Последствия задержки роста и полового развития.

[relledom]

Здравствуйте. Буду благодарен за консультацию. Мужчина, 33 года. Рост 168см, вес 67кг. С раннего детства отставание в росте и весе (ниже нормы или нижние границы). В подростковом возрасте наблюдался у эндокринолога с диагнозом «задержка полового развития». Лечение ограничивалось наблюдением и препаратами йода. Диагностика – периодическими анализами на гормоны щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы, R-гр на костный возраст, измерением роста, веса, размера половых органов. Половое созревание проходило поздно, вяло, рост прибавлялся медленно, внешняя «недоразвитость» привела к психологическим проблемам, депрессии. Повзрослев, наблюдаю определенные последствия: во внешности явное отставание от паспортного возраста (не менее чем на 10 лет, люди дают 16-20лет, незнакомые часто принимают за подростка), есть ощущение не совсем сформировавшегося скелета: телосложение несколько подростковое, малая мышечная масса, тонкие кости при низком росте, довольно узкие плечи и неузкие бедра, обхват запястья 15см, при этом заметные отложение жира на животе и груди, узкая челюсть, полное отсутствие волос на груди, на лице растительность скудная, черты лица немного детские и женственные. Либидо присутствует. Физкультура, умеренные силовые нагрузки и сбалансированный рацион в определенной степени корректируют фигуру, при этом мышцы почти не растут, а попытки увеличить мышечную массу приводят к быстрому росту «пуза», в перспективе – внешность «подкачанного» подростка. Дополнительно: повышенная утомляемость, потребность в длительном сне, нарушения мышечного тонуса, склонность к депрессии, трудности в общении с людьми. Два родных брата имеют значительно более крупное телосложение, намного выше и не имели отклонений в росте и половом развитии.
Вопросы следующие:
1) Есть ли собственно патология, смысл проводить какие-то дополнительные исследования в поисках причины или это скорее вариант нормы и остается только приспосабливаться к внешности мальчика на четвертом десятке?
2) Стоит ли в моем случае подозревать дефицит СТГ?
3) В случае недостаточности гормона роста может ли применение соматотропина в моем возрасте повлиять на телосложение, толщину и длину костей, мышечную и жировую массу, черты лица?

Ниже выдержки из детской карты и современные анализы.
При рождении вес 3400г, рост 50см
7 мес. Вес 6800г, рост 65см, физическое развитие ниже среднего, пропорционально. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.
9 мес. Вес 7200г, рост 68см, ребенок часто болеет, в весе прибавляет мало, подкожно-жировой слой развит слабо.
1 год. Вес 8400г, рост 71см. Переболел 5 раз ОРВИ, отит.
11 лет. Рост 132см вес 27кг.
14 лет. Узи щитовидной железы. Размеры: правая доля 12х11х36мм V-2.5см3, левая доля 15х12х38мм V-4.0см3, перешеек 4мм. Патологии не выявлено.
TSH (тиреотропный гормон) 3.10 мкМЕ/мл
С 13 до 16 лет.: Задержка полового развития, задержка роста. Рентгенограмма: костный возраст соответствует паспортному. Лечение: антиструмин, наблюдение.
Дополнительно: пролапс митрального клапана, пролапс трикуспидального клапана, хронический ринит неясной этиологии, миопия слабой степени.
22 года. Физическая крапивница с постепенным уменьшением симптомов в течении нескольких лет до минимальных в наст. время.

32 года.
ЛГ 1.65 мМЕд/мл (1.14 - 8.75)
Тестостерон 22.13 нмоль/л (8.9 - 42.0)
Свободный тестостерон 15.6 пг/мл (1.00 - 28.28)

33 года. Время взятия образца 7:40.
Глюкоза 5.4 ммоль/л (4.1 - 6.0)
Холестерин 8.03* ммоль/л см.комм (<5,0 ммоль/л)
Т4 свободный 11.45 пмоль/л (9.00 - 19.05)
ТТГ 3.74 мЕд/л (0.4 - 4.0 Технология ARCHITECT, Abbott (США))
ФСГ 3.39 мМЕд/мл (0.95 - 11.95)
ЛГ 2.80 мМЕд/мл (1.14 - 8.75)
СТГ <0.05 нг/мл (< 5,00 Пределы определения: 0,05-400 нг/мл)
Эстрадиол 42 пмоль/л (40 – 161)
Прогестерон 1.2 нмоль/л (0.3 - 2.2)
Тестостерон 24.34 нмоль/л (8.9 - 42.0 Нижний диагностический порог,
рекомендованный ISSAM: 12 нмоль/л)
ГСПГ 32.4 нмоль/л (16.2 - 68.5)
ИСТ- индекс своб. Тестостерона 75.0 % (24.5 - 113.3)
Кортизол 564* нмоль/л (Утро (до 10 часов): 101,2 - 535,7 Вечер (после 17 часов): 79,0 - 477,8)

[ghrh44]

Что-то странное...
Гипогонадизма сейчас нет, но история и клиника вроде намекают на него.
Щитовидка нормальна, надпочечники нормальны. Рост в пределах нормы...

Можно бы было сделать стимуляционный тест на ГР, но зачем? Даже если ненормальный, то кости закрыты и стать выше уже не удастся. Мышцы вырастут за счёт накопления воды, но мышечная сила не поднимется. Так что даже терапия гормоном роста ничего значительного не изменит.

Как насчёт обоняния: нормальное сниженное или вообще отсутствующее?


Вариант фантазии: был преходящий гипогонадотропный гипогонадизм, половое созревание началось после 20+ лет. Доказать это практически невозможно.

От отчаяния можно попробовать дать тестостерон и посмотреть улучшается ли что-то.

В медицине мы понимаем не все, точный диагноз можем поставить не всегда , и в таких случаях нужно полагаться на клинику.

[relledom]

Спасибо за ответ! Обоняние отличное. Насторожил высокий холестерин 8.03 ммоль/л как один из признаков недостаточности гормона роста у взрослых, указанный в тематической статье (Вакс В.В., Герасименко О.А., Дзеранова Л.К.) и полностью отсутствующий в крови СТГ (насколько можно судить по разовому анализу). По поводу холестерина сделаю липидограмму, а стимуляционный тест на ГР, как я понимаю, нельзя просто так взять и сделать по инициативе пациента.
Правильно ли я понял, на рост костей в толщину однозначно уже не стоит надеяться даже при терапии ГР?
Половое созревание началось все-таки раньше 20, лет в 15-16, в период наблюдения у врача, и, поскольку появились первые признаки созревания, никакая терапия не проводилась и наблюдение прекратилось. В каком возрасте закончилось созревание - совершенно непонятно. С 18 рост уже не прибавлялся, вероятно, генетический потенциал в росте раскрыт не полностью. В последнее время после экспериментов с программой тренировок и жесткого контроля в питании есть некоторый прогресс в мышечной силе и уменьшение жировых отложений. Насчет теста с приемом тестостерона подумаю, спасибо.