#1
|
|||
|
|||
Íåñàõàðíûé äèàáåò è âòîðè÷íàÿ íàäïî÷å÷íèêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïîñëå àäåíîìýêòîìèè.
Äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê! Ïîìîãèòå, ïîæàëóéñòà, ñ òàêòèêîé çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè ó ìîåé ìàìû.
Æåíùèíà, 50 ëåò, 67 êã, 168 ñì. Ãèïîòèðåîç íà ôîíå àóòîèììóííîãî òèðåîèäèòà ïîñòàâëåí â 2007 ãîäó, ïðèíèìàåò òèðîêñèí ïî 75 ìã.  ÿíâàðå 2012 ãîäà ïðîîïåðèðîâàíà ïî ïîâîäó àäåíîìû ãèïîôèçà (ñóáòîòàëüíî), ïî ðåçóëüòàòàì ãèñòîëîãèè - õðîìîôîáíàÿ àäåíîìà, ÈÃÕ íå äåëàëè. Íà÷àëüíûé óðîâåíü ïðîëàêòèíà áûë ïîâûøåí íà 200. Ïîñëå îïåðàöèè áûë â íîðìå.  îêòÿáðå 2015 ãîäà - ïîâòîðíàÿ îïåðàöèÿ, òîòàëüíîå óäàëåíèå àäåíîìû. ÈÃÕ - ãîíàäîòðîïèíñåêðåòèðóþùàÿ àäåíîìà.  ïåðâûå ÷àñû ïîñëå îïåðàöèè íà÷àëñÿ íåñàõàðíûé äèàáåò ( äî 4,5 ë ìî÷è), ñ íà÷àëîì òåðàïèè ìèíèðèíîì äèóðåç âîññòàíîâèëñÿ, äîçû ìèíèðèíà íà÷àëè ñíèæàòü, çàòåì ïîëíîñòüþ îòìåíèëè. Êîðòèçîë ( ñêîðåå âñåãî â ìî÷å) íà 7å ñóòêè áûë 13,90 íìîëü\ë, ( ïîëó÷àëà äåêñàìåòàçîí â òå÷åíèå 3õ äíåé äî ýòîãî, äîçû íåèçâåñòíû) êîðòèçîë â êðîâè íà 14å ñóòêè áûë<0,8 ìêã\äë. ÀÊÒà ÷åðåç ìåñÿö â íîðìå áëèæå ê íèæíåé ãðàíèöå (11,2 ïã\ìë). Ñ 14 äíÿ ïîñëå îïåðàöèè ïðèíèìàåò ïðåäíèçîëîí 25 ìã õ1. Ñ íà÷àëîì ïðèåì ïðåäíèçîëîíà îïÿòü âåðíóëñÿ ÍÄ, êîíòðîëèðóåòñÿ ìèíèðèíîì 0,1 ïî 1\2 òàá õ2. Ðåçóëüòàòû ò4 åùå íå ãîòîâû. Ñîñòîÿíèå â äèíàìèêå óëó÷øàåòñÿ: ïðîøëè ãîëîâíûå áîëè, íà äàííûé ìîìåíò áåñïîêîèò òîëüêî âÿëîñòü è ñîíëèâîñòü. Èçìåíèëèñü âêóñîâûå ïðåäïî÷òåíèÿ ( õî÷åòñÿ áîëüøå óãëåâîäîâ, ïðîïàë óòðåííèé àïïåòèò, èçìåíèëñÿ ðåæèì ñíà - áîëåå ïîçäíåå ïðîáóæäåíèå). ßâëÿåòñÿ ëè òàêîå òå÷åíèå ÍÄ òðåõôàçíûì èëè íèçêèé êîðòèçîë ìàñêèðîâàë æàæäó? Êàêîâû øàíñû, ÷òî îí òðàíçèòîðíûé? Íîðìàëüíûé ÀÊÒà èñêëþ÷àåò âòîðè÷íóþ íàäïî÷å÷íèêîâóþ íåäîñòàòî÷íîñòü? Òîãäà ñ ÷åì ñâÿçàí íèçêèé êîðòèçîë? Êàêîé êîðòèçîë íóæíî ïðîâåðÿòü - â ìî÷å èëè â êðîâè? Íåîáõîäèìî ëè ïðèíèìàòü ïðåäíèçîëîí? |
#2
|
||||
|
||||
ÏÎ î÷åðåäè : ìåæäó êîðòèçîëîì è àíòèäèóðåòè÷åñêèì ãîðìîíîì â ÍÎÐÌÅ àíòàãîíèñòè÷åñêèå îòíîøåíèÿ- ïîýòîìó ïîñëå óäàëåíèÿ ãîðìîíàëüíî - íåàêòèâíîé áîëüøîé àäåíîìû ( à óäàëÿëè åå , ÷òîáû îíà íå ðàçðóøèëà çðèòåëüíûå íåðâû ) ñèòóàöèÿ , îïèñûâàåìàÿ Âàìè , âîçíèêàåò ÷àñòî .
Òåì íå ìåíåå 1. ïî ÀÊÒà íèêòî íå îöåíèâàåò ÂÒÎÐÈ×ÍÓÞ íàäïî÷å÷íèêîâóþ íåäîñòàòî÷íîñòü - òîëüêî ïî êîðòèçîëó ìî÷è. Òî÷íî òàêæå âòîðè÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçå íèêòî íå îöåíèâàåò ïî ÒÒà - òàê óñòðîåí íàø îðãàíèçì. 2. 25 ìã ïðåäíèçîëîíà â òàáëåòêàõ ???  îäèí ïðèåì ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Ïðîøó ïðîùåíèÿ, îïå÷àòàëñü - 5 ìã ïðåäíèçîëîíà.
|
#4
|
||||
|
||||
Ïîñêîëüêó Âû âðà÷ , èñïðàâèì åùå îäíó îïå÷àòêó- òèðîêñèí èäåò â ìêã ( íå ìã )
ÏÐè óêàçàíèè äàííûõ î ïðîëàêòèíå îáÿçàòåëüíû åä èçìåðåíèÿ ( îñòàëüíîå ïîòîì )
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
ß âðà÷, íî âåòåðèíàðíûé, ê òîìó æå âðà÷ âèçóàëüíîé äèàãíîñòèêè, ïèøó ñ ïîçèöèè äî÷åðè ïàöèåíòêè, íî çàìå÷àíèÿ Âàøè ïðèíèìàþ.
|
#6
|
||||
|
||||
Íó ÷óäåñíî. Ïðèìåì çà èñòèíó, ÷òî àäåíîìà ãîíàäîòðîïèíîìà ( ýòî è âïðàâäó ÷àñòàÿ ôîðìà ãîðìîíàëüíî - íåàêòèâíûõ ) Âû ñêàæåòå - êàê æå òàê, âðîäå ãîðìîíàëüíî- íåàêòèâíàÿ , íî ãîíàäîòðîïèíîìà ? Îïóõîëü- òî ïðîäóöèðîâàëà ãîíàäîòðîïèíû, íî òî÷êè ïðèëîæåíèÿ ó íèõ íå áûëî è ãîðìîíàëüíîé ïåðèôåðè÷åñêîé ãèïåðñåêðåöèè òîæå. Òåïåðü âðà÷ó ïðåäñòîèò ñëåäèòü çà ãîðìîíàëüíûì çàìåùåíèåì ( ïîìíÿ , ÷òî òèðîêñèí è êîðòèçîë äá ñáàëàíñòðîâàíû, è êîðòèçîë è âàçîïðåñèí
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Äà, íî êàê âû ñàìè ïîíèìàåòå, ïî ðÿäó ïðè÷èí, ýíäîêðèíîëîãè íà ïåðèôåðèè íå âñåãäà â òåìå, íå âñåãäà ÷èòàþò çàðóáåæíûå ãàéäëàéíû è íå âñåãäà ìîãóò âûáðàòü ïðàâèëüíóþ òàêòèêó. Ó÷èòûâàÿ ÷òî äîêòîð íàçíà÷èë èññëåäîâàíèå íà ÀÊÒÃ, êðîâü íà êîðòèçîë è íàçíà÷èë ïðåäíèçîëîí, õîòåëîñü áû ïîëó÷èòü îò Âàñ äèñòàíòíî êàêèå-òî òàêòè÷åñêèå àëãîðèòìû, åñëè íåò âîçìîæíîñòè ïîðåêîìåíäîâàòü òîëêîâîãî ýíäîêðèíîëîãà â Áàðíàóëå èëè â Íîâîñèáèðñêå.
|
|
#8
|
||||
|
||||
 Íîâîñèáèðñêå êàôåäðà ïðîô Áîíäàðü, òàì íàâåðíÿêà åñòü ãðàìîòíûå ëþäè. Ïðèíöèïèàëüíî âàæíî- íèêàêîé ñàìîäåÿòåëüíîñòè, ïîìíèòü, ÷òî ëåêàðñòâà íà çàìåùåíèè î÷åíü ñâÿçàíû
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
||||
|
||||
Ïðåäíèçîëîí íóæåí îáÿçàòåëüíî, õâàòèò äëÿ îöåíêè óòðåííåãî êîðòèçîëà êðîâè. Ïîñêîëüêó åñòü âòîðîå çàáîëåâàíèå, è äîçà òèðîêñèíà êàê òàêîâàÿ óæå íàëè÷åñòâóåò , êîíòðîëü ñâÒ4 ÄÎ íàçíà÷åíèÿ ïðåïàðàòà - ýòè êîíòðîëè ïðèìåðíî íåäåëè ÷åðåç äâå - òðè ïîñëå îïåðàöèè, çàòåì ïîðåæå. Ïî íåñàõàðíîìó äèàáåòó : öåëü - ñîöèàëüíî ïðèåìëåìîå ÷èñëî ìî÷åèñïóñêàíèé, íå óäåëüíàÿ ïëîòíîñòü. Ïîñòàðàþñü óòî÷íèòü, êòî ó íàñ êóðèðóåò âîïðîñû àäåíîì ãèïîôèçà â Íîâîñèáèðñêå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
Áëàãîäàðþ!
|
#11
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ïîêà ìû íå ïîïàëè íà ïðèåì ê ýíäîêðèíîëîãó, íå ìîãëè áû Âû ñêîððåêòèðîâàòü äîçó òèðîêñèíà, åñëè ýòî íåîáõîäèìî, ó÷èòûâàÿ ñåãîäíÿøíèé ñâ.Ò4 8,71 ïìîëü\ë (ðåô.íîðìà ëàáîðàòîðèè îò 10.00 ïìîëü\ë)?
|
#12
|
||||
|
||||
 ïåðñïåêòèâå 88 ìêã ( ó ýóòèðîêñà åñòü òàêàÿ äîçèðîâêà)
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#13
|
|||
|
|||
Òî åñòü ïîêà íå ïîâûøàòü?
|
#14
|
||||
|
||||
Êàê äàâíî ìàìà ïîëó÷àåò ïðåäíèçîëîí ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#15
|
|||
|
|||
23 äíÿ
|