Гипофизит после ковид?

[Nazila]

Здравствуйте, уважаемые коллеги.

Нужен ваш совет по поводу постковидных осложнений (?) у женщины 63 лет.
Неделю назад она выписалась из ковидного модуля, где находилась на ИВЛ.
Поступила к нам в стационар из-за гипоксический энцефалопатии. находится в состоянии сопора.

Плюс у неё выявлен
1- несахарный диабет
2 - TSH -0.04 , f T4 - 12,7 (12-22), f T3 - 1,6 (2.5-6).

кортизол (правда, проверила во вторую половину дня) . Ответ - 476.
Утренний Пролактин -3765 (макропролактин неизвестен). (За день до анализа амитриптилин в/в)

На МРТ - только уменьшен вертикальный размер гипофиза. Аденомы нет.

Назначено :
Минирин и тироксин 50 мкг

Нужно ли что-то делать с пролактином в данной ситуации?

[Melnichenko]

Скорее это синдром эутиреоидного больного.
Что Вас заставляет бежать с тироксином к больной?
Чем Вам мешает пролактин, на каких она препаратах?
Как Вы доказали наличие несахарного диабета ?

[Nazila]

Низкий Ттг и Т3 - я подумала о вторичном гипотиреозе
Исключила вторичный гипокортицизм, и назначила тироксин. Не надо было?

Пролактин не мешает, и думаю в данной ситуации его не трогать. Но не ожидала увидеть такой высокий да ещё при низком ТТг.

Препаратов на сегодняшний день много (весь список напишу в понедельник),
Из тех, что может повысить Пролактин, кроме амитриптилина есть ещё мотилиум.
Но лечение длится всего несколько дней.

Диагноз Несахарный диабет поставили реаниматологи - по объёму мочи/в час

[Melnichenko]

Нескольких дней достаточно.
Euthyroid sick syndrome - абсолютно банальная для тяжелого больного ситуация.
Осмоляльность мочи ? Плазмы ?
Домперидон - антагонист допамина

[Nazila]

Спасибо большое за помощь, Галина Афанасьевна.
Про синдром не знала ( в реанимации бываю редко).


Кстати результат АКТГ как и Пролактина тоже оказался четырехзначным - больше 1000.

Осмоляльность плазмы на минирине 298.

[Melnichenko]

А мочи?
Она сейчас в сознании?

[Nazila]

Кстати результат АКТГ оказался четырехзначным - больше 1000.

соврала - АКТГ 96 (при норме до 46)

[Nazila]

А мочи?
Она сейчас в сознании?

осмоляльность мочи проверить не могу - она в памперсе.
осмоляльность плазмы сегодня - 207

Да, она в сознании, и есть положительная динамика - понимает о чем спрашивают, отвечает односложно.

[Melnichenko]

Сообщение от Nazila

соврала - АКТГ 96 (при норме до 46)

Ну бессмысленный анализ он и есть бессмысленный...
И уменьшайте дозу минирина- Вы ее в передозировку ввели. Натрий, калий?