Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 20.05.2020, 23:53
kirasinichkina kirasinichkina вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 13.12.2015
Адрес: Moscow
Сообщений: 29
Сказал(а) спасибо: 20
kirasinichkina *
Аутоимунный тиреотоксикоз?

Дано: жен, моя родственница, 41 год, сейчас находится на изоляции за городом с пожилыми родителями и малышом, не может пока явиться к врачу очно .
рост 167, вес 63, роды первого ребенка путем кесарева сечения пять месяцев назад, гв.
две недели назад началась тахикардия до 140, слабость, тремор, сильное потоотделение, выпадение волос, сдала анализы в ближайшей лаборатории Гемотеста.
ТТГ - 0,0083 при норме 0,4-4.0
Т3 - 12,6 при норме 3.0-5.6
Т4 - 26.34 при норме 9.0-19.05
В общем анализе: отклонения только в эозинофилах 0,2 при норме 1,0-5,0, и еще с-реактивный белок превышен 5,6 при норме до 5

Эндокринолог на дистанционной консультации ставит аутоимунный тиреотоксикоз и предписывает:
1. длительное лечение тирозолом
2. лечение радиоактивным йодом
3. удаление щж

Женщина в панике от перспектив, нуждается сейчас как минимум во втором мнении, если оно может быть, чтобы понимать серьезность ситуации.
Будем благодарны за любые мнения.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 21.05.2020, 03:35
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 6,001
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,746 раз(а) за 1,689 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 21.05.2020, 09:50
Аватар для FilippovaYulia
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,561
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 6,028 раз(а) за 5,801 сообщений
FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Для подтверждения диагноза аутоиммунного тиреотоксикоза (болезнь Грейвса) нужно:
1. Доказательство отсутствия в щитовидной железе клинически значимых узлов (пальпация, УЗИ) - при наличии узлов крупнее 1 см обязательно нужно сканирование железы с технецием.
2. Анализ на антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ), если его результат сомнительный - тоже сцинтиграфия.
Так же аутоиммунный тиреотоксикоз могут подтвердить изменения со стороны глаз (эндокринная офтальмопатия) - мы пациентку не видим.
Пока ясно только то, что имеется тиреотоксикоз. Какой и надо ли его лечить тирозолом - неизвестно.
По срокам вполне возможен и банальный послеродовой тироидит, который пройдет сам.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 21.05.2020, 10:15
kirasinichkina kirasinichkina вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 13.12.2015
Адрес: Moscow
Сообщений: 29
Сказал(а) спасибо: 20
kirasinichkina *
Спасибо большое за ответ! Собственно, АТ к рТТГ она сдала тоже, и вот они огромные, я забыла вписать((

3,98 при норме до 1,0!
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 21.05.2020, 13:16
Аватар для FilippovaYulia
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,561
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 6,028 раз(а) за 5,801 сообщений
FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Да, тогда это действительно болезнь Грейвса, и информация по ранее данной ссылке будет Вам полезна.
Почему ставится вопрос сразу о радикальном лечении - большой объем железы? Или это не первый тиреотоксикоз в жизни?
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 21.05.2020, 13:22
kirasinichkina kirasinichkina вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 13.12.2015
Адрес: Moscow
Сообщений: 29
Сказал(а) спасибо: 20
kirasinichkina *
Первый, и никаких отягчающих факторов нет, до родов щитовидка была в норме, и наследственность не отягощена.
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 21.05.2020, 13:23
Аватар для FilippovaYulia
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,561
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 6,028 раз(а) за 5,801 сообщений
FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В таком случае, если нет значительного увеличения щитовидной железы или эндокринной офтальмопатии, то с радикальным лечением можно не торопиться - шансы на выздоровление такие же как у всех, примерно 30% после 12-18 месяцев лечения.
Если же не хочется год-полтора ежемесячно сдавать анализы и бегать к врачу при весьма сомнительном шансе на излечение за это время - тогда да, можно решать вопрос о радикальном лечении раньше (это скорее американская и европейская тактика).
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 21.05.2020, 17:41
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Адрес: N-sk
Сообщений: 3,202
Поблагодарили 1,674 раз(а) за 1,548 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Хорошо бы сделать сцинтиграфию, но для этого надо куда-то ехать, что нереально.
И радиоиод, и операция требуют большого центра с профессиональными эндокринными хирургами, ядерной медициной и тироидологами. Сейчас это нереально. Поэтому мы должны выбрать эффективный путь лечения, не требующий специалистов.

Есть ли « песок в глазах»?
Сдать кровь на атрТТГ, - самое главное.
Если послеродовой тироидит, то он ограничен во времени. Можно дать бета-блокеры для устранения симптомов на месяц-два и там посмотреть. Если же Грейвз- Базедов, то в существующей ситуации дать то же самое плюс тирозол, и рассчитывать на год как минимум. А там отменить тирозол и через неделю дать радиоиод.
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 04:29.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.