|
#1
19.05.2018, 12:11
|
|||
|
|||
|
Саркоидоз и щитовидка
Здравствуйте!
Мужчина, 45 лет, рост 185, вес был 108, сейчас 95 кг (скинул за последний месяц). В начале апреля начал кашлять, думал, простыл. В легких что-то булькало, пару раз была мокрота ржавого цвета. Чувстовал слабость, одышку, когда поднимался на 3 этаж. Потом начали болеть суставы на ногах, думал, от неудобной обуви. На ногах и руках появились красные шишки, болят. 22 апреля поднялась температура 38,5, 23 апреля пошел к терапевту, сделал флюшку, поставили диагноз "пневмония" и начали лечить от нее антибиотиками (цефтриаксон 2 р/день 7 дней). Температура не спадала, 30 апреля госпитализировали, в больнице поменяли еще 2 антибиотика, амоксиклав и сумамед. Температура все равно была 38-38,5. Сделали КТ, описание приложил, могу выложить сами снимки с диска. Отправили в тубдиспансер на консультацию, фтизиатр посмотрела снимки, сделала диаскин-тест - туберкулеза нет. Ставят саркоидоз под ? Сдал кровь, АПФ в норме, но повышен ТТГ (гипотиреоз ?), назначили эутирокс 25 мг, повышать раз в неделю по 12,5 мг до 50 мг. 15 мая выписали из больницы к участковому терапевту. Сейчас принимаю флуимуцил, витамин Е 300 мг и эутирокс 25 мг, с завтрашнего дня 37,5 мг. На консультацию в саркоидозный кабинет во 2 городскую больницу СПб записался только на 7 июня, а в НИИ пульмонологии на рентгена, 12 - аж 18 июня. Больничный пока до 23 мая. Чувствую себя плохо, суставы не болят, болят шишки на руках. Слабость, температура 37-38 периодически поднимается. Сильно потею, утром вся постель мокрая. Вопросы: 1. Что делать со щитовидкой? Нужна ли биопсия? Какая доза эутирокса мне нужна? Кажется, что 50 мг как-то мало для моего веса. Нужно ли ее повышать так по чуть-чуть или можно принимать сразу нужную дозировку? К эндокринологу иду в понедельник, 21 мая. Что нужно спросить у врача? 2. Взаимосвязан ли саркоидоз и проблемы со щитовидкой? Что первично? Есть ли шанс, что если подобрать нужную дозу эутирокса, то и саркоидоз пройдет? 3. Что нужно делать сейчас? Нужен ли постельный режим при температуре или стараться по самочувствию вести обычный образ жизни? Нужно ли сбивать температуру? Как быть с работой - выходить уже после 23 мая, или просить, чтобы еще продлили больничный? Работа сидячая, инженер. На руках есть выписка, КТ, узи щитовидки и еще те анализы, что сдавал отдельно: 10.05.2018 Код Параметр Значение Референтные пределы ! 276 ТТГ, мкМЕ/мл (анализатор Architect i2000) 9.3804 0.35 - 4.94 N Параметр Значение Референтные пределы 1 Активность ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), АСЕ unit 14.1 20.0 - 70.0 18.05.2018 Код Параметр Значение Референтные пределы 4410 Кальцитонин, пг/мл <2.0 0.0 - 8.4 КТ грудной клетки 14.05.2018 (папка DICOM с диска в архиве .rar) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#2
19.05.2018, 14:25
|
|||
|
|||
|
Если у Вас нет серьезных кардиологических проблем-можете с завтрашнего дня принимать тироксин 100 мкг утром натощак, далее через 6 недель контроль и повышение дозы. Биопсия "узла" пока не нужна.(описание сделано не по системе tyrads, из текста непонятно-пальпируется ли узел?)
Саркоидоз(а он вроде не подтвержден еще?) и заболевание щ\ж не связаны. Не исключены другие эндокринные патологии, были ли у Вас жалобы и проблемы со здоровьем до этого случая? Повышение АД, сахар крови, наследственность? Что за шишки на руках и ногах? (как их определяют очные врачи-"узловатая эритема", как-то иначе?)
|
|
#4
19.05.2018, 17:53
|
|||
|
|||
|
Коллеги меня поправили-саркоидоз щитовидной железы возможен(редко!), но пока не доказан саркоидоз легких, говорить об этом преждевременно.
|
|
#5
20.05.2018, 09:08
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Нет, серьезных проблем не было. Ожирение (вес был 105-108 кг при росте 185), по узи пару лет назад ставили жировой стеатоз печени. Давление в норме 110/70 - 120/80, не повышалось. Считал себя здоровым человеком. За сахаром крови не следил, в выписке из больницы указан 6,7. Нужно пересдать? Наследственность: лет 17-18 назад у матери был саркоидоз. К сожалению, подробностей не помню, и она уже не сможет рассказать. Шишки на руках и ногах диаметром от 2..3 до 4 см, твердые, красные, горячие, болезненные. На руках симметричные, то есть, и на одной руке, и на другой примерно в одном и том же месте, на предплечье снизу у кисти со стороны ладони. И на голенях тоже. Лечащий врач и завотделением в больнице щупали их, смотрели и говорили "ну да, да, саркоидоз"  КТ с диска тут [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#6
20.05.2018, 09:34
|
|||
|
|||
|
Мне кажется, разумно сделать так: переделать УЗИ щ.ж по достижению компенсации гипотиреоза в надежном месте, где специалист оценивает узел по системе TYRADS и уже повторно подумать о целесообразности ТАБ.
После стабилизации состояния -компенсации гипотиреоза, нормализации температуры, снижения СОЭ (Но лучше динамику смотреть по СРБ!)-дообследоваться-гликированный гемоглобин и ОТТГ с 75г глюкозы. Cнимок попробуем попросить посмотреть специалистов(вряд ли это будет быстро!)
|
|
#7
20.05.2018, 09:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
ТАБ - это биопсия узла щитовидки? Цитата:
|
Линейный вид
