунограмма в норме)? Спасибо. С уважением! Наталья.

[Melnichenko]

Сомнения правильные , избыток глюкокортикоидов заживлению не поможет , молодец , что увеличила , пока была острая ситуация . Какой сахар ?

[Arctica0791]

Спасибо за ответ! Из последних анализов- на приеме эутирокса 50 мкг, ПЗ 2.5 мг, F 10 мг, сейчас ПЗ не использую, только кортеф 10-5-2.5 - глюкоза 4 ммоль/л (3.9-6.4), инсулин 8.37 нМЕ/мл (2.0-25.0), Соматомедин С 92.3 нг/мл (94-252), Т4 св 9.3 пмоль/л (9.0-22.0), кортизол 31 нмоль/л (138-635). Глюкоза здесь нормальная, чаще склонность к низкому сахару, кортизол сдала ради интереса (деньги были лишние), понимаю, что нужен ПЗ на ночь, но эйфория, бессоница, красное лицо , повышение АД все же заставляют ограничится вечером 1/4 кортефа. Наталья.

[Arctica0791]

вот ещё свежие- калий 3.7 ммоль/л (3.5-5.1), натрий 144 ммоль/л (136-145), хлор 105 ммоль/л (98-107). Наталья.

[Arctica0791]

Моя цель - принимать кортеф 7.5-5.0-2.5 мг , следуя вашей рекомендации, но без преднизолона. Надеюсь вы меня поддерживаете. Наталья.

[Melnichenko]

Хорошо

[Arctica0791]

Добрый день, Галина Афанасьевна! Во первых, хочу Вас поблагодарить за лекцию и ответы на вопросы к ней по метаболическому синдрому на сайте врачи РФ. Во вторых, так расстроена, что я внешностью вылитый Кушинг, последние 1.5 года после последней госпитализации , на дозе F 10-5-5 + ПЗ 5 мг + 15 кг. (ожирение, гипертония), только в марте достигла снижения F 10-5-0, без преднизолона. Электролиты в норме. Вопрос такой- могу ли я продолжать снижать F до 7.5- 2.5-0? У меня появился эндокринолог в пол-ке по месту жительства, она категорически против снижения дозы. И есть ли смысл посмотреть кортизол в суточной моче для коррекции дозы? никогда не делала это исследование.
МРТ от 30.12.2013 -Состояние после трансназального удаления эндосупраселлярной аденомы гипофиза. Ранее выявленное гиперваскулярное солидное образование параселлярно слева прежних размеров и формы 8.0х9.0х8.5 мм, отрицательной динамики нет.
Уже 7 лет так пишут, нейрохирург советует в НИИ им . Бурденко съездить, где оперирована, но у меня нет сил и желания, желание есть в ЭНЦ попасть, но нет сил. Заранее благодарна за ответы. Наталья.

[Melnichenko]

Кортизол суточной мочи лишен смысла.

[Arctica0791]

Спасибо! могу ли я продолжать снижать F до 7.5- 2.5-0?

[Melnichenko]

Этот вопрос ( равно как и коррекция тироидных и , возможно , коррекция СТГ - недостаточности ) - вопрос очного обследования

[Arctica0791]

ghrh44, обращаюсь лично к Вам, прошу высказать своё мнение на моё состояние, всё в одной поре и всё плохо, когда же станет лучше? прошло после операции 15лет, поехать в Москву сил нет, "местные" отмахиваются....

[Melnichenko]

Уважамая коллега ! Давайте представим себе минимально реально ситуацию- и наш американский коллега, и российские врачи знают о Вас только то, что у Вас пангипопитуитаризм и Вам плохо, при этом в прошлом были очевидные признаки передозировки глюкокортикоидов.
Масштаб проблемы - Ваш внешний вид, биохимия и рутинные анализы, св Т4, остеопроз и пр нам неведомы, что сильно осложняет ситуацию. Еще больше ее осложняет отсутствие контакта с Вашим врачом и отсутствие вопросов от него. :
Априори возможные ситуации
1/ недостаточная компенсация гипопитуитаризма( а идеальной её сделать практически невозможно - биоритмы не воспроизведешь ) с психо- эндокринным синдромом с депрессией
2/ прогресирование основного заболевания ( нейрохирург )
3/ появление новой болезни
4/ МЭН1
4/ комбинация причин

[ghrh44]

Полностью согласен. Заочно можно рекомендовать поправку только громадных отклонений от стандартов лечения. Нюансы может выявить только грамотный врач, лично следяший за Вами.

Предположительно: Вы были на супрафизиологической дозе глюкокортикоидов, может быть поетому и чувствуете себя плохо на физиологической. Тут время нужно, в среднем такое может занять год. Если так, то прогноз хороший. Других идей нет. Разве что лечаший врач вдруг обнаружит другую болезнь.

[Arctica0791]

Читая Ваши ответы и рекомендации на форуме, всё выглядит несложно в плане лечения аденом гипофиза, но я испытала на собственном опыте, 10 лет была на 10 мг кортефа (физиологической), плохо, сказали добавить , добавила, ещё хуже. Так что прогноз неблагоприятный. Сейчас снова на 10 мг кортефа. Не было бы так печально , если действительно был грамотный эндокринолог, лично следивший за мной. Лечащий врач( эндокринолог стационара эндокринного отделения) не знает кто такая Г.А. Мельниченко, я ей рассказала....То что рекомендует выше академик , это поход по кругу, я это уже проходила, по анализам электролиты норма, св Т4 нижнее значение нормы, гипофизарные "по нулям", внешность эксклюзивная - акромегал+кушинг+микседема в одном флаконе. Самое обидное, что операцию и прочее лечение вынудили сделать, работу работать не могла, группу не давали, как всё сделали, сказали- теперь точно инвалид и дали группу((( Нейрохирургов я теперь больше интересую в плане операции множественных грыж позвоночника всех отделов, но теперь то я не дамся, ученая))) Прошу прощения, за потраченное на меня время.